5 Mitä on palliatiivinen hoito – International Association for Hospice & Palliative Care

Sisällysluettelo

Mitä on palliatiivinen hoito?

Palliatiivinen hoito on aktiivista, etenevää, pitkälle edennyttä sairautta sairastavien potilaiden hoitoa, joiden hoidon painopisteenä on kärsimyksen lievittäminen ja ehkäiseminen sekä elämänlaadun parantaminen.

On huomattava seuraavaa:

• aktiivinen sairaus: tämä aktiivisuus voidaan vahvistaa ja mitata objektiivisesti kliinisellä tutkimuksella ja tutkimuksilla;
• etenevä sairaus: tämäkin voidaan arvioida kliinisesti;
• pitkälle edennyt sairaus: Vaikeampi määritellä, mutta esimerkkejä ovat laaja metastaattinen sairaus syövässä, refraktorinen sydämen, munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminta ja täydellinen riippuvuus neurodegeneratiivisissa tiloissa tai Alzheimerin taudissa;
• määritelmän keskeinen piirre on keskittyminen elämänlaatuun
• määritelmä on ihmislähtöinen, ei sairauskeskeinen;
• määritelmässä ei ensisijaisesti pyritä elämän pidentämiseen (eikä elämän lyhentämiseen);
• määritelmässä ei ensisijaisesti pyritä saamaan aikaan sairauden pitkäkestoista paranemista;
• se on kokonaisvaltainen lähestymistapa, ja siinä pyritään puuttumaan kaikkiin potilaan ongelmiin, sekä fyysisiin että psykososiaalisiin;
• se käyttää moniammatillista tai moniammatillista lähestymistapaa, johon osallistuu lääkäreitä, sairaanhoitajia ja liitännäissairaanhoidon henkilöstöä kattamaan kaikki hoidon näkökohdat;
• se on omistettu potilaan jäljellä olevan elämän laadulle
• palliatiivinen hoito soveltuu kaikille potilaille, joilla on aktiivinen, etenevä, pitkälle edennyt sairaus, eikä ainoastaan syöpäpotilaille;
• palliatiivinen hoito soveltuu potilaille, jotka saavat jatkuvaa ”aktiivista” hoitoa perussairauteensa.

Palliatiivista hoitoa ei pitäisi koskaan evätä ennen kuin kaikki perussairauden ”aktiiviset” hoitomuodot on käytetty loppuun.

Palliatiivisen hoidon viesti on se, että riippumatta siitä, kuinka pitkälle edenneestä sairaudesta on kyse ja mitä hoitoja on jo annettu, aina voidaan tehdä jotakin potilaan jäljellä olevan elämän laadun parantamiseksi.

Maailman terveysjärjestön määritelmä

”Palliatiivinen hoito on lähestymistapa, joka parantaa niiden potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua, jotka kohtaavat henkeä uhkaavaan sairauteen liittyviä ongelmia, ehkäisemällä ja lievittämällä kärsimystä varhaisella tunnistamisella sekä kivun ja muiden fyysisten, psykososiaalisten ja hengellisten ongelmien täsmällisellä arvioinnilla ja hoidolla”.”

Palliatiivinen hoito

• Tarjoaa helpotusta kipuun ja muihin ahdistaviin oireisiin
• Vahvistaa elämää ja pitää kuolemaa normaalina prosessina
• Tarkoituksena ei ole kuoleman nopeuttaminen eikä lykkääminen
• Sisällyttää potilaan psykologiset ja hengelliset näkökohdat.
• Tarjoaa tukijärjestelmän, joka auttaa potilaita elämään mahdollisimman aktiivisesti kuolemaan saakka
• Tarjoaa tukijärjestelmän, joka auttaa perhettä selviytymään potilaan sairauden aikana ja omassa surutyössään
• Käyttää tiimilähestymistapaa potilaiden ja heidän perheidensä tarpeisiin vastaamiseksi, mukaan lukien suruneuvonta, jos se on aiheellista
• parantaa elämänlaatua ja voi myös vaikuttaa myönteisesti sairauden kulkuun
• Käytetään sairauden varhaisessa vaiheessa yhdessä muiden elämän pidentämiseen tähtäävien hoitojen, kuten kemoterapian tai sädehoidon, kanssa, ja siihen sisältyvät ne tutkimukset, jotka ovat tarpeen, jotta voidaan paremmin ymmärtää ja hallita ahdistavia kliinisiä komplikaatioita

