Kolmiulotteinen (3D) kaiku on ollut käytössä lähes viisi vuosikymmentä. Viimeaikaiset edistysaskeleet ultraääni-, elektroniikka- ja tietotekniikassa ovat siirtäneet 3D-kaikun tutkimusympäristöstä jokapäiväiseen kliiniseen käytäntöön. Reaaliaikainen 3D-kaiku ja koko tilavuuden hankinta ovat nyt mahdollisia sekä tranthorakaalisilla että transoesofageaalisilla luotaimilla. Kolmiulotteisen kaikukuvauksen tärkeimpiä etuja ovat äärettömät leikkaustasot, jotka mahdollistavat suorat, kasvotusten ja anatomiset näkymät sydämen rakenteista, välttävät lyhenemisen ja kiertävät sydämen kammioiden geometriset oletukset, jotka ovat luontaisia kaikissa kaksiulotteisissa kaikukuvaustekniikoissa. Kolmiulotteinen kaiku on edelleen riippuvainen kuvanlaadusta, alttiina ultraääniartefakteille ja joutuu tekemään kompromissin alueellisen ja ajallisen resoluution välillä. Vuoden 2019 kliinisessä rutiinikäytännössä suosittelemme tarkennettua 3D-tutkimusta täyden 2D-kaikututkimuksen jälkeen. Vasemman kammion tilavuuden ja ejektiofraktion arvioinnissa 3D-kaikukuvauksella on johdonmukaisesti osoitettu olevan parempi tarkkuus ja toistettavuus kuin 2D-kaikukuvauksella. Suosittelemme koko tilavuuden kattavan 3D-kaikutietosarjan hankkimista apikaalisesta ikkunasta, josta voidaan mitata LV-tilavuudet ja LV:n globaali pituussuuntainen venymä. Muita 3D-tutkimuksia voidaan tehdä 2D-tutkimuksessa havaittujen patologioiden mukaan. Kolmiulotteinen kaiku on parempi kuin 2D-kaiku mitraaliläppäpatologioiden ja eteisväliseinän defektien arvioinnissa. Lisäksi reaaliaikainen 3D-transoesofageaalinen kaiku on erittäin hyödyllinen tekniikka sydämen rakenteellisten toimenpiteiden ohjauksessa sekä ennen toimenpidettä, sen aikana että sen jälkeen. Vaikka 3D-kaiku ei olekaan kaikukardiografian Graalin malja, se on hyödyllinen tekniikka tietyillä sydämen kuvantamisen osa-alueilla.