Abiotrophia-bakteremia potilaalla, jolla on neutropeeninen kuume, ja mikrobilääkeherkkyystestaus | Kliiniset infektiosairaudet Abiotrophia-bakteremia potilaalla, jolla on neutropeeninen kuume ja mikrobilääkeherkkyystestaus Susceptibility Testing of Abiotrophia Isolates

Abstract

Raportoimme Abiotrophia-lajin aiheuttaman bakteremiatapauksen potilaalla, jolla oli neutropeeninen kuume ja syöpä ja joka sai levofloksasiiniprofylaksiaa, jota seurasi empiirinen hoito kefepiimillä; Organismi oli resistentti molemmille antibiooteille. Esitämme herkkyystietoja 20 muusta Abiotrophia-lajin verenkierron isolaatista.

Gram-positiiviset organismit ovat yhä useammin infektioiden aiheuttajia neutropeniaa ja syöpää sairastavilla potilailla, ja viimeaikaisissa raporteissa on dokumentoitu näiden organismien lisääntyvä resistenssi mikrobilääkkeille . Abiotrophia-lajit ovat ravitsemuksellisesti puutteellisia tai muunneltuja streptokokkeja, joita on tyypillisesti kuvattu endokardiittipotilailla. Tuoreessa raportissa on kuitenkin todettu, että nämä organismit aiheuttavat infektioita neutropeniaa ja syöpää sairastavilla potilailla . Raportoimme Abiotrophia-lajin aiheuttamasta verenkiertoinfektiosta, joka esiintyi kuumeisella potilaalla, jolla oli neutropenia ja syöpä ja joka sai laajakirjoisia antibiootteja. Organismi oli resistentti levofloksasiinille ja kefepiimille, kahdelle antibiootille, joita käytetään usein ennaltaehkäisyyn ja hoitoon tässä potilasryhmässä. Koska Abiotrophia-lajien herkkyydestä on vain vähän tietoa, annamme tietoja 20 muun Abiotrophia-lajien verenkierron isolaatin herkkyydestä.

Tapausraportti. 61-vuotiaalle valkoihoiselle miehelle, jolla oli myasthenia gravis, kehittyi neutropeeninen kuume 10 päivää sen jälkeen, kun hän oli saanut induktiokemoterapiaa akuutin myelooisen leukemian vuoksi. Induktiopäivästä alkaen potilas sai profylaksiaa levofloksasiinilla, 500 mg suun kautta kerran vuorokaudessa; asikloviirilla, 400 mg suun kautta 3 kertaa vuorokaudessa; ja flukonatsolilla, 400 mg suun kautta kerran vuorokaudessa. Hän jatkoi tetrasykliinin käyttöä ruusufinnin hoitoon, 250 mg kerran päivässä. Neutropeenisen kuumeen puhjettua levofloksasiinihoito lopetettiin ja aloitettiin hoito iv-kefepiimillä, 2 g kahdesti päivässä. Fyysisen tutkimuksen tulokset olivat merkitsemättömät. Huomionarvoista oli, että potilaalla oli keskuslaskimokatetri ilman eryteemaa, ei merkkejä limakalvotulehduksesta eikä endokardiitin perifeerisiä leimoja. Lisäksi sydämen sivuääni ei muuttunut sairaalaan tullessa.

Tsefepiimihoito annettiin ensimmäisen kerran neutropeenisen kuumeen vuoksi 10. päivänä kemoterapian jälkeen, ja 2 päivää myöhemmin otettujen verinäytteiden viljelmät osoittivat kasvua automatisoidussa veriviljelyjärjestelmässä (BacT/Alert; Organon-Teknika). Gramvärjäyksessä havaittiin grampositiivisia ja gram-vaihtelevia kookosbakteereita ketjuina ja kokkobasilleja. Aliviljelyssä havaittiin kasvua vain näytteissä, jotka oli istutettu rikastetulle suklaa-agarille. Abiotrophia-lajin esiintyminen varmistui, kun pleomorfinen organismi osoitti satelliittikasvua lampaanveriagarilevyllä, joka oli ristipistetty Staphylococcus aureuksen kanssa. Transtorakaalinen kaikukardiografia ei paljastanut läppävikaa, ja vankomysiinihoito aloitettiin. Potilaalla oli aluksi defervenssi, mutta hänen neutropeniansa jatkui, ja tutkimuksessa paljastui uusiutuva AML

Tapauksen isolaatin tunnistaminen. Tapauksen isolaatti tunnistettiin käyttämällä RapID ANA II -järjestelmää (Innovative Diagnostic Systems) ja käyttämällä erotusominaisuuksia, kuten riippuvuutta pyridoksaalista kasvussa, arginiinidihydrolaasin tuotantoa ja trehaloosin, laktoosin ja d-raffinoosin happamoitumista.

Kliiniset isolaatit. San Antoniossa sijaitsevassa University of Texas Health Science Centerissä (University of Texas Health Science Center, San Antonio) 1. tammikuuta 1990 ja 1. helmikuuta 2000 välisenä aikana kerätyt kliiniset veriviljelyisolaatit analysoitiin in vitro -mikrobilääkeherkkyystestien avulla. Isolaatit oli säilytetty -70 °C:ssa, kunnes testaus aloitettiin.

