Akkommodatiivinen vajaatoiminta

Akkommodatiivinen vajaatoiminta (AI) tarkoittaa silmän kyvyttömyyttä tarkentaa kunnolla kohteeseen.

Akkommodatiivinen vajaatoiminta on näköjärjestelmän aistimusmotorinen poikkeavuus, jolle on ominaista kyvyttömyys tarkentaa tai ylläpitää tarkennusta lähelle, mikä ilmenee kliinisesti riittämättömänä akkommodaation amplitudina iän odotettuihin normeihin perustuen. American Optometric Association määrittelee akkommodaatiovajauksen esiintyväksi silloin, kun akkommodaation amplitudi on pienempi kuin potilaan iän mukaan odotettavissa oleva amplitudi ja kun se ei johdu kiteisen linssin skleroosista. Oireet alkavat lähes samanaikaisesti lähityön vaativuuden lisääntyessä. Kyvyttömyys tarkentaa lähikohteisiin tai ylläpitää selkeää näköä jonkin aikaa, diplopia, astenopia ja lukemisvaikeudet, joihin liittyy päänsärkyä, ovat yleisimpiä potilasvaivoja.

Scheiman ym. tutkimuksessa, johon osallistui 2 023 lapsipotilasta, todettiin 19,7 %:lla olevan binokulaarinen tai akkommodaatiohäiriö. Tämä jaettiin edelleen konvergenssiylijäämään (7,1 %), konvergenssin vajaatoimintaan (4,6 %), akkommodatiiviseen vajaatoimintaan (2 %) ja akkommodatiiviseen ylijäämään (1,8 %).

Tyypillisesti akkommodatiiviseen vajaatoimintaan on muutamia eri syitä. Lapsille, joilla on ollut yleisesti ottaen huono terveys ja jotka ovat kärsineet sairauksista, kuten vakavasta flunssasta, rauhaskuumeesta tai kroonisesta väsymyksestä, voi kehittyä heikko tarkennus. Se voi olla myös joidenkin lääkkeiden sivuvaikutus tai visuaalinen stressi. Lapset, jotka eivät kykene kehittämään hyvää tarkennuskestävyyttä, ovat alttiita akkommodaatiopuutokselle.

Akkommodaatiopuutos ja konvergenssipuutos

Akkommodaatiopuutos esiintyy yleisesti henkilöillä, joilla on konvergenssipuutos. Akkommodatiivisen toiminnan ja konvergenssin välisen läheisen yhteyden ymmärtäminen on tärkeää. Kun potilaat akkommodoivat, tapahtuu konvergenssi, ja kun he konvergoivat, he myös akkommodoivat. Tätä suhdetta voidaan mitata AC/A-suhteella (akkommodatiivinen konvergenssi/akkommodaatio) ja CA/C-suhteella (akkommodatiivinen konvergenssi/konvergenssi). Akkommodaatio- ja konvergenssihäiriöt esiintyvät yleensä samanaikaisesti, mikä on todennäköisesti seurausta neurologisesta yhteydestä. Komorbiditeetin on osoitettu lisääntyvän konvergenssin vajaatoiminnan vakavuuden myötä.

Akommodatiivisen vajaatoiminnan yleiset oireet

Akommodatiivisen vajaatoiminnan oireet alkavat lähes samanaikaisesti, kun lähityön vaativuus lisääntyy. Se on yleistä, kun kouluikäiset lapset joutuvat työskentelemään enemmän työpöytätyön parissa ja kun työlehtien ja oppikirjojen fonttikoko pienenee. Monet vanhemmat toteavat, että lasten päivittäin tekemän lähityön määrä on kymmenkertaistunut siitä, kun vanhemmat olivat nuoria. Oppilaiden odotetaan tekevän enemmän lähityötä ja vaativammalla tasolla kuin koskaan ennen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jotkut lapset, erityisesti alle 8-vuotiaat, eivät useinkaan ilmoita akkommodatiivisen vajaatoiminnan oireista.

• Liikuntapahoinvointi
• Lukemisvaikeudet
• Kaksinäköisyys
• Keskittymiskyvyn puute
• Väsymys
• Päänsärky
• Hämärtynyt näkö
• Tulostus liikkuu sivulla lukemisen aikana

Akkommodatiivisen vajaatoiminnan oireisiin tiedetään kuuluvan näön hämärtyminen, väsymys, päänsärky, matkapahoinvointi, kaksoiskuvat ja keskittymiskyvyn puute. Akkommodatiivinen vajaatoiminta todetaan yleisimmin kouluikäisillä lapsilla. Tällöin ilmenee, että lapsella on vaikeuksia keskittyä tiettyihin tehtäviin, kuten lukemiseen, kirjoittamiseen tai taululta kopioimiseen. Akkommodaatiovajaus luullaan kuitenkin usein erehdyksessä oppimisvaikeudeksi tai tarkkaavaisuushäiriöksi, vaikka todellisuudessa se on näkövamma, joka aiheuttaa lapselle ongelmia. Huono koulumenestys voi puolestaan olla toinen varoitusmerkki.