Tämä määritelmä on saatavissa asiakirjassa http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/

Hoitotyypit: The meaning of ”Palliative”

On tärkeää erottaa toisistaan:

• palliatiivisen hoidon periaatteet, joita sovelletaan kaikkeen hoitoon riippumatta siitä, mistä sairaudesta potilas kärsii
• palliatiivisiin tekniikoihin tai hoitomuotoihin kuuluvat lääkinnälliset ja kirurgiset hoitomuodot tai toimenpiteet (esim.esim. stenttaus, paracentesis, murtumien sisäinen kiinnitys ja sädehoito), joita käytetään oireiden lievittämiseksi ja kärsimyksen lievittämiseksi, mutta jotka ovat vain pieni osa palliatiiviseksi hoidoksi kutsutun hoidon kirjoa
• Erikoistunutta palliatiivista hoitoa harjoitetaan joissakin maissa yksiköissä, jotka toimivat yksinomaan palliatiivisen hoidon yksiköissä ja joissa työskentelevät yksinomaan palliatiivisen hoidon erikoislääkäreitä ja sairaanhoitajia. Siitä, onko tällainen erikoistuminen tärkeää tai välttämätöntä, voidaan keskustella vain kansallisten tarpeiden ja resurssien puitteissa.

Tiheästi kysyttyjä kysymyksiä

Onko palliatiivinen hoito sama kuin saattohoito?

Onko palliatiivinen hoito sama kuin saattohoito?
Kyllä, periaatteet ovat samat.

• hospice tarkoittaa eri asioita eri maissa – sitä käytetään eri tavoin viittaamaan hoitofilosofiaan, rakennuksiin, joissa sitä harjoitetaan, palkattomien vapaaehtoisten tarjoamaan hoitoon tai hoitoon elämän viimeisinä päivinä
• on parempi ottaa käyttöön ja käyttää termiä palliatiivinen hoito, joka on termi, jonka terveydenhuollon ammattilaiset ymmärtävät ja jota he käyttävät

Pitäisikö palliatiivisen hoidon palvelussa tarjota hoitoa potilaille, joilla on kroonisia sairauksia?
Ei, vaikka heidän hoitonsa on tärkeää.

• Potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, kuten nivelreuma, rappeumasairaudet, diabetes mellitus ja vastaavat sairaudet, ei yleensä ole aktiivista, etenevää, pitkälle edennyttä sairautta
• mutta monet palliatiivisen hoidon periaatteista soveltuvat kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden hoitoon

Pitäisikö palliatiivisen hoidon palvelun tarjota hoitoa potilailla, joilla on parantumattomia sairauksia?
Ei, vaikka heidän hoitonsa onkin tärkeää.

• kuten kroonisia sairauksia sairastavilla potilailla, näillä potilailla ei yleensä ole aktiivista, etenevää, pitkälle edennyttä sairautta
• mutta monet palliatiivisen hoidon periaatteista soveltuvat parantumattomia sairauksia sairastavien potilaiden hoitoon

Pitäisikö palliatiivisen hoidon yksikön tarjota hoitoa potilailla, jotka ovat toimintakyvyttömiä muun kuin hengenvaarallisen sairautensa (esim. aivohalvaus, traumanjälkeinen työkyvyttömyysvammautuminen) vuoksi?
Ei, vaikka heidän hoitonsa on tärkeää.

• psykiatristen sairauksien, aivoverenkiertohäiriöiden, traumojen, dementian ja vastaavien aiheuttaman toimintakyvyttömyyden vuoksi toimintakyvyttömiksi tulleet potilaat ansaitsevat erityishoitoa, mutta heillä ei yleensä ole aktiivista, etenevää, pitkälle edennyttä tautia
• monet palliatiivisen hoidon periaatteet soveltuvat kuitenkin sairautensa aiheuttaman toimintakyvyttömyyden vuoksi toimintakyvyttömiksi tulleiden potilaiden hoitamiseen

Pitäisikö palliatiivisen hoidon palveluiden tarjota hoitoa vanhuksille?
Ei, vaikka heidän hoitonsa onkin tärkeää.

• monet palliatiivista hoitoa tarvitsevat potilaat ovat iäkkäitä, mutta he tarvitsevat palliatiivista hoitoa sen perussairauden vuoksi, josta he kärsivät, eivät ikänsä vuoksi
• monet palliatiivisen hoidon periaatteet soveltuvat kuitenkin iäkkäiden hoitoon /geriatriaan

Onko palliatiivinen hoito vain terminaalihoitoa / kuolevien hoitoa?
Ei.

