Toteutetaanko PRK edellisen LASIK:n jälkeen? Jos kyllä, mitä tekniikkaa käytät ja mitä komplikaatioita olet kohdannut?
SANDY T. FELDMAN, MD
Suoritan PRK:ta aikaisemman LASIK:n päälle henkilöille, jotka hakevat myöhäisiä parannuksia, erityisesti potilaille, joilla on ollut aiempia läpän aiheuttamia komplikaatioita tai jotka ovat tehneet LASIK:n jossain muussa toimipisteessä silloin, kun läpän reunat eivät ole näkyvissä. Yleisesti hyväksytään, että näillä potilailla on suurempi riski epiteelin sisäänkasvulle. Heidän oireisiinsa saattaa olla syynä epätäydellinen läppä. Kun suoritan pitkälle kehitettyä pintaablaatiota, irrotan epiteelin hyvin varovasti. Käytän mitomysiini C:tä (MMC), jos korjaus on suuri, jos silmässä on aiemmin ollut ongelmia läpän kanssa tai jos potilaalla on systeemisiä ongelmia, kuten keloidit.
LOUIS E. PROBST, MD
Olen useiden vuosien ajan suorittanut räätälöityä PRK:ta (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, Kalifornia) silmiin, jotka on hoidettu LASIK:lla yli 12 kuukautta aikaisemmin. Suosin tätä tekniikkaa läpän nostamiseen verrattuna, koska epiteelin sisäänkasvun riski kasvaa sitä suuremmaksi, mitä kauempana potilas on alkuperäisestä LASIK-toimenpiteestä. Käytän Amoils-harjaa nopeaan ja tarkkaan epiteelin poistoon primaarisessa PRK:ssa. Käytän 100-prosenttista etanolia 10 sekunnin ajan parannuksiin epiteelin poistamiseksi, koska Amoils-harja voi siirtää aiempaa LASIK-läppää. Samentuma on PRK:n ainoa lisäriski verrattuna LASIK:iin, joten käytän MMC:tä 10 sekunnin ajan, mikä eliminoi tämän riskin. Tulokseni tällä tekniikalla ovat olleet erinomaisia.
Jotkut kollegoistani TLC The Laser Eye Centers -yrityksessä ovat myös kokeneet suurta menestystä IntraLase FS -laserilla (Abbott Medical Optics Inc.) sivuleikkausparannuksissa. Tärkein tähän tekniikkaan liittyvä riski on läpän reunan leikkautuminen, joka voidaan välttää merkitsemällä alkuperäisen läpän reuna ennen sivuleikkauksen suorittamista.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Pinta-ablaatio on ollut viimeisten kuuden vuoden ajan valintamenetelmäni aiempien LASIK-operaatioiden parantamiseksi. 1990-luvun lopulla tätä tekniikkaa pidettiin tabuna, koska siihen liittyi suuri määrä sarveiskalvon sameutta. Kirurgien parempi ymmärrys sameuden hallinnasta ja MMC:n käyttö ovat auttaneet vähentämään huomattavasti sarveiskalvon sameuden riskiä.
Tekniikan osalta suosittelen lämpimästi laimennettua alkoholia epiteelin irrottamiseksi, jonka liu’utan varovasti pois LASIK-saranasta. Pinta-ablaatio aikaisemman LASIK:n parantamiseksi on helppo suorittaa, ja se voi usein auttaa parantamaan BCVA:ta silmissä, joissa LASIK-läppä on luotu mekaanisella mikrokeratomilla. Näissä läpissä on usein mikrojuovia, jotka vaikuttavat näöntarkkuuteen. Epiteelin poiston jälkeen laser ablatesoi sarveiskalvon etuosan, ja mikrojuovat tasoitetaan. Tekniikoihin, kuten epi-LASIKiin ja Amoilsin harjan käyttöön, liittyy läpän siirtymisen riski.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
On vain kaksi tapausta, joissa suorittaisin PRK:n mikrokeratooma-avusteisen LASIK:n sijasta: riittämättömän paksu samentuma tai aiemmin hoitamattomat Bowmanin poimut. Viimeisten 6 vuoden ajan olen käyttänyt IntraLase FS -laseria LASIK-toimenpiteisiini. Näyttää siltä, että kirurgit, jotka käyttävät femtosekuntilasereita LASIK-läpän luomiseen, kääntyvät PRK:n puoleen rutiininomaisissa parannuksissa. Uskon, että tämä suuntaus johtuu siitä, että femtosekuntilaserilla luotu läppä ei ole ainoastaan tarttuvampi, vaan se on myös hauraampi kuin mikrokeratomilla luotu LASIK-läppä. Femtosekuntiläpät vaativat erilaisen nostotekniikan, joka voidaan tarvittaessa tehdä turvallisesti 1 vuoden kuluttua. Mielestäni LASIK-vastaanoton menestys riippuu siitä, pystyykö sen kirurgi tekemään tehokkaasti flap-lift-korjauksia yli 40-vuotiaille yli 40-vuotiaille, joiden korjaamaton näkö on 20/25.
Ei pidä unohtaa, että yleisesti hyväksytään, että LASIK:n perimmäinen etu on se, että siinä ohitetaan suurin osa pinnan haavan paranemiseen vaikuttavista tekijöistä, jotka tekevät PRK:sta vähemmän ennustettavan. MMC on tehnyt PRK:n mahdolliseksi LASIKiin verrattuna. Tapaukset 10 vuotta sitten olivat täynnä merkittävää sameutta ja uudelleenmuotoilua. PRK over LASIK MMC:llä on tehokas räätälöidyn LASIK-ablaation jälkeen, kun intraoperatiivinen pachymetria osoittaa, että silmänpohja on odotettua ohuempi. Käytän 0,01-prosenttista MMC:tä 30 sekunnin ajan, mikä estää sameutta aiheuttamatta 0,02-prosenttisen pitoisuuden myrkyllisiä vaikutuksia.
Toimittaja John F. Doane, MD, harjoittaa yksityisvastaanottoa Discover Vision Centers -yrityksessä Kansas Cityssä, Missourissa, ja hän on kliininen apulaisprofessori Kansas Cityssä, Kansas Cityssä, Kansasissa, sijaitsevan Kansasin yliopistollisen lääketieteellisen keskuksen (Kansas University Medical Center, Kansas University Medical Center, Kansas City) silmätautien osastolla. Tohtori Doanen tavoittaa numerosta (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, on ClearView Eye & Laser Medical Centerin lääketieteellinen johtaja San Diegossa. Tohtori Feldmanin tavoittaa numerosta (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, on Chicagossa, Madisonissa, Wisconsinissa ja Greenvillessä, Etelä-Carolinassa sijaitsevien TLC The Laser Eye Centersin kansallinen lääketieteellinen johtaja. Hän on Abbott Medical Optics Inc:n konsultti. Tohtori Probstin tavoittaa numerosta (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, on Miamissa sijaitsevan Center for Excellence in Eye Care -yksikön sarveiskalvon johtaja, Eyetube.net-sivuston lääketieteellinen päätoimittaja ja Advanced Ocular Care -lehden toinen lääketieteellinen päätoimittaja. Trattlerin tavoittaa numerosta (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, on Updegraff Visionin lääketieteellinen johtaja St. Petersburgissa, Floridassa. Hän myönsi, ettei hänellä ole taloudellista etua mainitsemastaan tuotteesta tai yrityksestä. Tohtori Updegraffin tavoittaa numerosta (727) 822-4287; [email protected].
.