Lapsilla esiintyvä akkommodaatiopuutos voidaan diagnosoida virheellisesti ADHD/ADD:ksi tai oppimisvaikeudeksi. Huomattakoon, että on myös todettu, että Akkommodaatio voi muuttua merkittävästi lääkkeillä, kuten Adderall, Ritalin, Concerta ja Dexedrine. Tämän vuoksi on henkilön yleisen binokulaarisen näön kannalta ensiarvoisen tärkeää päästä kehitysoptikon vastaanotolle.

Akkommodaatiohäiriöön liittyy myös useita systeemisiä löydöksiä. Niitä voivat olla muun muassaeneurastenia (tila, jolle on ominaista yleinen väsymys, ärtyneisyys, keskittymiskyvyn puute, huolestuneisuus ja hypokondria), emotionaaliset tekijät, myrkylliset tilat, hammaskaries tai infektio sekä endokrinologiset häiriöt, anemia ja hypertensio.

Akommodatiivisen vajaatoiminnan hoito

Akommodatiivisen vajaatoiminnan hoitovaihtoehtoja on useita, mukaan lukien plus-linssit lähilinssejä varten ja optometrinen näönhoito.

Pediatrisen optometristin puoleen on käännyttävä, jos lapsella epäillään akommodatiivista vajaatoimintaa, jotta voidaan määritellä asianmukainen hoitotapa. Lapsen on ehkä yksinkertaisesti alettava käyttää lukulaseja, tai lääkäri voi katsoa, että lapsen on tarpeen saada näönkäsittelyhoitoa. Tämän tarkoituksena on opettaa aivoille oikeat vihjeet tarkentamista varten.

Akkommodaatiopuutos voi olla lapsille erittäin turhauttava sairaus, varsinkin kun on kyse keskittymisestä luokkahuoneessa ja koulutehtäviin.

• https://cdn.ymaws.com/www.covd.org/resource/resmgr/ovd39-1/35-40accommodativeinsufficie.pdf

• https://www.fourseasonseyes.com/vision-therapy-minnetonka/accommodative-insufficiency-in-children/

• Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Original Article, Accommodative Insufficiency Is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed With Convergence Insufficiency: Optom Vis Sci: May 2006;83(5):E281-E289.
• AOA Optometric Clinical Practice Guideline; Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction, 1998.
• Daum KM. Akkommodatiivinen vajaatoiminta. Am J Optom Physiol Opt 1983;60(5):352-359.
• Sterner B, Gellerstedt M, Sjo A. Akkommodaatio ja suhde subjektiivisiin oireisiin pienten koululaisten lähityöskentelyssä. Ophthal Physiol Opt. 2006 26(2): 148-155.
• Clinical Management of Binocular Vision. 2006 26(2): 148-155.
• Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders; Scheiman M, Wick B(Eds); Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
• Scheiman M, Gallaway M, Ciner E, et al. Prevalence of visual anomalies and ocular pathologies in a clinic pediatric population. J Am Optom Assoc. 67(4): 193-201.
• Lara F, Cacho P, Garcia A, Megias R. General binocular disorders: prevalence in a clinic population. Ophthalmic Physiol Optom. 2001 Jan;21(1):70-4.
• Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Rouse M, Borsting E, Kulp M, Cooper J, London R. Kirjeenvaihto, akkommodatiivinen vajaatoiminta on ensisijainen oireiden lähde lapsilla, joilla on diagnosoitu konvergenssin vajaatoiminta. Optom Vis Sci 2006;83(11):857-859.
• Kunimoto DY, Kanitkar KD, Makar MS. eds The Will’s Eye Manual; Lippincott Williams and Wilkins, 2004.
• Borsting E, Rouse M, Chu R. Mittaamalla ADHD-käyttäytymistä lapsilla, joilla on oireinen akkommodatiivinen toimintahäiriö tai konvergenssin vajaatoiminta: alustava tutkimus. Optometria. 2005;76(10):588-92.
• Abdi S, Rydberg A. Astehnopia koululaisilla, ortoptiset ja oftalmologiset löydökset ja hoito. Documenta Ophthalmologica 2005;111:65-72.
• Granet D, Gomi C, Ventura R, Miller-Scholte A. The Relationship between Convergence Insufficiency and ADHD. Strabismus 2005;13:163-168.
• Kowalski PM, Wang Y, Owens RE, Bolden J, Smith JB, Hyman L. Myooppisten lasten sopeutuvuus progressiivisiin lisäyslinsseihin modifioidulla sovitusprotokollalla Correction of Myopia Evaluation Trial(COMET) -tutkimuksessa. Optom Vis Sci. 2005 Apr;82(4);328-337.

Accommodative Insufficiency – Info