Jonesin murtumat
Jones kuvasi alun perin avulsiomurtuman 5. metatarsaaliluun tyvestä, joka johtui keskijalan pakotetusta inversiosta. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että kyse on pikemminkin vertikaalisten ja mediolateraalisten voimien yhdistelmästä, jotka keskittyvät 5. metatarsaaliluun tyven päälle, ei inversiosta (Kavanaugh 1978).
Usein ”tennismurtumaksi” kutsuttu murtuma syntyy tälle tasolle 5. metatarsaaliluun tyven päälle kohdistuvan peroneus brevis -lihaksen vedon vuoksi. Ne jaetaan kolmeen vyöhykkeeseen :
 |
Tyyppi I – Avulsiomurtuma Tyyppi II – Jonesin murtuma Tyyppi III – Rasitusmurtuma |
Tyyppi I (avulsiomurtumat) – ovat usein pieniä ja ovat yleisin 5. metatarsaaliluun tyvimurtumatyyppi. Jos murtuma on siirtynyt vain vähän, sitä voidaan hoitaa konservatiivisesti painonsiirtokipsillä. Potilaita on seurattava, sillä oireinen niveltymättömyys on yleistä, jolloin pieni fragmentti on ruuvikiinnitettävä tai poistettava.
Tyyppi II (Jonesin murtuma) – Vaikka kaikkia viidennen metatarsaaliluun tyvinivelen murtumia kutsutaan nykyään Jonesin murtumiksi, Jones kuvasi alun perin tyypin II murtuman. Proksimaaliseen napaan kohdistuvan vedon ja nivelen suhteellisen liikkuvuuden vuoksi Jonesin murtumien akuutin kiinnittämisen kynnys on matala.
Aksiaalinen perkutaaninen kanyloitu ruuvi on usein paras kiinnitysmenetelmä
Tyyppi III (rasitusmurtuma) – Metafyysiset murtumat ovat useimmiten rasitusmurtumia, ja niitä on hoidettava kuten muitakin rasitusmurtumia suhteellisella levolla ja aktiivisuuden muuttamisella. Vaikka joissakin tilanteissa operatiivinen kiinnitys on aiheellista, on syytä noudattaa varovaisuutta.
Os-peroneum on enintään 15 %:lla potilaista esiintyvä, normaali luupiikki.
Jonesin murtumaan (tyyppi II) liittyy 66 %:n viivästynyt liitos (Kavanaugh 1978), ja tästä syystä operatiivista kiinnitystä suositellaan usein. Arntz ym. raportoivat 40:stä operatiivisesti hoidetusta Jones-tyypin murtumasta, joista 36:lla saavutettiin hyvä tai erinomainen tulos kolmen vuoden seurannassa.
Pediatrinen 5. metatarsaaliluun apofyysi
Lasten luustossa noin 14 %:lla potilaista on ylimääräinen proksimaalinen kasvulevy.
Tämä voidaan helposti sekoittaa murtumaan.
Vastaavalla tavalla kuin lisäkasvulevy (tai os naviculari), potilaat voivat esittää pienen trauman jälkeen aran 5. metatarsaaliluun ja satunnaisen löydöksen lisäkasvulevystä 5. metatarsaaliluun tyvessä.
Aksessorinen epifyysi nähdään yleisimmin 11-14 vuoden iässä.
Tyyppejä on useita Rogers et al. kuvaamia, ja ne voivat näyttää murtumalta :
Kliinisen tutkimuksen ja huolellisen anamneesin perusteella tämä pitäisi erottaa murtumasta.
Epäselvissä tapauksissa voidaan käyttää magneettikuvausta näiden kahden erottamiseksi toisistaan.