• laadukkaan hoidon tarjoaminen elämän viimeisinä päivinä ja tunteina on tärkeä osa palliatiivista hoitoa
• palliatiivinen hoito olisi aloitettava, kun potilas saa oireita aktiivisesta, etenevästä, pitkälle edenneestä sairaudestaan, eikä sitä saisi missään nimessä lykätä, ennen kuin kaikki perussairauden hoitovaihtoehdot on käytetty loppuun
• palliatiivinen hoito voi olla tarkoituksenmukaista jo kauan ennen terminaalista vaihetta.

Pitäisikö palliatiivisen hoidon pysyä erillään valtalääketieteestä?
Ei.

• palliatiivinen hoito sai alkunsa siitä, että kuolemansairaat potilaat eivät saaneet optimaalista hoitoa, ja pitkään vallitsi keskinäinen epäluottamus palliatiivisen hoidon harjoittajien ja ortodoksisen lääketieteen välillä
• moderni palliatiivinen hoito olisi integroitava valtavirtalääketieteeseen
• se tarjoaa aktiivista ja kokonaisvaltaista hoitoa, joka täydentää perussairauden aktiivista hoitoa
• se edistää palliatiivisen hoidon taitoja muille terveydenhuollon ammattilaisille, erityisesti parempaa kivun ja oireiden hallintaa ja hoidon psykososiaalisten näkökohtien arvostamista

Ei palliatiivinen hoito ole vain ”vanhanaikaista” hoitoa?
Ei.

• palliatiivinen hoito oli alun perin erillään valtavirtalääketieteestä, ja sitä harjoittivat usein hyvin huolehtivat henkilöt, jotka eivät tienneet juurikaan lääketieteestä
• nykyaikainen palliatiivinen hoito on integroituneempi muihin terveydenhuoltojärjestelmiin, ja se edellyttää korkeasti koulutettuja lääkäreitä ja sairaanhoitajia, jotka ovat päteviä useilla lääketieteen aloilla, mukaan lukien sisätaudit, farmakologian, kommunikaatiotaidot, syöpätautien ja psykoterapian osaamisalueet

Onko Palliatiivinen hoito se, mitä tehdään silloin, kun ”mitään muuta ei voida tehdä”?
Ei.

• Kenellekään potilaalle ei pitäisi koskaan sanoa, että ”mitään muuta ei voida tehdä” – se ei koskaan pidä paikkaansa, ja se voidaan nähdä hoidosta luopumisena
• voi olla sallittua sanoa, että ei ole olemassa hoitoa, jolla voitaisiin pysäyttää perussairauden eteneminen, mutta hoitoa ja hyvää oireiden hallintaa on aina mahdollista tarjota.

Sisältääkö palliatiivinen hoito eutanasiaa ja lääkärin avustamaa itsemurhaa?
Ei.

• Eutanasian tai avustetun itsemurhan pyyntö on yleensä vetoomus paremmasta hoidosta tai osoitus siitä, että omaiset tarvitsevat enemmän hoitoa ja tukea.
• masennus ja psykososiaaliset ongelmat ovat yleisiä pyyntöjä esittävillä potilailla, ja molempiin voidaan reagoida asianmukaisella hoidolla
• lievittämättömän tai sietämättömän fyysisen tai psykososiaalisen kärsimyksen pitäisi olla harvinaista, jos potilailla on mahdollisuus nykyaikaiseen ammattiryhmien väliseen palliatiiviseen hoitoon
• potilaat, jotka kärsivät kuolemansairaista ja joilla on vaikeasti hoidettavissa olevia oireita, voidaan hoitaa sedaatiolla; tämä ei ole eutanasiaa tai lääkärin avustamaa itsemurhaa

Onko palliatiivinen hoitopalvelu oikeasti kipupalvelu ja sen lääkärit kipuasiantuntijoita?
Ei.

• Useimmilla mutta ei kaikilla palliatiivista hoitoa tarvitsevilla potilailla on jonkinlaista kipua, mutta yleensä heidän ahdistuksensa taustalla on monia muitakin syitä. Keskittyminen kipuun muiden syiden ulkopuolelle ei auta potilasta
• Palliatiivisen lääketieteen lääkärit ovat kaikki saaneet jatkokoulutusta kivunhoidossa, mutta eivät välttämättä invasiivisissa toimenpiteissä (vaikka niitä käytetäänkin nykyaikaisessa palliatiivisessa hoidossa harvemmin.). Heidän koulutuksensa on käsittänyt kaikki kärsimyksen näkökohdat – fyysiset, psykososiaaliset ja henkiset – mutta heidän pätevyytensä on palliatiivinen lääketiede, ei kroonisen kivun hoito.

