Abstract
Introduction. Jättimäiset, yli 10 cm:n kokoiset lipoomat ovat harvinaisia, kosmeettisesti epämiellyttäviä ja heikentävät jokapäiväistä elämänlaatua. Jättimäisten vatsaontelon lipoomien poistaminen joko rasvaimulla, poistolla tai molemmilla voi johtaa löysän, riippuvan ja roikkuvan vatsan muodostumiseen ja vatsan seinämän veltostumiseen, mikä on esteettisesti epämiellyttävää. Tämän tapausselostuksen tavoitteena on tuoda esiin helppo tapa hoitaa jättiläisvatsan lipooma terapeuttisen vatsanpoiston avulla. Tapaushistoria. Tässä tapauksessa 29-vuotias mies, jolla oli tunnetusti kilpirauhasen vajaatoiminta ja HCV, oli remissiossa, mutta hänellä oli valtava vatsamassa vasemmassa alareunassaan; se eteni 7 vuoden ajan ja kasvoi kooltaan ja aiheutti epämukavuutta. Hänen BMI:nsä oli 29,53 ja massan koko noin cm. Kaikki muut tutkimukset olivat normaaleja, eikä niissä todettu mitään pahanlaatuisia kasvaimia. Häneltä poistettiin jättimäinen vatsaontelon lipooma tavanomaisella vatsanpoistomenetelmällä. Päätelmät. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että valikoiduilla potilailla jättimäiset vatsaontelon lipoomat voidaan poistaa onnistuneesti yhdessä ylimääräisen vatsaontelon ihon kanssa.
1. Johdanto
Lipoomat ovat yleisiä hyvänlaatuisia mesenkymaalisia kasvaimia, jotka koostuvat lobuloituneesta, kypsästä rasvakudoksesta, sijaitsevat tyypillisesti ihonalaisessa kudoksessa ja ovat tavallisesti kapseloituneet ohueen, kuitumaiseen kapseliin, joka on irronnut alla olevasta lihasfaskiasta. Lipoomat ovat yleensä pehmeitä, liikkuvia, kivuttomia ja hitaasti kasvavia kasvaimia. Ne ovat usein pieniä, halkaisijaltaan alle 5 senttimetriä, ja ne voidaan poistaa yksinkertaisella poistolla vain, jos ne ovat kivuliaita, epämiellyttäviä tai rajoittavat liikkumista sijaintinsa vuoksi nivelissä tai kosmeettisista syistä . Lipoomat voivat joskus olla ”suuria”, jotka määritellään halkaisijaltaan vähintään 5 cm:n kokoisiksi, ja harvoin ne voivat olla ”jättiläismäisiä”, kun ne ovat kooltaan vähintään 10 cm tai painavat vähintään 1000 g . Pään, kaulan, selän, vatsan ja raajojen jättimäiset lipoomat aiheuttavat kosmeettisesti epämiellyttävää veltostumista, ongelmia jokapäiväisessä elämässä ja heikentävät elämänlaatua. Jättiläislipoomilla on kuitenkin suhteellisen suuri pahanlaatuisuuspotentiaali, joten kirurginen poisto on ensisijainen hoitomuoto oireiden lievittämiseksi, pahanlaatuisuuden havaitsemiseksi ja kudosdiagnoosin tekemiseksi . Rasvaimu, yhdistetty rasvaimu ja poisto, on käytetty useissa raporteissa, joissa lipooman poisto on onnistunut . Paisuvien vatsan jättimäisten lipoomien poistaminen joko rasvaimulla, poistolla tai molemmilla voi johtaa löysän, riippuvan ja roikkuvan vatsan muodostumiseen ja vatsan seinämän veltostumiseen, mikä on esteettisesti epämiellyttävää. Tietojemme mukaan aiemmin ei ole raportoitu vatsanpoistoleikkauksesta potilaalle, jolla on jättimäinen vatsan lipooma. Näin ollen on ratkaisevan tärkeää tehdä kuhunkin tapaukseen parhaiten sopiva leikkaus, jotta saavutetaan potilaan kannalta parhaat toiminnalliset ja esteettiset tulokset. Tässä raportissa esitellään tapaus nuoresta miehestä, joka kärsi valtavasta vatsamassasta ja jolle tehtiin vatsanpoistoleikkaus, jonka tuloksena hänen terveytensä ja elämänlaatunsa paranivat toiminnallisesti ja kosmeettisesti merkittävästi.
