Treatment Options
TOPICAL AGENTS
Topical agents
Topical agentin valinta perustuu potilaan ikään, aknen sijaintiin ja vaikeusasteeseen sekä potilaan mieltymyksiin. Useimpia potilaita tulisi hoitaa yhdistelmällä lääkkeitä, jotka vaikuttavat useisiin aknen patogeneesiin liittyviin näkökohtiin. Rikin, nikotiiniamidin, resorsinolin, sulfasetamidin, alumiinikloridin tai sinkin käytöstä saatavaa hyötyä ei ole tuettu tiedoilla.
Bakteeriresistenssin kehittymisriskin vuoksi, kun erytromysiiniä ja klindamysiiniä käytetään monoterapiana, jos niitä määrätään, ne olisi yhdistettävä bentsoyyliperoksidiin. Pelkkää paikallisesti käytettävää retinoidia suositellaan ensisijaisesti komedonaaliseen akneen, ja henkilöille, joilla on sekamuotoinen tai tulehduksellinen akne, sitä voidaan käyttää myös yhdessä paikallisesti tai suun kautta otettavan mikrobilääkkeen kanssa. Tulehduksellista aknea voidaan hoitaa paikallisesti 5-prosenttisella dapsoni-geelillä, erityisesti naisilla. Azelaiinihappoa (Finacea) voidaan käyttää tulehduksellisen aknen yhteydessä esiintyvän pigmenttiläiskän hoitoon. Lasten, jotka eivät ole saavuttaneet murrosikää, akneen on turvallista käyttää paikallisesti adapaleenia (Differin), tretinoiinia (Retin-A) ja bentsoyyliperoksidia.
SYSTEEMISET ANTIBIOOTIT
Keskivaikeaa tai vaikeaa aknea sekä tulehduksellista aknea, jossa paikalliset lääkkeet eivät ole tehonneet, voidaan hoitaa systeemisillä antibiooteilla. Tietoja sellaisten antibioottien käytöstä, jotka eivät ole tetrasykliinejä tai makrolideja, on vain vähän, joten niiden käyttöä tulisi välttää. Doksisykliini ja minosykliini (Minocin) ovat osoittautuneet tehokkaammiksi kuin tetrasykliini. Suun kautta annettavaa erytromysiiniä ja atsitromysiiniä (Zithromax) tulisi käyttää vain potilailla, joille tetrasykliinit ovat vasta-aiheisia (esim. raskaana olevat naiset, alle kahdeksanvuotiaat lapset), mutta erytromysiinin käyttöä tulisi rajoittaa, koska siihen liittyy lääkeresistenssi. Trimetopriimia/sulfametoksatsolia tai trimetopriimia tulisi käyttää vain potilailla, jotka eivät voi ottaa tetrasykliinejä tai joilla tetrasykliinit ovat olleet tehottomia.
Antibiootteja tulisi määrätä mahdollisimman lyhyeksi ajaksi, ja niiden käyttöä tulisi arvioida kolmen-neljän kuukauden kuluttua resistenssin kehittymisen riskin vähentämiseksi. Kuten paikallisesti käytettävien antibioottien kohdalla, systeemisiä antibiootteja ei tulisi käyttää yksinään. Tulosten ylläpitämiseksi antibioottihoidon päättymisen jälkeen olisi käytettävä bentsoyyliperoksidia tai retinoidia. Systeemisten antibioottien vakavat haittavaikutukset aknen vuoksi hoidetuilla henkilöillä ovat harvinaisia.
HORMONAALISET AINEET
Spironolaktonista voi olla hyötyä joillakin naisilla, ja estrogeenia sisältäviä yhdistelmäehkäisyvalmisteita suositellaan naisille, joilla on tulehduksellinen akne. On huomattava, että yhdistelmäehkäisyvalmisteiden määrääminen ei edellytä Papanicolaou-kokeen ottamista ja lantion bimanuaalista tutkimusta; niihin liittyvät riskit on kuitenkin otettava huomioon (esim. sydän- ja verisuoniongelmat, rinta- tai kohdunkaulan syöpä).
Lyhyellä aikavälillä suun kautta otettavan kortikosteroidin lisäämisestä tavanomaista aknehoitoa aloitettaessa henkilöillä, joilla on vaikea tulehduksellinen akne, voi olla hyötyä. Pieniannoksisia oraalisia kortikosteroideja suositellaan henkilöille, joilla on lisämunuaisen hyperandrogenismi.
ISOTRETINOIINI
Oraalista isotretinoiinia, joka imeytyy parhaiten aterioiden yhteydessä nautittuna, suositellaan vaikeaan nodulaariseen akneen, ja se soveltuu keskivaikeaan akneen, jossa muut hoitomuodot eivät ole tuottaneet tulosta, tai akneen, joka on johtanut arpeutumiseen tai joka on aiheuttanut potilaalle tuskaa. Pienet annokset ovat tehokkaita ja vähentävät samalla niihin liittyviä haittavaikutuksia, mutta on huomattava, että ajoittainen annostelu ei ole aiheellista. Isotretinoiinin yleiset haittavaikutukset, jotka yleensä häviävät, kun lääkitys lopetetaan, liittyvät yleensä hypervitaminoosi A:n oireisiin, jotka vaikuttavat limakalvo-, tuki- ja liikuntaelimistöön sekä silmiin. Maksan toimintakoe sekä seerumin kolesteroli- ja triglyseridimittaukset on tehtävä aluksi lähtötilanteen selvittämiseksi ja toistettava, kunnes potilas reagoi hoitoon; täydellistä verenkuvaa ei kuitenkaan ole tarpeen tehdä rutiininomaisesti. Potilaita on myös seurattava tulehduksellisen suolistosairauden ja masennuksen varalta.
Jos potilaat käyttävät isotretinoiinia, riskeistä on keskusteltava ja noudatettava iPLEDGE-riskinhallintajärjestelmää. Hedelmällisessä iässä olevien naisten on saatava tietoa ehkäisystä.
RUOKAVALION ROOLI
Kohtaisia muutoksia ruokavaliossa ei suositella aknen hoidossa, mutta kehittyvä tieto viittaa siihen, että akne saattaa liittyä korkeaan glykeemiseen indeksiin, ja rajalliset tiedot viittaavat siihen, että jotkin maitotuotteet, erityisesti rasvaton maito, voivat pahentaa aknea. Antioksidantteihin, probiootteihin ja kalaöljyyn liittyvien suositusten hyväksymiseksi ei ole riittävästi näyttöä.