Akateeminen perhelääketiede – akateemisen määrittely

Puhujalta hyvä valmistautuminen luentoon näin tylsää aihetta varten.

Tämä oli kommentti, jonka sain perhelääketieteen tutkimusta ja opetusta käsitelleestä seminaarista, jonka pidin perusterveydenhuoltoa tekeville lääkäreille pari vuotta sitten. Yksi Oxfordin sanakirjan määrittelemistä ”akateemisen” merkityksistä on ”abstrakti; teoreettinen; ei käytännön merkitystä”.1 Akateemista työtä, erityisesti tutkimusta, pidetään perinteisesti yliopistojen norsunluutorneissa työskentelevien professorien ylellisenä harrastuksena. Yhä enenevässä määrin kritisoidaan sitä, että valtavat investoinnit biolääketieteelliseen tutkimukseen ovat johtaneet hyvin vähäisiin, jos lainkaan, hyötyihin ihmisten terveydelle.2 Termi akateeminen tarvitsee uuden merkityksen.

Akatemiallisena tieteellisenä tieteenalana vakiintuneena, jonka Clarke on määritellyt ”tutkimuksella hankituksi tietämykseksi, jota voidaan välittää opettamalla”3 , akateeminen perhelääketiede on määritelty uudelleen akateemiseksi, ja siitä on muodostunut lyhenne sanoille: Käytännön perustana olevan tietämyksen jäsentäminen, lääkärin työn käsitteellistäminen, väestön muuttuviin tarpeisiin sopeutuminen, lääketieteellisen koulutuksen kehittäminen, lääkärin ja potilaan välisestä suhteesta nauttiminen ja sen arvostaminen, resurssien kustannustehokas hallinnointi, hoidon laadun parantaminen sekä lääketieteen taiteen ja tieteen edistäminen.

Käytännön perustana olevan tietämyksen jäsentäminen

Monet yleiset sairaudet ja oireet nähdään ja hoidetaan lähes yksinomaan perhepoliklinikalla, joka toimii luonnollisena laboratoriona tutkimustyölle. Perhelääketieteen tutkimus hyödyttää käytäntöä lisäämällä tietämystämme yleisten sairauksien luonnollisesta kulusta, diagnoosiprosessista ja bio-psykososiaalisten tekijöiden välisestä vuorovaikutuksesta. Jotkin tulokset ovat kyseenalaistaneet ja mullistaneet perinteisen lääketieteellisen käytännön. Merkittävä esimerkki on Del Marin ym.4 havainto, jonka mukaan suurin osa (60 %) perusterveydenhuollossa akuuttia välikorvatulehdusta sairastavista lapsista oli kivuttomia 24 tunnin kuluessa ilman antibioottihoitoa, ja antibiooteista oli hyötyä vain lapsille, joiden kipu oli jatkunut ≥ 2 päivää. Tämä tieto on johtanut antibioottien määräämisen merkittävään vähenemiseen ja toivottavasti antibioottiresistenssin vähenemiseen.

Lääkärin työn käsitteellistäminen

Perhelääketiede oli ensimmäinen tieteenala, joka tutki systemaattisesti sitä, mitä ja miten lääkäri antaa hoitoa, mikä johti konsultaatioprosessin käsitteellistämiseen, konsultaatioon sisältyviin mahdollisuuksiin, hypoteettiseen, deduktiiviseen ongelmanratkaisuun, ajan käyttämiseen diagnoosin tekemisen ja hoidon apuvälineenä sekä lääkäriin lääkkeenä. Alamme ymmärtää yksilöllisen lääketieteellisen hoidon monimutkaisuutta, joka osittain selittää käytäntöjen vaihtelut, joita ei selitetä yksinkertaisilla demografisilla ja sairastavuuteen liittyvillä tekijöillä.5

Sopeutuminen väestön muuttuviin tarpeisiin

Nykyaikaiset henkeä pelastavat teknologiat ovat ironisesti johtaneet siihen, että monet ihmiset elävät monisairaiden ja heikentyneestä terveydentilasta kärsivien kanssa. Tarvitsemme tutkimusta, jossa keskitytään ihmisen toimintaan ja hyvinvointiin kokonaisuutena yksittäisen sairauden sijaan.6 Mielenterveysongelmista on tulossa merkittävä terveysuhka kaikkialla maailmassa, ja tutkimus alkaa tuottaa tietoa siitä, miten niitä voidaan diagnosoida ja hoitaa perusterveydenhuollossa.7,8

Lääkärikoulutuksen kehittäminen

Perhelääketiede on vahvasti konteksti- ja prosessiriippuvainen asiaintila, joka opitaan parhaiten prekendenttityönä todellisessa käytännössä. Opetusta ja oppimista vakiinnuttaessaan perhelääketiede on siirtänyt lääkärikoulutuksen yliopistollisista korkea-asteen sairaaloista yhteisöpohjaisiin perhepraktiikoihin. Yhä suurempi osa lääketieteen perustutkinto-opiskelusta kaikilla tieteenaloilla tapahtuu nykyään yhteisössä. Akateeminen perhelääketiede on myös ottanut käyttöön monia uusia oppimismenetelmiä, kuten konsultaatioiden videokatselu, roolileikit ja reflektiiviset päiväkirjat, joilla parannetaan tiedon oppimista ja ammattitaitoa.