Broth microdilution susceptibility tests. Useiden mikrobilääkkeiden MIC-arvot määritettiin käyttämällä liemi-mikrolaimennusmenetelmää, jota National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) suosittelee streptokokeille. Normaaliin kationisäädettyyn Mueller-Hinton-alustaan, jossa oli 3 % lysoitua hevosverta, lisättiin lisäksi 0,001 % pyridoksaalia. Normaalina inokulaatiotiheytenä käytettiin noin 5 × 105 cfu/ml. MIC-arvot määritettiin 20-24 tunnin inkubaation jälkeen. MIC-arvojen tulkinnassa käytettiin muiden streptokokkien kuin Streptococcus pneumoniaen NCCLS:n MIC-murtopisteitä .

Kontrolliorganismi.S. pneumoniae -kanta ATCC 49619 testattiin kontrolliorganismina käyttäen samaa elatusainetta ja testausolosuhteita. Se täytti hyväksyttävät laadunvalvonta-alueet.

Tulokset. Tapauksen isolaatti oli yhdenmukainen Abiotrophia elegans -bakteerin kanssa sen perusteella, että se oli riippuvainen pyridoksaalista kasvussa, että siinä esiintyi arginiinidihydrolaasia, että se ei tuottanut α- tai β-galaktosidaaseja, N-asetyyli-β-glukosaminidaasia tai β-glukosidaaseja eikä se fermentoinut trehaloosia, laktoosia tai draffinoosia. Lisäksi organismi tuotti pyrrolidonyyliaminopeptidaasia ja leusiiniaminopeptidaasia. Taulukossa 1 on esitetty liemi-mikrolaimennuksen avulla saadut MIC-arvot tapauksen isolaatille ja 20 muulle verenkierron isolaatille.

Keskustelu. Abiotrophia-lajien tunnistaminen voi olla vaikeaa, koska Gram-värjäyksen ulkonäkö veriviljelyliemestä voi vaihdella gram-vaihtelevista kokkeista gram-vaihteleviin pleomorfisiin bakteerimuotoihin, joissa on soikeita turvotuksia, jotka ovat epäsäännöllisesti jakautuneet pitkin bakteeria . Lisäksi organismi ei usein kasva veri- tai suklaa-agarilla, koska se tarvitsee lisäravinteita (esim. pyridoksaalia tai kysteiiniä). Veriagarin raidoittaminen grampositiivisella organismilla, kuten S. aureuksella, tai gramnegatiivisilla organismeilla tai hiivalla antaa Abiotrophia-lajille tarvittavat ravintoaineet ja antaa organismin kasvaa satelliittipesäkkeinä . Tämän organismin kasvuvaatimusten vuoksi herkkyystestit on parasta tehdä lisäämällä mikrolaimennusliemeen 0,001 % pyridoksaalihydrokloridia .

Meidän herkkyystietomme ovat yhdenmukaisia aiemmin raportoitujen tietojen kanssa, jotka koskevat ravitsemuksellisesti vaihtelevien streptokokkien resistenssiä penisilliinille, tetrasykliinille ja toisen tai kolmannen polven kefalosporiineille . Lisäksi kuvaamme resistenssiä kefeimeille, erytromysiinille, klindamysiinille ja meropeneemille sekä keskivaikeaa kloramfenikoliherkkyyttä. Kaksi meropeneemille resistentiksi todettua organismia eristettiin myöhempinä keruuvuosina (1998 ja 2000). Nämä organismit olivat lisäksi resistenttejä kefepiimille ja välillisesti herkkiä kefotaksiimille. Kaikki 9 kefeemille resistenttiä organismia eristettiin vuosina 1995-2000, ja kaikki olivat välillisesti herkkiä kefotaksiimille. Näistä yhdeksästä isolaatista yksi oli resistentti, kaksi herkkä ja kuusi välillisesti herkkä penisilliinille. Tietojemme perusteella emme pysty päättelemään, oliko resistenssin kehittyminen meropeneemille ja kefepiimille suoraa seurausta antibioottipaineesta.

Raportoimme lisäksi Abiotrophia elegans -bakteerista, joka on resistentti levofloksasiinille, mitä ei ole aiemmin kuvattu . Tämä organismi oli resistentti myös kefepiimille, ja se eristettiin potilaasta, jolla oli neutropenia, pian sen jälkeen, kun potilas oli saanut 10 päivän levofloksasiiniprofylaksian, kun potilas oli saanut kefepiimihoitoa 2 päivän ajan. Fluorokinoloneja, kolmannen ja neljännen polven kefalosporiineja ja karbapeneemejä käytetään usein profylaksiana tai empiirisenä mikrobilääkehoitona kemoterapian jälkeen. Tietomme viittaavat siihen, että nämä yleisesti käytetyt mikrobilääkkeet eivät ehkä tehoa joihinkin Abiotrophia-lajeihin tai voivat edistää resistenssin kehittymistä. Tämä tapaus ja päivitetyt herkkyystiedot antavat näyttöä tämän suvun merkittävästä mikrobilääkeresistenssistä ja korostavat tarvetta tämän organismin tarkkaan tunnistamiseen ja herkkyystesteihin.