8A Taidot: Vatsan tutkiminen synnytyksessä

Sisältö

• Tavoitteet
• Vatsan tunnustelu
• Supistusten arviointi
• Sikiön sykkeen arviointi

Tavoitteet

Kun olet suorittanut tämän taitoja käsittelevän luvun valmiiksi, sinun tulisi osata:

1. arvioida sikiön kokoa.
2. määrittää sikiön makuuasennon ja esityksen.
3. määrittää pään laskeutumisen.
4. luokitella kohdun supistukset.

Vatsan palpaatio

A. Milloin synnyttävän potilaan vatsa tulisi tutkia?

Vatsan tutkiminen on tärkeä osa jokaista synnytyksen täydellistä lääkärintarkastusta. Tutkimus tehdään:

1. Vastaanottohetkellä.
2. Ennen jokaista emätintutkimusta.
3. Aina muulloin, kun se katsotaan tarpeelliseksi.

B. Mitä on arvioitava synnyttävän potilaan vatsaa tutkittaessa?

1. Vatsan muoto.
2. Vatsanpohjan korkeus.
3. Kerrannaisraskauden mahdollisuus on suljettava pois.
4. Sikiön koko.
5. Sikiön makuuasento.
6. Sikiön esiinnousu.
7. Sikiön sykekuvio.
8. Pään laskeutuminen ja kiinnittyminen.
9. Kovuuden ja arkuuden esiintyminen tai puuttuminen kohdussa.
10. Supistukset.

C. Vatsan muoto

On hyödyllistä tarkastella vatsan muotoa ja ääriviivoja.

1. Kohdun muoto on soikea, kun kyseessä on yksisikiöinen raskaus, ja se on pitkittäin makaava.
2. Kohdun muoto on pyöreä, kun kyseessä on monisikiöraskaus tai polyhydramnioosi.
3. ”Litistynyt” alavatsan alaosa viittaa kärkisynnytykseen, jossa on occipito-posterior-asento (ROP tai LOP).
4. Suprapubinen pullistuma viittaa täyteen rakkoon.

D. Monisikiöraskaus

1. Kohtu on odotettua suurempi raskausikään nähden.
2. Kohdun muoto on pyöreä.
3. Monisikiöiset sikiön osat tuntuvat.
4. Sikiö on pieni suhteessa kohdun kokoon.
5. Epätavallinen makuu tai esiinnouseva osa on usein läsnä.

E. Funduksen korkeus

On tärkeää kysyä itseltään, onko funduksen korkeus sopusoinnussa potilaan päivämäärien ja aiempien synnytyskäyntien löydösten kanssa.

F. Sikiön koko

Palpaation yhteydessä on tärkeää arvioida sikiön koko. Tämä onnistuu parhaiten tunnustelemalla sikiön pään kokoa. Onko sikiön koko sopusoinnussa potilaan päivämäärien ja kohdun koon kanssa? Sikiö, joka tuntuu odotettua pienemmältä, liittyy todennäköisesti:

1. Väärät päivämäärät.
2. Kohdunsisäisen kasvun rajoittuminen.
3. Monisikiöraskaus.

G. Sikiön makuu ja esiinnousu

Sikiön makuu ja esiinnousu päätetään vatsan tunnustelun perusteella käyttäen synnytyksen aikaista hoitoa varten kuvattuja neljää vaihetta.

On tärkeää tietää, onko makuu pitkittäinen (kefaalinen tai perätilasynnytys), vino vai poikittainen. Epänormaalin makuuasennon yhteydessä on suurentunut napanuoraprolapsin riski. Epänormaali makuu voi viitata monisikiöraskauteen tai istukka praeviaan.

On myös tärkeää tietää sikiön esiinnousu. Jos sikiö on perätilassa, on päätettävä, onko emättimen kautta tapahtuva synnytys mahdollinen. Perätilasynnytyksessä on suurentunut riski napanuoran prolapsiin tai placenta praeviaan.

H. Sikiön kefaalinen esiinnousu

Jos esiinnousu on kefaalinen, vatsaa tunnusteltaessa on joskus mahdollista määrittää sikiön pään esiinnouseva osa (kallo, kasvot tai otsa). Kuvassa 8A-1 on esitetty joitakin piirteitä, jotka voivat auttaa esitystavan määrittämisessä.

