- Luvun jakso
- TUNTEMUSTARKASTUS
- Vatsan elimet
- Ruoansulatuskanava ja siihen liittyvät elimet
- Vatsan nelikulmaiset alueet
- Peritoneum ja vatsaontelon sisällä olevat alueet
- Maha
- Piensuolisto
- Maksa, sappirakko ja haima
- Paksusuoli (Colon) & Peräsuoli
- Perna
- TUNNISTUSKYSYMYKSET
- Ruuansulatuskanavan valtimot
- Suoliston ja pernan laskimotyhjennys
- Virtsatiet
- TUNTEMUSTARKASTUKSET
Luvun jakso
Thorako-abdominaalinen pallea
Vatsaelimet
Ruoansulatuskanava ja siihen liittyvät elimet
Virtsaelimet
- Löydä thoracoabdominaalinen pallea ja tunnista sen sisällä olevat kolme tärkeintä haarautumaa.
- Kuvaile rintakehän ja vatsan tilavuuden ja paineen muutoksia, jotka tapahtuvat pallean supistuessa.
- Kuvaile vatsaontelon sisällä olevien elinten suhteellisia sijainteja ja yleisiä toimintoja.
- Vena caval foramen on pallean keskimmäisen jänteen sisällä, T8:n kohdalla. Sen läpi kulkee alempi laskimolaskimo ja oikea freniashermo. Koska tämä aukko on keskijänteen sisällä, se suurenee, kun pallea supistuu, koska keskijänne vetäytyy kireälle. Tämä auttaa laskimopaluuta sydämeen suurentamalla sisemmän laskimotiehyen halkaisijaa.
- Esofaguksen hiatus on pallean lihaksikkaan osan sisällä T10:n kohdalla. Sen läpi kulkevat ruokatorvi ja vaguskanavat. Tämä hiatus pienenee halkaisijaltaan, kun pallea supistuu, mikä auttaa estämään ruokatorven refluksitautia.
- Aortan hiatus on T12:ssa, ja se on itse asiassa aukko, joka on pallean takana. Aortta kulkee aivan pallean takimmaisella keskiviivalla olevan nivelsidealueen takana ja on juuri selkärankojen etupuolella. Tämä anatomia suojaa aorttaa pallean supistumiselta. Ductus thoracicus kulkee pallean läpi aortan mukana.
Tässä videossa näytetään mielenkiintoinen kliininen tapaus freniahermon vammasta, sen seurauksista ja hermon korjauksen tuloksista!
TUNTEMUSTARKASTUS
Takaisin alkuun
Vatsan elimet
Gastrointestinaalinen (GI) trakti on yksi putki, joka ulottuu suuontelosta, nielusta ja ruokatorvesta mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen kautta päätyen peräsuoleen ja peräaukkoon. Jokainen ruoansulatuskanavan segmentti on alueellisesti erikoistunut tiettyihin ruoansulatustoimintoihin. Itse putken lisäksi ohutsuoleen tyhjentyy kolme tärkeää rauhasta: maksa, sappirakko ja haima.
Ruuansulatuskanavan jokaisella tasolla yksi tärkeimmistä tehtävistä on työntövoima: nautittu ruoka on siirrettävä sisäänpäin, jotta ruoansulatusta voidaan jatkaa. Tietyt ruoansulatusjärjestelmän osat vastaavat mekaanisesta ruoansulatuksesta: nautitun ruoan fyysinen pilkkominen pienemmiksi hiukkasiksi. Useimmilla ruoansulatuskanavan alueilla on myös kriittisiä tehtäviä kemiallisessa ruoansulatuksessa: entsyymien ja muiden kemikaalien erittyminen kemiallisten sidosten rikkomiseksi ja nautitun ruoan muuttamiseksi imeytyviksi hiukkasiksi.
Takaisin alkuun
Vatsan nelikulmaiset alueet
Vatsaontelon kuvaamisen ja potilaiden tilan arvioinnin helpottamiseksi vatsaontelo voidaan jakaa alueisiin eri järjestelmien mukaan. Kaksi yleistä järjestelmää on esitetty yllä olevassa kuvassa. Vatsa voidaan jakaa yhdeksään alueeseen (vasemmalla) tai neljään kvadranttiin (oikealla). Tällä kurssilla vatsa jaetaan neljään kvadranttiin: oikeaan yläkvadranttiin, vasempaan yläkvadranttiin, oikeaan alakvadranttiin ja vasempaan alakvadranttiin. Sinun tulisi ymmärtää vatsan elinten sijainti suhteessa näihin kvadrantteihin.
- Oikeassa yläneljänneksessä on maksa ja siihen liittyvät rakenteet sekä suurin osa pohjukaissuolesta.
