Tuberkuloosin diagnosointi
Tuberkuloositautia on syytä epäillä henkilöillä, joilla on kuumetta, vilunväristyksiä, yöhikoilua, väsymystä, ruokahaluttomuutta, painonpudotusta, tuottoisaa, pitkittynyttä yskää (kesto 3 viikkoa tai pidempään) tai hemoptyysiä (veristä ysköstä). Henkilöt, joilla epäillään olevan tuberkuloositauti, on tutkittava anamneesilla, fyysisellä tutkimuksella, Mantouxin tuberkuliinihoitokokeella, rintakehän röntgenkuvalla sekä ysköksenäytteellä ja -viljelyllä. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin positiivinen viljely vahvistaa tuberkuloosidiagnoosin. Positiivinen viljely ei kuitenkaan aina ole välttämätön tuberkuloosin hoidon aloittamiseksi tai jatkamiseksi. Lisäksi negatiivinen tuberkuliinin ihotesti ei sulje pois tuberkuloositautia, koska aktiivinen tauti estää immuunijärjestelmän reaktion PPD-liuokseen.
Aktiivinen tuberkuloosi rintakehän röntgenkuvassa & keuhkot
Hiv-infektiota ja tuberkuloosia sairastavilla henkilöillä voi olla epätyypillisiä (epätavallisia) rintakehän röntgenkuvia, ja heillä on todennäköisemmin keuhkojen ulkopuolista tuberkuloosia kuin henkilöillä, joilla ei ole hiv-tartuntaa. (Keuhkotuberkuloosi on kuitenkin yleisin tuberkuloosin muoto kaikilla henkilöillä, myös HIV-tartunnan saaneilla). Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin oireet riippuvat tartuntakohdasta. Keuhkojen ulkopuolisessa tuberkuloosissa otetaan joskus koepala, josta otetaan preparaatti ja viljellään tuberkuloosin varalta.
Diagnostiset laboratoriokokeet
Happobakteerien (AFB) esiintyminen ysköksenäytteessä viittaa usein tuberkuloosiin. Haponkestobasillien mikroskopointi on helppoa ja nopeaa, mutta se ei vahvista tuberkuloosidiagnoosia, koska jotkut haponkestobasillit eivät ole M. tuberculosis. Siksi diagnoosin varmistamiseksi tehdään viljely. Viljelytutkimukset olisi tehtävä kaikista näytteistä AFB-levytuloksista riippumatta. Laboratorioiden olisi raportoitava positiivisista preparaateista ja positiivisista viljelmistä 24 tunnin kuluessa puhelimitse tai faksilla perusterveydenhuollon tarjoajalle.
Kaikkien potilaiden alkuperäisestä M. tuberculosis -isolaatista olisi tutkittava lääkeresistenssi. Lääkeresistenssin tunnistaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa on ratkaisevan tärkeää asianmukaisen hoidon varmistamiseksi. Lääkeherkkyysmallit olisi toistettava potilaille, jotka eivät reagoi riittävästi tai joiden viljelytulokset ovat positiivisia kahden kuukauden hoidosta huolimatta. Laboratorioista saadut herkkyystulokset on toimitettava viipymättä terveysosastolle.
Aktiivisen tuberkuloosin hoito
Aktiivista tuberkuloosia on hoidettava pitkään (useimmilla asiakkailla vähintään 6 kuukautta) verrattuna moniin muihin tartuntatauteihin.
Useimmille henkilöille suositeltava tuberkuloosin hoito-ohjelma koostuu aluksi kahden kuukauden pituisesta neljän lääkkeen käyttövaiheesta: isoniatsidista, rifampiinista, pyratsiiniamidista ja etambutolista, jota seuraa neljän kuukauden jatkovaihe, jossa käytetään isoniatsidia ja rifampiinia.
Tätä hoito-ohjelmaa voidaan muuttaa riippuen asiakkaan vasteesta, viljelmistä ilmenevistä lääkeaineherkkyysmalleista, muiden sairauksien olemassaolosta (esim. hiv-infektio) ja taudin laajuudesta. Näin ollen jokaiselle asiakkaalle taataan tiivis lääkärinhoito koko hoidon ajan.
Tämä lähestymistapa tuberkuloosin hoitoon kehitettiin tappamaan tuberkuloosibakteerit mahdollisimman nopeasti ja estämään lääkkeille vastustuskykyisten tuberkuloosibakteerikantojen ilmaantuminen.
Suoraan tarkkailtu hoito (DOT)
Suoraan tarkkailtu hoito (DOT) on kaikkien aktiivisen tuberkuloosin sairastamista sairastavien asiakkaitten tavanomainen hoitomuoto Broomen piirikunnassa. DOT tarkoittaa, että terveydenhuollon työntekijä katsoo, kun asiakas nielee jokaisen tuberkuloosilääkeannoksen. Tämä tarkoittaa yleensä 14 päivän päivittäistä lääkitystä, joka sitten muuttuu 2 – 3 kertaa viikossa tapahtuvaksi hoidon keston ajaksi.
DOT tarjoaa sairastuneelle asiakkaalle henkilökohtaista tukea tuberkuloosin parantamiseksi ja lääkkeille resistenttien kantojen kehittymisen estämiseksi. Ensisijaisesti haluamme saada asiakkaan yhteistyöhön ja hyväntahtoisuuteen, jotta tauti paranisi kokonaan ja lopullisesti ja jotta tämän tartunnan leviäminen yhteisöömme saataisiin pysäytettyä. Jos asiakas ei kuitenkaan ole halukas yhteistyöhön, voimme turvautua tuomioistuinten ja lainvalvontaviranomaisten apuun pakottaaksemme asiakkaan noudattamaan lakia, koska se on vaaraksi yhteisölle, kuten kansanterveyslaissa todetaan. Onneksi tilanne on harvoin tällainen.
DOT on meidän hoitostandardimme!