AC-nivelkirurgian onnistumisprosentti on parempi suljetun silmukan kaksoispäätepainallusmenetelmällä
Koska AC-nivelkirurgian onnistumisprosentti on noin 60000 uutta AC-nivelkirurgian irtoamistapausta (3., 4. asteen leikkaus) vuodessa, nousee esiin kysymys: ”Minkälainen on onnistumisprosentti?”.”
Vastauksen saamiseksi tähän kysymykseen on otettava huomioon useita tekijöitä:
- Oliko kyseessä varhainen interventio?
- Johtaako AC-nivelen leikkaus olkapään luonnolliseen liikkeeseen?
- Mitä AC-nivelen leikkaustekniikkaa käytetään?
- Perustuuko onnistumisprosentti tosiasioihin perustuvaan näyttöön?
- Suositusprosentti pitkällä aikavälillä
Varhaisen puuttumisen etu
Varhainen puuttuminen ac-nivelen irtoamiseen on erittäin edullista, koska siirtoa ei tarvita. Tämä tarkoittaa, että kyseessä on korjaus eikä rekonstruktio; mikä johtaa parempiin tuloksiin ja onnistumisprosenttiin.
Johtaako AC-nivelen leikkaus olkapään luonnolliseen liikkeeseen?
Olkapään ja ac-nivelen luonnollinen liike on monimutkaisempi kuin perinteinen kaksiulotteinen röntgenkuva näyttää meille, koska nivelen liike liikkuu kolmessa tasossa (protraktio/retraktio, abduktio/adduktio ja anteriorinen/posteriorinen kallistus).
Traditionaaliset leikkaukset eivät tyypillisesti kestä olkapään ja ac-nivelen jokapäiväistä liikettä, mikä johtaa leikkausten laajamittaisen hyväksynnän rajoittamiseen. Siksi jotkut lääkärit omaksuvat ”odottavan ja odottavan” lähestymistavan. ”On hyvin yleistä, että suositellaan ”odota ja katso” -lähestymistapaa. Tämä asenne muuttaa todennäköisesti akuutin vamman krooniseksi epämuodostumaksi. Potilas joutuu sitten tarvitsemaan rekonstruktiota, todennäköisesti siirteen avulla, ja tulokset ovat varmasti huonommat”, selittää tohtori Steven Struhl.
On ratkaisevan tärkeää, että AC-nivelen irrotusasiantuntija arvioi AC-nivelen vammaluokan tarkasti käyttämällä röntgenkuvien digitaalisia analyysejä sekä normaalin että epänormaalin puolen osalta. AC-nivelen irrotusasteen ja asianmukaisen toimenpiteen tunteminen johtaa parempiin tuloksiin, jotka johtavat olkapään ja AC-nivelen luonnolliseen liikkuvuuteen.
AC-nivelen leikkaustekniikat
Ompeleen ja napin konfiguraatio altis solmun liukastumiselle ja katkeamiselle
Viimeiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ompeleen ja napin konfiguraatioilla, jotka vaativat solmun, on huonot tulokset pitkäaikaisratkaisuna. Itse asiassa tutkimukset ovat osoittaneet, että tällä menetelmällä tapahtuu liukastumista 31-50 %:ssa tapauksista sekä leikkauskomplikaatioita 27-52 %:ssa tapauksista.
Uusi kiinnitystekniikka vähentää solmun liukastumista
Tämän epätyydyttävän tuloksen vuoksi tri. Steven Struhl, johtava ortopedinen olkapään erikoislääkäri, ja hänen tiiminsä aloittivat tutkimuksen löytääkseen ratkaisun, jolla voitaisiin saavuttaa johdonmukainen pitkäaikainen menestys ilman liukumista sekä akuuteissa että kroonisissa ac-nivelen sijoiltaanmenoissa yhdistämällä kokonaisvaltainen pehmytkudoskorjaus ja jatkuvan silmukan leikkausmenetelmä.
Tohtori Struhl selittää: ”Leikkaussuunnittelussa käytettiin jatkuvan silmukan käyttöä, joka eliminoi solmun katkeilun ja liukumisen, on biomekaanisten periaatteiden mukainen ja luo aina biologisen yhteyden korakoidaalipään (coracoideus) ja solisluun välillä. Tekniikka on avoin, nivel supistetaan, reikä porataan, kanavan pituus mitataan ja sopiva silmukkakoko valitaan ja valmistellaan ompeleilla. Kun mitattu kanava on 1 mm:n sisällä, käytetään tavallista endonappia. Kun mittaus on siltä väliltä, valitaan suurempi silmukka, jolloin jäljelle jää ylimääräinen silmukka, joka täytetään pidennetyllä napilla, joka on paksumpi ja leveämpi ja kompensoi ylimääräisen silmukan.”
