Achalasia on suhteellisen harvinainen ruokatorven häiriö, joka vaikeuttaa ruoan ja nesteiden kulkeutumista mahalaukkuun.
Esofagus on ontto, lihaksikas putki, joka kuljettaa ruokaa ja nestettä kurkusta mahalaukkuun. Ruokatorven seinämä koostuu useista kudoskerroksista, kuten limakalvosta, lihaksesta ja sidekudoksesta.
Maha on J:n muotoinen elin ylävatsassa. Se on osa ruoansulatusjärjestelmää, joka käsittelee syödyn ruoan sisältämiä ravintoaineita ( vitamiineja, kivennäisaineita, hiilihydraatteja, rasvoja, proteiineja ja vettä) ja auttaa poistamaan jätemateriaalia elimistöstä.
Ruoka siirtyy kurkusta mahalaukkuun onttoa, lihaksikasta putkea, ruokatorvea, pitkin. Mahalaukusta lähdettyään osittain sulatettu ruoka kulkeutuu ohutsuoleen ja sieltä paksusuoleen.
Akatalasia johtuu ruokatorven lihaksia ja ruokatorven ja mahalaukun välistä venttiiliä tai sulkijalihasta ohjaavien hermojen epänormaalista toiminnasta. Akalasiassa oireet kehittyvät usein hitaasti ajan myötä, joten monet potilaat odottavat usein vuosia ennen kuin hakeutuvat lääkärin hoitoon.
Diagnoosi
Koska muut sairaudet voivat jäljitellä ahalasiaa, tarkka diagnoosi on ratkaisevan tärkeä. Tilan diagnosointiin käytetään kolmea testiä
Barium-nielu
Sarja röntgenkuvia ruokatorvesta ja mahalaukusta. Potilas juo nestettä, joka sisältää bariumia (hopeanvalkoinen metalliyhdiste). Neste päällystää ruokatorven ja mahalaukun, ja röntgenkuvat otetaan. Tätä toimenpidettä kutsutaan myös ylemmäksi GI-sarjaksi.
Henkilöillä, joilla on ahalasia, röntgenkuvat paljastavat laajentuneen (suurentuneen ) ruokatorven ja sen alemman pään ahtauman niin, että se muistuttaa linnun nokkaa. Ahalaasiassa myös barium jää ruokatorveen normaalia pidemmäksi aikaa ennen kuin se kulkeutuu mahalaukkuun.
Esofagoskooppi
Toimenpide, jolla katsotaan ruokatorven sisälle ruokatorven syövän tarkistamiseksi, jotta voidaan sulkea pois ruokatorven syöpä, joka voi myös estää ruuan kulkua ja laajentaa ruokatorvea.
Esofagoskooppi työnnetään suun tai nenän kautta kurkkua pitkin ruokatorveen. Esofagoskooppi on ohut, putkimainen väline, jossa on valo ja linssi katselua varten. Siinä voi olla myös työkalu kudosnäytteiden ottamiseksi, jotka tarkastetaan mikroskoopilla syövän merkkien varalta.
Esofageaalinen manometria
Ruokatorveen työnnetään ohut putki. Putki on kytketty painetallentimeen, joka mittaa ruokatorven lihassupistuksia, kun potilas nielaisee. Potilailla, joilla on ahalaasia, ruokatorven alaosassa ei näy paineaaltoja nielemisen jälkeen.manometrialla voidaan usein diagnosoida ahalaasia sen alkuvaiheessa.
Ei-kirurginen hoito
Botulinumtoksiini
Botoxia ruiskutetaan endoskoopin avulla suoraan ruokatorven sulkijalihaksen sisään. Tämä hoito on yleensä varattu potilaille, joilla on huono leikkausriski, koska injektiot, jotka heikentävät sulkijalihasta ja sallivat ruoan kulkeutumisen mahalaukkuun, on toistettava puolivuosittain ja vaikeuttavat myöhempää leikkausta.
Pallolaajennus
Pallolaajennus
Pallolaajennus työnnetään ruokatorven sulkijalihaksen sisälle endoskoopin välityksellä ja se paisutetaan ilmatäytteiseksi, jotta avautumisväliä voidaan suurentaa. Tämän avohoidossa tehtävän toimenpiteen onnistumisprosentti on 50-75 %. Toistohoito on tarpeen, jos ruokatorven sulkijalihas supistuu, ja on hyvin pieni riski (2-6 %), että ruokatorvi puhkeaa toimenpiteen aikana.
Kirurginen hoito
Akhalasian hoitoon käytettävässä leikkauksessa, jota kutsutaan esofagomyotomiaksi, leikataan ruokatorven sulkijalihasta. Leikkauksen onnistumisprosentti on erittäin korkea ja yleensä pysyvä. Pieni osa potilaista saattaa tarvita lisähoitoa.
Heller-myotomia
UCSF:ssä leikkaus tehdään yleensä laparoskooppisena (vähän invasiivisena) toimenpiteenä, jota kutsutaan Heller-myotomiaksi. Tällöin tehdään useita pieniä viiltoja ja asetetaan pieni tähystin, jonka läpi ohjataan minikokoisia kirurgisia instrumentteja. Skooppi liitetään videokameraan, joka lähettää suurennetun kuvan monitorille, jolloin kirurgi voi tarkastella anatomiaa ja käsitellä instrumentteja.
Hellerin myotomian etuja ovat:
- Vähäisempi leikkauksen jälkeinen kipu
- 1-2 päivän sairaalassaoloaika vs. leikkauksen jälkeinen kipu. jopa viikko tavanomaisessa avotoimenpiteessä
- Nopeampi toipuminen leikkauksesta
- Nopeampi paluu työhön ja normaaleihin aktiviteetteihin
Nissenin fundoplikaatio
Monille potilaille kehittyy gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) Hellerin myotomian jälkeen. Tämän tilan välttämiseksi, jossa mahalaukun sisältö refluksoi (takaisin ylös) ruokatorveen, Hellerin myotomian yhteydessä voidaan tehdä myös Nissenin fundoplikaatio.
Tässä toimenpiteessä, joka tehdään myös laparoskooppisesti, kääritään mahalaukun yläosa alemman ruokatorven sulkijalihaksen ympärille sen vahvistamiseksi.