2. Tapauksen esittely
2.1. Tapauksen esittely
2.1. Tapauksen kuvaus Anamneesi
29-vuotias mies, jolla oli tiedossa kilpirauhasen vajaatoiminta ja HCV oli remissiossa. Hänet ohjattiin sairaalaan, koska hänen vasemmassa alareunassaan oli ollut valtava vatsakasa, joka oli ollut siellä 7 vuotta. Siihen liittyi epämukavuutta ja raskautta, sen koko kasvoi asteittain, se ei tuottanut kipua, siinä ei ollut muuta turvotusta, siinä ei ollut traumoja tai leikkauksia eikä perustuslaillisia oireita. Potilas oli siis muuten terve.
2.2. Fyysinen tutkimus
Potilaan BMI oli 29,53. Massa oli noin cm:n kokoinen vasemmassa alavatsassa (kuva 1). Merkkejä infektiosta tai ihopoikkeavuuksista ei ollut; massa oli pehmeä ja liikkuva, ihoon kiinnittynyt, eikä se ollut sykkivä tai arka. Vatsaontelon tyriä ei ollut.
2.3. Leikkaus. Tutkimus
Verenkuva oli normaaleissa rajoissa. Vatsan magneettikuvaus kontrastiaineen otettiin, ja siinä näkyi ihonalainen rasvakudos, jossa ei ollut huolestuttavaa taustalla olevaa massaa tai vatsaontelon laajentumaa, joka viittaisi liposarkoomaan. Vatsan seinämän tyrästä ei ollut varmaa näyttöä. Lantion elinten ja luiden näkyvä osa näytti olevan täysin normaali. Potilas otettiin kirurgiselle osastolle massan kirurgista poistoa varten, ja hän antoi suostumuksensa leikkaukseen.
2.4. Leikkaustekniikka
Toimenpide suoritettiin yleisanestesiassa. Potilas asetettiin selinmakuulle leikkauspöydälle, ja vatsa valmisteltiin ja verhottiin tavanomaisella steriilillä tavalla. Alavatsan viilto tehtiin 8 cm:n päähän peniksen juuresta, joka ulotettiin molemmin puolin anteriorisen ylemmän suoliluun selkärangan tasolle. Vatsaläppä alimitoitettiin tasolle, joka oli juuri suoran lihaksen yläpuolella. Kun napa oli saavutettu, se irrotettiin kohonneesta vatsaläpästä ympäriinsä ja läppä nostettiin kylkiluun reunan tasolle (kuva 2). Massan todettiin olevan diffuusi ja lähtevän ihonalaiskudoksesta ilman selvää kapselia. Massa otettiin mukaan ja leikattiin kokonaan yhdessä ylimääräisen vatsaontelon ihon kanssa. Hemostaasi varmistettiin, kun kaksi imutyhjiötä asetettiin ja vietiin ulos häpyluun alueen kautta. Lopuksi iho approksimoitiin ja suljettiin kolmikerroksisesti käyttäen 0 vicrylia Scarpas fasciaan, 2,0 vicrylia syvään ihokerrokseen ja 3,0 monocrylia ihonalaiseen kerrokseen (kuva 3). Haava peitettiin yhdellä kerroksella Dermabondia ja siihen laitettiin vatsan sidonta. Poistetun massan paino oli noin 2 kiloa (kuva 4).
2.5. Histopatologinen analyysi
Näytteessä todettiin vatsan vasemmassa kyljessä lipooma, joka koostui cm:n kokoisesta suuntautuneesta kuiturasvakudoksesta ja cm:n kokoisesta elliptisestä ihosta.