Lääkärin ja potilaan välisen suhteen nauttiminen ja arvostaminen

Perhelääketieteen konsultaatioprosessia koskevat tutkimukset ovat paljastaneet lääkärin ja potilaan välisen suhteen ja potilaslähtöisen hoidon olennaisen sisällön ja arvostuksen.9 Tämä on johtanut lääkärin ja potilaan välisessä suhteessa paradigman muutokseen holhoavasta kumppanuusmalliin. Tässä numerossa oleva Binderin ym.10 tutkimus on hyvä esimerkki siitä, miten tutkimus voi antaa tietoa nuorten konsultaatioiden dynamiikasta, jotta lääkärit voivat puuttua nuorten stressiin ja huolenaiheisiin.

Resurssien hallinta kustannustehokkaasti

PERHELÄÄKETIETEEN mittakaava on hyvin laaja, koska siinä käsitellään yleisiä ongelmia, jotka koskettavat suurta ihmisjoukkoa. Pienillä muutoksilla yleisten ongelmien hoidossa on valtavat resurssivaikutukset. Tutkimusten ja lähetteiden kustannustehokas hallinta terveystuloksista tinkimättä on yksi perhelääketieteen tärkeimmistä akateemisista aloista. Esimerkiksi tutkimukseen perustuvien päätöksentekosääntöjen käyttö perhekäytännöissä voi auttaa lääkäreitä päättämään, milloin virtsatietulehduksen oireista kärsivää naista voidaan hoitaa empiirisillä antibiooteilla ja milloin tarvitaan virtsaviljelyä.11

Hoidon laadun parantaminen

Hoitokäytäntöjen laaja vaihtelu ja perhelääketieteen ammatillinen eristäytyneisyys ovat vaatineet laadunvarmistusta ja ammatillista täydennyskoulutusta. Akateeminen perhelääketiede on kehittänyt objektiivisia ja systemaattisia menetelmiä, joiden avulla lääkäreitä voidaan arvioida, mahdollistaa ja valtuuttaa parantamaan hoidon laatua.12 Laadun parantamisen soveltamisala on laajentunut lääkärin ja tietyn sairauden tutkimisesta koko terveyspalvelujärjestelmään, kuten Russellin tutkimus osoittaa.13

Lääketieteen taiteen ja tieteen edistämiseen

Potilaat saapuvat tavallisesti oireiden kera, joista lääkärit pyrkivät selvittämään taustalla olevan sairauden diagnoosin. Monia oireita ei kuitenkaan voida selittää sairauksilla. Sairauksista johtuvien oireiden erottaminen muista kuin sairauksista johtuvista oireista ja jälkimmäisten hoitaminen on usein taidetta. Perhelääketieteen tutkimus on osaltaan edistänyt ymmärrystämme lääketieteellisesti selittämättömistä oireista ”sydänsuruja” aiheuttavina tekijöinä ja etsii aktiivisesti ratkaisuja niiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi14 , kuten kaksi tässä numerossa esiteltyä tutkimusta osoittavat.15,16

Toinen perhelääketieteen tutkimuksen merkittävä panos on lääketieteen lääketieteellisten tutkimusmenetelmien laajentaminen perinteisistä kvantitatiivisista, objektiivisista, kontrolloiduista kokeellisista tutkimussuunnitelmista strategiseen kvalitatiivisten ja kvantitatiivisten menetelmien kolmiulottuvuuteen, joka käsittää sekä potilaat että hoitajat. Russellin ym. tutkimus tässä numerossa on osoittanut tämän erittäin hyvin.13

Johtopäätökset

Akateeminen perhelääketiede on määritellyt uudelleen akateemisen merkityksen korostamalla sen merkitystä päivittäiselle käytännölle. Kuten McWhinney5 on todennut: ”… arvomme lääketieteelle piilee erilaisuudessa, ja lopulta akateemisesta valtavirrasta tulee enemmän meidän kaltaisemme kuin päinvastoin.”

Ajan myötä jokaisesta ammatinharjoittajasta tulee akateeminen osallistumalla opetukseen, tutkimukseen ja tutkimustiedon siirtämiseen potilaiden hoitoon.

Ilmoitus

Rahoitus: ei ole.

Eettinen hyväksyntä: ei ole.

Erikoskonflikti: ei ole.