Tarkoitus: Tavoitteenamme oli löytää paras aketabulaarisen myöhäisen residuaalisen dysplasian ennustaja lonkan kehitysdysplasiassa (DDH) suljetun reponoinnin (CR) jälkeen ja keskustella sekundaarisen leikkauksen indikaatioista.
Menetelmät: Tarkastelimme retrospektiivisesti 89 DDH-potilaan (keski-ikä 16,1 ± 4,6 kuukautta; 99 lonkkaa) potilastiedot, jotka oli hoidettu CR:llä. Lonkat jaettiin kolmeen ryhmään lopputulosten mukaan: tyydyttävä, epätyydyttävä ja leikkaus. Ryhmien välillä verrattiin acetabulumindeksin (AI), Wibergin keskireunakulman (CEA), Reimerin indeksin (RI) ja keskipään etäisyyseron (CHDD) muutoksia ajan kuluessa. AI:n, CEA:n, RI:n ja CHDD:n myöhäisen residuaalisen acetabulumdysplasian ennusteiden teho eri ajankohtina analysoitiin logistisella regressioanalyysillä. Vastaanottajan toimintakäyrien (ROC) analyysia käytettiin raja-arvojen ja vastaavien herkkyyden, spesifisyyden ja diagnostisen tarkkuuden määrittämiseksi näille parametreille.
Tulokset: Sekä AI että CEA paranivat kaikissa potilasryhmissä CR:n jälkeen. Tyydyttävässä ryhmässä AI väheni asteittain seitsemään tai kahdeksaan vuoteen asti, kun taas CEA kasvoi yhdeksään tai kymmeneen vuoteen asti (P < 0,05). Epätyydyttävässä ryhmässä AI ja CEA lakkasivat paranemasta kolme ja kaksi vuotta CR:n jälkeen (P < 0,05). CEA ja RI olivat merkittävästi parempia tyydyttävässä ryhmässä kuin epätyydyttävässä ryhmässä kaikkina ajankohtina (P < 0,05). CR:n jälkeen sekä RI että CHDD pysyivät ajan myötä vakaina kaikissa ryhmissä. CR:n jälkeistä lopputulosta voitiin ennustaa AI:n, CEA:n ja RI:n perusteella kaikissa ajankohdissa (P < 0,01). AI:n, CEA:n ja RI:n raja-arvot olivat 28,4°, 13,9° ja 34,5 % vuoden kuluttua ja 25°, 20° ja 27 % 2-4 vuotta CR:n jälkeen. Kaikkiaan 80-88 %:lla lonkista oli epätyydyttävä lopputulos, jos AI > 28,4° ja >25 yhden vuoden kuluttua CR:stä ja kahden-neljän vuoden kuluttua CR:stä. Jos kuitenkin CEA oli pienempi tai RI suurempi kuin raja-arvot kullakin ajanhetkellä, vain 40-60 prosentilla lonkkia oli epätyydyttävä lopputulos. AI:n keskimääräinen herkkyys (0,889), spesifisyys (0,933) ja diagnostinen tarkkuus (92,1 %) epätyydyttävän lopputuloksen ennustamisessa olivat merkittävästi paremmat kuin CEA:n (0,731; 0,904; 78,2 %) ja RI:n (0,8; 0,655; 70,8 %) (P < 0,05).
Päätelmät: Tyydyttävissä ja epätyydyttävissä lonkkamuodoissa on erilaiset acetabulum-kehityksen mallit reduktion jälkeen. AI, CEA ja RI ennustavat kaikki lopullisia radiografisia tuloksia CR:llä hoidetussa DDH:ssa, vaikka AI osoitti parhaat tulokset. AI paranee edelleen seitsemän vuotta CR:n jälkeen lonkissa, joiden tulokset ovat tyydyttävät, kun taas lonkissa, joiden tulokset ovat epätyydyttävät, se lakkaa paranemasta kolme-neljä vuotta CR:n jälkeen. Tulostemme mukaan leikkaus on aiheellinen, jos AI >28° 1 vuosi CR:n jälkeen tai AI >25° 2-4 vuotta CR:n jälkeen. CEA:ta ja RI:tä olisi käytettävä toissijaisena indeksinä leikkausta vaativien potilaiden valinnassa.