2.6. Sairaalajakso
Potilaan sairaalajakso oli tapahtumarikas ja hänet kotiutettiin ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä vakaassa tilassa.
2.7. Seuranta
Potilas nähtiin klinikalla 2 päivää kotiutumisen jälkeen, 7 päivää myöhemmin ja 2 kuukautta leikkauksen jälkeen (kuva 5). Tyhjennykset poistettiin, kun tyhjennystulos oli alle 30 ml 24 tunnissa. Komplikaatioita ei ilmennyt.
3. Pohdinta
Yksittäinen lipooma on tunnetusti pehmytkudoskasvainten yleisin aiheuttaja, joka ilmaantuu tavallisesti 40-60 vuoden iässä . ”Jättiläislipooma” katsotaan, kun läpimitta on vähintään 10 cm tai painaa vähintään 1 kilogramman , kuten tutkimuksemme potilaalla. Jättimäisen lipooman paino ja halkaisija olivat tärkein syy potilaan huonoon elämänlaatuun. Tällaisen massan diagnoosi on pääasiassa kliininen. Pahanlaatuisuus, joka voi olla merkittävä ongelma, on kuitenkin ensin suljettava pois. FNAC:n lisäksi magneettikuvaus on vakiintunut väline leikkaussuunnittelussa ja diagnosoinnissa . Meidän tapauksessamme lipooman hyvänlaatuisuus varmistui histopatologian ja magneettikuvauksen avulla. Kirjallisuuden mukaan kaikkia pehmytkudosmassoja, joiden halkaisija on yli 5 cm, pidetään pahanlaatuisina, kunnes toisin todistetaan . Tällä potilaalla lipooma oli noin cm, mutta onneksi histopatologia osoitti hyvänlaatuisen massan. Näiden suurten kasvainten ensisijainen hoito on aina kirurginen poisto . Jättimäisten lipoomien hoitoon on vakiintunut monia menetelmiä, esimerkiksi suora poisto, poisto pienen viillon kautta , endoskooppinen poisto , rasvaimu ja laserextirpaatio . Monissa muissa artikkeleissa on todettu, että rasvaimu voi itse asiassa parantaa varhaisia esteettisiä tuloksia, vähentää leikkauksen jälkeisen hematooman ja serooman muodostumisen riskiä ja lyhentää leikkausaikaa . Tässä tapausselosteessa ei käytetty rasvaimua, koska uusiutumisriski oli suurempi verrattuna tavanomaiseen poistoon . Lisäksi on olemassa pahanlaatuisen muodonmuutoksen mahdollisuus ja huoli siitä, että poisto voi olla epätäydellinen. Copeland-Halperin et al. päättelivät, että rasvaimun ja suoran poiston yhdistelmä on järkevä vaihtoehto suoralle, avoimelle poistolle . Käytettävissä olevan kirjallisuuden mukaan vatsanpoistoleikkaus on yleinen toimenpide kosmeettisista syistä, ja sitä käytetään maailmanlaajuisesti. On kuitenkin hyvin vähän tapauksia, joissa on raportoitu, että vatsanpoistoleikkaus on valittu kosmeettisten ominaisuuksien lisäksi myös terapeuttisten etujen vuoksi. Taylor ym. julkaisivat hiljattain prospektiivisen monikeskustutkimuksen, jossa todettiin, että 214 potilaan kohdalla alaselkäkivut ja virtsainkontinenssi paranivat merkittävästi vatsanpoistoleikkauksen jälkeen. Tässä tapausselostuksessa kuvaamme potilasta, jolle tehtiin jättiläismäisen vatsan lipooman poisto tavanomaisella vatsanpoistomenetelmällä, mikä johti merkittävään elämänlaadun paranemiseen ja helpotti suurinta osaa hänen vaivoistaan.
4. Johtopäätös
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että valikoiduilla potilailla jättiläismäiset vatsaontelon lipoomat voidaan onnistuneesti poistaa yhdessä ympäröivän venyneen ja tarpeettomaksi jääneen vatsaontelon ihon kanssa.
Erityisintressiristiriidat
Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.