Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R)
ACE-R on lyhyt testipatteristo, joka tarjoaa arvioinnin kuudesta kognitiivisesta osa-alueesta (orientaatio, tarkkaavaisuus, muisti, verbaalinen sujuva kielenkäyttö, kielitaito ja visuospatiaalinen kyvykkyys) (Mioshi ym., 2006). Se on hyödyllinen dementian ja lievän kognitiivisen heikentymisen havaitsemisessa. Se on tehokas myös dementian alatyyppien, kuten Alzheimerin taudin, frontotemporaalisen dementian, etenevän supranukleaarisen halvauksen ja muiden parkinsonismiin liittyvien dementian muotojen erottamisessa (Rittman ym., 2013). ACE-R:ää on hiljattain käytetty kahdessa PD-tutkimuksessa (Komadina ym., 2011; Robben ym., 2010), ja se on paljastanut erottelevia ominaisuuksia neuropsykologiseen arviointiin verrattuna vertailukohtana dementian diagnosoinnissa tässä taudissa (Rittman ym., 2013).
Ensimmäisessä Brasiliassa tehdyssä tutkimuksessa, jossa käytettiin ACE-R:ää, on määritetty kaksi raja-arvopistettä, joiden avulla voidaan kouluasteikolla erottaa toisistaan normaalit kontrolliryhmät ja lievä Alzheimerin tauti: <68 pistettä osallistujille, joilla oli alle 11 vuotta muodollista koulutusta, ja < 78 pistettä osallistujille, joilla oli 11 tai enemmän kouluvuosia. Tässä tutkimuksessa kontrolliryhmien keskimääräinen kokonaispistemäärä oli 83,63 (±7,90) (Carvalho ym., 2010). Normatiivisessa tutkimuksessa koulutus oli tärkein kaikkiin ACE-R:n osapisteisiin vaikuttava tekijä. Suoritukseen vaikutti voimakkaasti koulunkäynti ja vähäisemmässä määrin ikä (Carvalho & Caramelli, 2012). Tässä tutkimuksessa vähimmäiskoulutus oli neljä vuotta.
Uudemmassa julkaisussa Rocha ym. (2014) tutkivat 70 idiopaattista PD-potilasta, joiden keski-ikä (SD) oli 64,1 (9,3) vuotta ja alhainen koulutustaso, keskimääräinen koulunkäynti 5,9 (3,4) vuotta, ja jotka sovitettiin koulutuksen ja iän suhteen kontrolleihin. PD-potilaiden ja kontrolliryhmien välillä oli merkittävä ero MMSE-pisteiden ja ACE-R-pisteiden kokonais- ja kaikkien alakohtien osalta. ACE-R:n kokonaispistemäärä oli 79,7 (7,5) kontrolleilla. Kaksikymmentäseitsemällä potilaalla (38,3 %) oli Parkinsonin taudin dementian diagnoosi Movement Disorder Societyn (MDS) kriteerien mukaan. ACE-R:n keskimääräiset pisteet olivat 54,7 (12,8) pistettä potilailla, joilla oli PD-dementia, ja 76 (9,9) pistettä PD-potilailla, joilla ei ollut dementiaa.
Tässä otoksessa terveillä kontrolleilla keskimääräinen pistemäärä oli 79,7 (1,8) pistettä, mikä oli vähemmän kuin keskimääräinen suoritus brasilialaisessa normatiivisessa tutkimuksessa, mutta alhaisemmalla koulutustasolla. Vastaanottajan toimintakäyrän alapuolella oleva pinta-ala, kun MDS-diagnoosimenetelmät otettiin vertailukohdaksi, oli ACE-R:n osalta 0,93. ACE-R:n optimaalinen raja-arvo oli <72 pistettä .
Kokonaisvaltaisen neuropsykologisen arvioinnin kesto on yleensä kaksi tuntia; ACE-R:n suorittaminen kestää noin 20-25 minuuttia, ja se on huomattavasti vähemmän aikaa vievä testi, jolla on hyvä tarkkuus Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden dementian havaitsemisessa. Se on saatavilla englanninkielisen alkuperäisversion lisäksi monilla eri kielillä (portugaliksi, espanjaksi, koreaksi, saksaksi, kreikaksi ja hollanniksi).
Amaral-Carvalho V, Caramelli P. Normative data for healthy middle-aged and elderly performance on the Addenbrooke Cognitive Examination Revised. Cogn Behav Neurol 2012; 25: 72-76.
Carvalho VA, Barbosa MT, Caramelli P. Brazilian version of the Addenbrooke Cognitive Examination-revised in the diagnosis of mild Alzheimer disease. Cogn Behav Neurol. 2010; 23: 8-13.
Komadina NC, Terpening Z, Huang Y, Halliday GM, Naismith SL, Lewis SJ. Addenbrooken kognitiivisen tutkimuksen (Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised) hyödyllisyys ja rajoitukset lievän kognitiivisen heikentymisen havaitsemiseksi Parkinsonin taudissa. Dement Geriatr Cogn Disord 2011;31:349-357.
Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006; 21: 1078-1085.
Rittman T, Ghosh BC, McColgan P, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination for the differential diagnosis and longitudinal assessment of patients with parkinsonian disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 544-551.
Robben SH, Sleegers MJ, Dautzenberg PL, van Bergen FS, ter Bruggen JP, Rikkert MG. Pilottitutkimus kolmivaiheisesta diagnoosipolusta nuorille ja iäkkäille Parkinsonin taudin dementiaa sairastaville potilaille: seulo, testaa ja tee sitten diagnoosi. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25: 258-265.
Rocha MSG, Bassetti EM, Oliveira MO ym. Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised is accurate for detecting dementia in Parkinson’s disease with low education level. Dement Neuropsychol 2014; 8: 20-25.
Sonia M. Dozzi Brucki, MD
Ote artikkelista uusintapainoksena IPA:n uutiskirjeestä, IPA Bulletin, Volume 31, Number 3
.