Palliatiivisen hoidon tarve:

• viisikymmentäkaksi miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain
• arvioidaan, että kymmeniä miljoonia ihmisiä kuolee lievittämättömän kärsimyksen vallitessa
• noin viisi miljoonaa ihmistä kuolee syöpään vuosittain, joihin voidaan lisätä niiden AIDSiin ja muihin sairauksiin kuolevien potilaiden määrä, jotka voisivat hyötyä palliatiivisesta hoidosta
• että monet ihmiset kuolevat tarpeettomaan tai hoitamattomaan kärsimykseen, on hyvin dokumentoitu monissa tutkimuksissa ja julkaistu sadoissa tieteellisissä artikkeleissa ja raporteissa
• niin kehittyneissä kuin kehitysmaissakin, ihmiset elävät ja kuolevat

• tarpeettomassa, lievittämättömässä kivussa
• hallitsemattomissa, mutta hallittavissa olevissa fyysisissä oireissa
• ratkaisemattomissa psykososiaalisissa ja hengellisissä ongelmissa
• peloissaan ja yksinäisyydessä, ja he tuntevat itsessään usein ei-toivottuja taakkoja.

• tämä on sitä kärsimystä, jota voitaisiin auttaa tai ehkäistä palliatiivisella hoidolla
• maailman terveysjärjestö WHO:n (1990) ja Barcelonan (1996) julistuksissa kehotettiin molemmat sisällyttämään palliatiivinen hoito jokaisen maan terveydenhuoltopalveluihin
• kärsimyksen lievittäminen on eettinen imperatiivi
• jokaista potilasta, jolla on aktiivinen, etenevä, pitkälle edenneellä sairaudella on oikeus palliatiiviseen hoitoon
• jokaisella lääkärillä ja sairaanhoitajalla on velvollisuus soveltaa palliatiivisen hoidon periaatteita näiden potilaiden hoidossa
• jokaisella potilaalla on oikeus kuolla valitsemassaan paikassa

Palliatiivisen hoidon tavoitteet

Aktiivista, etenevää ja pitkälle edennyttä tautia sairastaville potilaille palliatiivisen hoidon tavoitteina ovat:

• kipujen ja muiden fyysisten oireiden lievittäminen

• elämänlaadun maksimoiminen
• psykososiaalisen ja hengellisen hoidon tarjoaminen
• perheen tukeminen potilaan sairauden aikana ja myöhemmässä surussa.

Palliatiivinen hoito ja kärsimys: Inter professional Care

Kärsimys voidaan määritellä ahdistukseksi, joka liittyy tapahtumiin, jotka uhkaavat ihmisen koskemattomuutta tai kokonaisuutta. Kliinisessä käytännössä on hyödyllistä, että kärsimyksen syyt voidaan luokitella yksinkertaisesti, jotta potilaiden esittämät monimutkaiset ongelmat voidaan erottaa toisistaan, jotta voidaan tarjota kokonaisvaltaista palliatiota ja kärsimyksen lievittämistä:

• Kipu
• Muut fyysiset oireet
• Psykologiset
• Sosiaaliset
• Kulttuuriset
• Henkiset

Palliatiivisen hoidon osatekijät eli hoidon ja huolenpidon osa-alueet, joihin on puututtava, seuraavat loogisesti kärsimyksen syistä. Jokaiseen niistä on puututtava kattavan palliatiivisen hoidon tarjoamisessa, minkä vuoksi moniammatillisen tiimin lähestymistapa hoitoon on välttämätön.
Kivun ja fyysisten oireiden hoitoon puututaan ensin, koska hoidon psykososiaalisia näkökohtia ei voida käsitellä, jos potilaan kipu tai muut ahdistavat fyysiset oireet eivät lievity.
Kärsimyksen eri syyt ovat riippuvaisia toisistaan, ja johonkin syyhyn liittyvät tunnistamattomat tai ratkaisemattomat ongelmat voivat aiheuttaa tai pahentaa kärsimyksen muita näkökohtia
Kipu ja psyykkinen kärsimys ovat toisiinsa sidoksissa.related