Vuonna 2012 tohtori Steven Struhlille myönnettiin Yhdysvaltain patentti ”Closed-Loop Double Endobutton” eli ”Jatkuva silmukka” -nimisestä ”suljetun silmukan kaksoisendopainikkeesta”, jolla korjataan AC- nivelen irtoaminen.
AC-nivelkirurgian onnistumisprosentti perustuu tosiseikkoihin
Tohtori Steven Struhl suoritti 11 vuotta kestäneen tutkimuksen ”Closed Loop Double Endobutton” -tekniikkansa onnistumisprosentista AC-nivelen irtoamisen korjaamisessa, ja se julkaistiin The American Journal of Sports Medicine -lehdessä. Tutkimus paljastaa, että hänen ”Continuous Loop” -menetelmällään on paremmat tulokset kuin jänteensiirroilla ja ompele-nappitekniikoilla sekä muilla perinteisillä menetelmillä AC-nivelen irtoamisessa. Tutkimus osoitti, että jatkuvan silmukan käyttö paransi huomattavasti tuloksia verrattuna tavanomaisiin ompeleen ja napin yhdistelmiin. Tulokset osoittivat, että ”suljettu silmukka” eliminoi solmun liukumisen tai katkeamisen ongelman, joka on ominaista tavanomaiselle ompele-nappilaitteelle. Vielä tärkeämpää on, että silmukalla on samanlainen jäykkyys ja yli kaksinkertainen lujuus omaan nivelsiteeseen verrattuna. ”Silmukan” todettiin olevan kestävä ja luotettava, se osoitti tehokasta paranemista, ja suuria kuormittavia siirteitä vältettiin.
Tutkimusryhmä kattavine arviointeineen
Tutkimusryhmään kuului 35 potilasta, joita seurattiin 4-11 vuoden ajan. Tulosten validoinnissa käytettiin alan parhaita käytäntöjä tulospisteytysjärjestelmistä. Kullekin potilaalle otettiin röntgenkuvat, jotka kvantitoitiin ja joissa verrattiin normaalia ja operatiivista puolta. Seurantatiedot saatiin kaikilta 35 potilaalta, ja 31 potilaalle tehtiin kattavat arvioinnit.
Seurannassa keskimääräinen vakiopistemäärä oli 98 (0-100), University of California, Los Angeles Shoulder Rating Scale -pistemäärän keskiarvo oli 34 (0-35), American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score -pistemäärän keskiarvo (ASES) oli 98 (0-100) ja Simple Shoulder Test -pistemäärän keskiarvo (SST-pistemäärä, SST-pistemäärä, SST-pistemäärä, SST-pistemäärä, SST-pistemäärä, SST-pistemäärä, SST-pistemäärä, SST-pistemäärä, SST-pistemäärä, SST-piste. Keskimääräinen ”liukuman” määrä oli vain 1,2 mm, mikä on selvästi alle 3 mm:n kliinisen epäonnistumisprosentin.
Pitkän aikavälin onnistumisprosentti
Pitkän aikavälin onnistumisprosentti
Es ei ollut havaittavissa reduktiohäviön taipumusta 11 vuoden aikana. Sekä viillon että olkapään kosmeettinen ulkonäkö oli varsin hyvä. Yhdellä potilaalla oli uusi sijoiltaanmeno akuutin trauman jälkeen; yksi myöhäinen murtuma oli oireeton, ja yksi potilas tarvitsi myöhäisen distaalisen solisluun poiston kivun vuoksi. Seuranta-MRI-arviointi tehtiin 10 potilaalle, mikä vahvisti vankan paranemisvasteen.
Miksi Double Endobutton Continuous Loop -menetelmällä on parempi onnistumisprosentti?
- Se on vahva ja kestävä kiinnitys
- Mahdollistaa olkapään ja ac-nivelen normaalin fysiologisen liikkeen
- Kirurgiaystävällinen, joka minimoi komplikaatioriskin ja suunnittelee pitkäaikaisen biologisen vakauden.
Tosiasiallinen näyttö osoittaa, että tohtori Steven Struhlin Double Endobutton Continuous Loop -menetelmällä on parempi onnistumisprosentti AC-nivelen irrotuksessa pitkällä aikavälillä verrattuna muihin menetelmiin.