YHTEENVETO-
Glukoosi-intoleranssin seulonta suoritetaan yleensä ∼24-28 raskausviikolla. Tilastollisesti merkittävä osa GDM-äideistä synnyttää kuitenkin isoja vauvoja huolimatta hyvästä glykeemisen hallinnasta kolmannella raskauskolmanneksella (3). Tämä johtuu äidin hyperglykemian vaikutuksesta sikiön kasvuun raskauden alkuviikoilla (7,8). Raskauden alkuvaiheessa tapahtuva β-solumassan priming saattaa selittää sikiön koko raskauden ajan jatkuvan hyperinsulinemian ja kiihtyneen kasvun riskin, vaikka äidillä olisi hyvä metabolinen kontrolli myöhemmässä raskaudessa (9).
Tutkimuksessamme normaalin glukoosinsietokyvyn omaavien naisten keskimääräinen A1C oli 5,3 %. Radder ja Van Roosmalen (10) dokumentoivat, että A1C-tasot vaihtelivat terveillä raskaana olevilla naisilla 5 ja 6 prosentin välillä. Pystyimme tutkimuksessamme määrittämään GDM:ää sairastavien naisten keskimääräiseksi A1C-tasoksi diagnoosihetkellä eri raskauskolmanneksilla 6 % (6,04 ± 0,81). Analysoimme tulostamme ottaen huomioon OGTT- ja A1C-arvot luokitellaksemme naiset, joilla glukoosi-intoleranssi diagnosoitiin raskauden alkuvaiheessa, pre-GDM:ään, GDM:ään tai normaaliin glukoosinsietokykyyn.
Ryhmässä 1 naisilla, joilla oli diagnosoitu GDM ensimmäisellä raskauskolmanneksella, oli myös A1C-arvo ≥ 6 %. Heillä glukoosi-intoleranssi todettiin raskauden alkuviikoilla, ja he olivat todennäköisesti pre-GDM tai heillä oli tyypin 2 diabetes ennen hedelmöittymistä, mutta se todettiin raskauden aikana. Ryhmän 2 naisilla todettiin OGTT:llä GDM, mutta heidän A1C-arvonsa oli <6 %. Heillä poikkeava glukoosinsieto olisi ilmennyt raskauden alkuviikoilla, mutta hyperglykemiselle altistumisen kesto ei ollut riittävän pitkä A1C-tason muutosten aikaansaamiseksi. Näin ollen näillä naisilla katsottiin olevan raskauden aiheuttama glukoosi-intoleranssi (GDM). Ryhmän 3 naisilla oli normaalit OGTT:t mutta A1C-arvo ≥6 %. Historiallisesti heillä oli raskauden aiheuttamia ravitsemushäiriöitä, joita esiintyy joillakin naisilla raskauden alkuviikoilla. Tämä olisi todennäköisesti johtanut normaaliin OGTT:hen. He ovat pahaenteinen ryhmä, ja heillä on todennäköisemmin pre-GDM ja he tarvitsevat toistuvia OGTT-mittauksia myöhemmillä raskauskolmanneksilla. Seurannassa havaitsimme, että kaikille ryhmän 3 naisille, joiden glukoosinsieto oli normaali, kehittyi GDM seuraavalla raskauskolmanneksella. Ryhmässä 4 oli 159 (61,9 %) naista, joiden 2 tunnin plasman glukoosipitoisuus oli <140 mg/dl ja A1C myös <6 %. Heistä 78:lla oli A1C <6 % mutta ≥5,3 %. Niistä 78 naisesta, joiden 2 tunnin plasman glukoosipitoisuus oli <140 mg/dl ja A1C <6 % mutta >5,3 %, 16:lle (20,5 %) kehittyi GDM seuraavien käyntien aikana. Kun analysoimme tämän naisten alaryhmän 2 tunnin plasman glukoosipitoisuuksia, 23:lla (29,5 %) heistä arvot sijoittuivat välille 120-140 mg/dl (kuva 1). Tähän alaryhmään on kiinnitettävä erityistä huomiota, sillä de Seredayn ja muiden (11) mielestä 2 tunnin 75 g:n OGTT-arvo, jossa käytetään raja-arvoa 119 mg/dl, maksimoi sekä herkkyyden että spesifisyyden makrosomian ennustamisessa. Sermer ym. (12) totesivat, että hiilihydraatti-intoleranssin lisääntyminen naisilla, joilla ei ollut avointa GDM:ää, liittyi makrosomian esiintyvyyden asteittaiseen lisääntymiseen. Havaitsimme myös omassa väestössämme, että makrosomian esiintyminen oli jatkuvaa, kun 2 tunnin plasman glukoosipitoisuus nousi 120 mg/dl:sta (3). Tutkimuksessamme A1C-arvot välillä 5,3-6,0 % vahvistivat epänormaalin glukoosi-intoleranssiarvojen leviämisen välillä 120-140 mg/dl.
Naiset, joilla GDM on diagnosoitu varhain raskauden ensimmäisellä puoliskolla, muodostavat GDM-populaatiossa korkean riskin alaryhmän, ja heillä on lisääntynyt obstetristen komplikaatioiden, myöhemmissä raskauksissa toistuvan GDM:n ja tyypin 2 diabeteksen tulevan kehittymisen esiintyvyys (5). Näin ollen naiset, joilla on GDM raskauden alkuvaiheessa, voisivat hyötyä varhaisemmasta aineenvaihdunnan hallinnasta.
Tutkimuspopulaatiossamme normaalin raskauden aikana A1C-taso oli 5,3 %. GDM:ää sairastavilla naisilla A1C-taso oli 6 %. Nämä arvot auttaisivat erottamaan toisistaan pre-GDM:n, GDM:n ja normaalin glukoosinsietokyvyn raskauden aikana. Raskaana olevat naiset, joiden OGTT-arvot ovat normaalit mutta A1C >6 %, ja naiset, joiden A1C-arvot ovat välillä 5,3-6 %, vaativat äärimmäistä huomiota.