Kuva 8A-1: Vertexin, kasvojen ja otsan esitystavat

I. Pään laskeutuminen ja kiinnittyminen

Tämä arviointi on olennainen osa jokaista synnyttävän potilaan tutkimusta. Pään laskeutuminen ja kiinnittyminen on tärkeä osa synnytyksen etenemisen arviointia, ja se on arvioitava ennen jokaista emätintutkimusta.

Pään laskeutumisen ja kiinnittymisen määrää arvioidaan tunnustelemalla, kuinka monta viidesosaa päästä on tunnusteltavissa lantion reunan yläpuolella (kuva 8A-2):

1. 5/5 pään tunnusteltavasta osasta tarkoittaa, että koko pää on lantion sisäänmenoaukon yläpuolella.
2. 4/5 pään tunnusteltavuudesta tarkoittaa, että pieni osa päästä on lantion reunan alapuolella ja että sitä voidaan nostaa lantiosta syvällä lantion otteella.
3. 3/5 pään tunnusteltavuudesta tarkoittaa, että päätä ei voida nostaa lantiosta. Kun teet syvän lantio-otteen, sormesi liikkuvat ulospäin sikiön kaulasta ja sitten sisäänpäin ennen kuin ne saavuttavat lantion reunan.
4. 2/5 pään tunnusteltavuudesta tarkoittaa, että suurin osa päästä on lantion reunan alapuolella, ja kun teet syvän lantio-otteen, sormesi levittäytyvät vain ulospäin sikiön kaulasta lantion reunaan asti.
5. 1/5 pään tunnusteltavuudesta tarkoittaa, että vain sikiön pään kärki tuntuu lantion reunan yläpuolella.

On erittäin tärkeää pystyä erottamaan 3/5 ja 2/5 pään tunnusteltavuudesta lantion reunan yläpuolella. Jos vain 2/5 päästä on tunnusteltavissa, sitoutuminen on tapahtunut ja lantion sisääntulon epäsuhtaisuuden mahdollisuus voidaan sulkea pois.

Pään laskeutuminen ja sitoutuminen arvioidaan vatsan eikä emättimen tutkimuksessa.

Kuva 8A-2: Tarkka menetelmä lantion reunan yläpuolella tunnusteltavan pään määrän määrittämiseksi

J. Kohdun kovuus ja arkuus

Kohdun voidaan katsoa olevan epänormaalin kova:

1. Kun sikiön osia on vaikea tunnustella.
2. Kun kohtu tuntuu tavallista kovemmalta.

1. Joillakin primigravidoilla.
2. Supistuksen aikana.
3. Kun on ollut abruptio placentae.
4. Kun kohtu on repeytynyt.
5. Kun on polyhydramnio.

Kun kohdussa on sekä kovuutta että arkuutta ilman rentoutumisjaksoa, jonka aikana kohtu ei ole arka, yleisimpiä syitä ovat:

1. A abruptio placentae.
2. Kohdun repeämä.

On siis todennäköisesti kyse vakavasta ongelmasta, jos kohtu on normaalia kovempi ja lisäksi on arkuutta ilman rentoutumisjaksoja. Kohdun kovuus tai arkuus on kirjattava partogrammiin ja raportoitava välittömästi vastuulääkärille.

Huomaa Rebound-arkuus esiintyy revenneessä kohdussa.

Supistusten arviointi

K. Supistukset

Supistukset voidaan tuntea asettamalla käsi vatsan päälle ja tunnustelemalla, milloin kohtu kovettuu ja milloin se rentoutuu. Supistuksen kestoa voidaan siis arvioida ottamalla aika supistuksen alussa ja lopussa. Supistusten voimakkuutta arvioidaan mittaamalla niiden kesto ja myös se, kuinka usein niitä esiintyy 10 minuutin aikana.

L. Supistusten keston luokittelu

1. Supistukset, jotka kestävät alle 20 sekuntia (”heikot supistukset”).
2. Supistukset, jotka kestävät 20-40 sekuntia (”kohtalaiset supistukset”)
3. Supistukset, jotka kestävät yli 40 sekuntia (”voimakkaat supistukset”).

Kuva 8A-3: Menetelmä kohdun supistusten keston luokittelemiseksi partogrammiin tallentamista varten

M. Supistusten tiheyden ja keston luokittelu

Supistusten tiheys arvioidaan laskemalla 10 minuutin aikana esiintyvien supistusten lukumäärä

Sikiön sykkeen arviointi

N. Sikiön sykekuvio

Sikiön syke on havaittava ja sikiön sykekuvio arvioitava ja kirjattava joka kerta, kun vatsa tutkitaan synnytyksen aikana

.