Acetabuloplasty (a.k.a. ”Pincer takedown”)

Lonkkanivel on pallonivel, joka muodostuu reisiluun (reisiluun) ylemmästä pyöristyvästä päästä (pää), joka niveltyy lantion luun acetabulumin kanssa. Reisiluun pään ja acetabulumin sileät pinnat mahdollistavat lonkkanivelen sujuvan liikkeen. Toisinaan acetabulumissa ja/tai reisiluun päässä voi olla luisia epäsäännöllisyyksiä, jotka johtuvat sairaudesta, liikakäytöstä tai kasvuhäiriöistä, ja tätä kutsutaan femoroacetabulaariseksi impingementiksi (FAI). Tämä voi vaurioittaa nivelpintoja reunustavaa rustoa ja kudoksia, mikä aiheuttaa kipua ja liikerajoituksia. FAI:tä, joka liittyy acetabulumiin, kutsutaan Pincer-impingementiksi. Asetabuloplastia on kirurginen toimenpide, jolla korjataan Pincer-impingement, ja se on aiheellinen silloin, kun konservatiiviset hoidot eivät lievitä kipua.

Asetabuloplastia tehdään yleensä artroskopialla, joka on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa kamera ja miniatyyri-instrumentit työnnetään lonkan yläpuolella olevien pienten viiltojen kautta, jotta voidaan tavoittaa ja korjata acetabulumissa olevat poikkeavuudet. Ylipeittävä eli nipistemäinen vaurio leikataan puristimella ja acetabulum muotoillaan uudelleen lonkan normaalin liikkeen helpottamiseksi. Uudelleenmuotoilu on usein hienovaraista, ja se vaatii yleensä vain muutaman millimetrin resektiota. Myös mahdolliset labraalivauriot korjataan. Sen jälkeen viillot ommellaan.

Leikkauksen jälkeen potilaat palaavat kotiin samana päivänä. Kainalosauvoja tarvitaan yleensä 4 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Fysioterapiaa suositellaan yleensä heti leikkauksen jälkeen liikkumisen ja voiman parantamiseksi.

Asetabuloplastian komplikaatiot ovat harvinaisia, ja niihin voi kuulua hermovaurioita, verenvuotoa, poikkeavuuksien yli- tai alileikkausta. Ylileikkaus kuuluu pelätyimpiin komplikaatioihin, sillä se voi johtaa iatrogeeniseen instabiliteettiin, eikä sitä ole helppo korjata.

Tiheästi kysyttyjä kysymyksiä

• Miten päätän, tarvitsenko asetabuloplastian?
  • Asetabuloplastian tarve on usein yksilöllinen päätös, joka perustuu tavallisista röntgenkuvista ja usein magneetti- ja/tai tietokonetomografiakuvista saatuihin monimutkaisiin kuvantamistietoihin. Tohtori Ricen vastaanotolla tavallisin acetabuloplastiaan oikeuttava pincer-vaurio on fokaalinen, anteriorisessa-superiorisessa kvadrantissa ja luo ”crossover-merkin” röntgenkuvissa, mutta sitä voi olla haastavampi arvioida MRI-tutkimuksissa, joissa fokaaliset pincer-vauriot jäävät usein huomaamatta.
• Miten preoperatiivinen CT-kuvaus auttaa acetabuloplastialeikkauksessa?
  • Preoperatiivinen tietokonetomografiakuvaus on rutiini tohtori Ricen potilaille, joille tehdään lonkan tähystysleikkaus, sillä 3D-rekonstruoidut kuvat paljastavat valtavasti yksityiskohtia ja auttavat määrittelemään pincer-leesion tarkat rajat sekä syvyyden.
• Jos minulle tehdään lonkan labraalilabraalipuudutusleikkaus, muuttaako asetabuloplastia toipumistani?
  • Tohtori Ricen vastaanotolla asetabuloplastian lisääminen lonkan labraaliluun korjausleikkaukseen ei merkittävästi muuta kainalosauvoilla oloaikaa tai yleistä toipumisaikaa ja paluuta urheiluun. Siitä huolimatta kainalosauvoja käytetään 4 viikkoa 50 prosentin kuormituksella. Acetabuloplastian jälkeisen acetabululaarisen vanteen uskotaan tarjoavan optimaalisen paranemisympäristön korjatulle labrumille, kun luu poistetaan terveen vertavuotavan pinnan tasolle. Tässä mielessä asetabuloplastialla on suotuisa ja synergistinen vaikutus, kun se yhdistetään labraalikorjaukseen.

Lisää usein kysyttyjä kysymyksiä on osoitteessa cincysportssurgeon.com/fai-faq-sports-medicine-orthopedic-surgeon.html

Pincer-leesio hoitamattomana

Acetabuloplastia pincer-leesion resekoimiseksi

Pincer-leesio nuorella aktiivisella yksilöllä, jolla on kipua jooga- ja pilatesharrastuksen aikana, epäonnistunut ei-kirurginen hoito

Acetabuloplastia suoritettu pincer-leesion korjaamiseksi. Potilas palasi onnistuneesti joogan ja pilateksen pariin ilman kipua tai toimintahäiriöitä

Lonkkatoimenpiteet

• Lonkan tähystysleikkaus
• Lonkkanivelen korjaus
• Acetabuloplastia (a.k.a. ”Pincer takedown”)
• Microfracture
• Femoroplasty (a.k.a. ”CAM takedown”)
• Synovektomia
• Ligamentum teresin repeämän poisto
• Iliopsoas-recessio
• Subspine impingement dekompressio
• Endoskooppinen abductor Tendon Repair
• Endoscopic ITB Release
• Endoscopic Bursectomy
• Proximal Hamstring Repair
• FAI FAQs
• Ischiofemoraalinen endoskooppinen dekompressio