• Lievittymätön kipu voi aiheuttaa tai pahentaa psykososiaalisia ongelmia Näitä kärsimyksen psykososiaalisia osatekijöitä ei voida menestyksekkäästi hoitaa ennen kuin kipu on lievittynyt

• Tunnistamattomat tai hoitamattomat psykososiaaliset ongelmat voivat pahentaa kipua. Mikään hyvin määrätty kipulääkitys ei lievitä potilaan kipua, ennen kuin psykososiaalisiin ongelmiin on puututtu

Moniammatillinen/tiimilähtöinen lähestymistapa arviointiin ja hoitoon on pakollinen

• Epäonnistuminen tässä johtaa usein lievittämättömään kipuun ja lievittämättömään psykososiaaliseen kärsimykseen. Kukaan yksittäinen ammattilainen ei pysty käsittelemään palliatiivisessa hoidossa esiintyviä monia ongelmia. Integroitu tiimi on välttämätön.

Monialaiset ja moniammatilliset tiimit

Palliatiivisen hoidon onnistuminen edellyttää huomion kiinnittämistä potilaan kärsimyksen kaikkiin osa-alueisiin. Tämä edellyttää monenlaisen lääketieteellisen, hoitohenkilökunnan ja liitännäissairaanhoidon henkilöstön panosta tai apua – moniammatillinen lähestymistapa.

Vakiintuneet palliatiivisen hoidon palvelut toimivat moniammatillisena tai moniammatillisena tiiminä

• moniammatillinen on termi, jota ennen käytettiin palliatiivisen hoidon tiimeistä, mutta jos yksilöt työskentelevät itsenäisesti ja säännöllisiä tiimikokouksia ei ole, potilaan hoito voi pirstaloitua ja potilaille ja perheille voidaan antaa ristiriitaista tietoa
• interprofessionaalinen on termi, jota käytetään nykyään tiimeistä, jotka kokoontuvat säännöllisesti keskustelemaan potilaan hoidosta ja laatimaan yhtenäisen hoitosuunnitelman kullekin potilaalle sekä tukemaan tiimin muita jäseniä
• Mikäli palliatiivisen hoidon palveluita ei ole vielä luotu, on tärkeää, että harvat hoitoa tarjoavat ammattihenkilöstö työskentelee tiiminä, joka pitää säännöllisiä kokouksia, suunnittelee hoitoa ja tarkistaa sitä ja tukee toisiaan.

Potilasta voidaan pitää tiimin ”jäsenenä” (vaikka hän ei osallistukaan tiimin kokouksiin), koska kaiken hoidon on tapahduttava hänen suostumuksellaan, ymmärryksellään ja hänen toiveidensa mukaisesti.
Potilaan perheenjäseniä voidaan pitää ”jäseninä”, koska heillä on tärkeä rooli potilaan kokonaishoidossa, ja heidän mielipiteensä on otettava huomioon hoitosuunnitelmaa laadittaessa, minkä jälkeen ne on selitettävä heille täysin.
Vapaaehtoisilla on tärkeä rooli monissa palliatiivisen hoidon palveluissa. He eivät saa palkkaa, mutta heille voidaan tarjota kulukorvauksia. He työskentelevät vastaanotossa, kahvihuoneissa, kirjastossa, vetoomustoimistossa, kukkien järjestämisessä, päiväyksikössä, kuljetuksessa, hyväntekeväisyyskaupoissa, mutta useimmissa yksiköissä he eivät ole ”käsillä” potilaiden kanssa. He työskentelevät vapaaehtoispalvelupäällikön, joka on palkattu henkilökunnan jäsen, alaisuudessa.

Ideaaliseen moniammatilliseen kliiniseen ydintiimiin kuuluvat:

• Lääkäri(t)
• Sairaanhoitajat (sekä laitoshoidossa että yhteisöhoidossa)
• Sosiaalityöntekijä
• Fysioterapeutti
• Toimintaterapeutti
• Kappalainen tai sielunhoidon työntekijä

Hyödyllisiä mutta ei välttämättömiä ovat:

• Kliininen psykologi (tai vieraileva yhteyspsykiatri)
• Kliininen farmaseutti
• Musiikki- ja/tai taideterapeutti

Lisätietoa henkilöstöresursseista löytyy kohdasta Getting Started (tällä IAHPC:n verkkosivulla)

Sisällysluettelo | Next

.