- Vasemmassa yläneljänneksessä on perna ja suuri osa mahalaukusta.
- Oikeassa alaneljänneksessä on umpisuoli.
- Vasemmassa alemmassa kvadrantissa on sigmasuoli.
Peritoneum ja vatsaontelon sisällä olevat alueet
Aivan kuten rintaelimiä ympäröivät pussit (perikaridaalipussi ja pleurapussi), myös vatsaontelossa on peritoneumiksi kutsuttu pussi, joka ympäröi monia vatsaontelon elimiä. Vatsakalvolla on samat perustoiminnot kuin sydänpussilla ja keuhkopussilla: se erittää onteloonsa pienen määrän nestettä auttaakseen elimiä liikkumaan suhteessa muihin rakenteisiin, heijastukset toimivat käytävänä, jonka kautta verisuonet kulkevat aortasta elimeen. Vatsakalvon osiin viitataan myös samalla tavalla kuin rintakehän pusseihin: viskeraalinen vatsakalvo vuoraa itse elintä, parietaalinen vatsakalvo vuoraa kehon seinämää. Vatsakalvo ei kuitenkaan ympäröi yhtä elintä, vaan monia (hyvin omituisen muotoisia) elimiä, ja tämä aiheuttaa sen, että vatsakalvopussi on muodoltaan paljon monimutkaisempi kuin vatsakalvo- tai keuhkopussit.
Mesenteriat (heijastukset parietaalisesta viskeraaliseen vatsakalvoon) tarjoavat verisuonille ja hermoille väyliä elinten luokse. Kukin suoliliepeä on nimetty sen elimen mukaan, johon se on kiinnittynyt. Esimerkiksi:
- mesointestine (eli varsinainen suoliliepeä): ohutsuoli
- transversaalinen mesocolon: poikittainen paksusuoli
- sigmoidinen mesocolon: sigmoidinen paksusuoli
Luoliliepeissä on alueita, jotka saavat nimensä myös siksi, että niillä on erityinen merkitys:
- iso omentum: suuri suoliliepeen liikakasvu, joka yhdistää mahalaukun ja poikittaisen mesocolonin, näyttää suurelta esiliinalta, joka on täynnä vaihtelevia määriä rasvaa
- pieni omentum: Maksaa ja mahalaukkua yhdistävä suoliliepeä, sulkee sisäänsä pienen pussin, joka on sen takana ja jota kutsutaan pienemmäksi pussiksi
- hepatoduodenaalinen ligamentti: pienemmän omentumin osa, joka välittää varsinaista maksavaltimoa, maksaportaalilaskimoa ja yhteistä sappitietä (ks. jäljempänä tarkemmat tiedot kaikista näistä rakenteista)
- falciform ligament: ulottuu vartalon etuseinämän ja maksan väliin, sisälsi sikiöaikana napalaskimon (tunnetaan nykyään nimellä maksan pyöreä ligamentti)
Maha
Maha on ruoansulatuskanavan laajin osa. Ruoka ruokatorvesta kulkeutuu mahalaukkuun sydämen sulkijalihaksen kautta, joka on juuri pallean alapuolella. Mahalaukun suuren tilavuuden ja laajenevuuden ansiosta se pystyy varastoimaan ruokaa syömisen jälkeen ja luovuttamaan sitä hitaasti ohutsuoleen. Mahalaukun normaali tilavuus on noin yksi litra, vaikka sitä voidaankin tiettävästi venyttää peräti neljän litran tilavuuteen!
Pyloruksen sulkijalihas (pyloric sphincter) säätelee ruoan siirtymistä mahalaukusta ohutsuolen proksimaaliseen osaan (pohjukaissuoleen). Toisin kuin sydämen sulkijalihas, pylorinen sulkijalihas on erittäin toimiva ja säätelee ruoan liikkumista mahalaukun ohi.
Mahalaukulla on useita tehtäviä:
- Ruoan varastointi: Mahalaukun suuren tilavuuden ansiosta voimme syödä suurempia määriä kerralla. Maha vapauttaa nautitun ruoan hitaasti ohutsuoleen, mikä mahdollistaa täydellisemmän ruoansulatuksen ja ravintoaineiden imeytymisen.
- Mekaaninen ruoansulatus: Mahalaukun seinämän kolmen sileän lihaskerroksen supistuminen jauhaa nautitun ruoan pienemmiksi hiukkasiksi ja sekoittaa sen mahalaukun eritteisiin.
- Kemiallinen ruoansulatus: Mahalaukun epiteelin limakalvon solut erittävät suolahappoa, joka auttaa hajottamaan ruoan pienemmiksi paloiksi, ja pepsiiniä, entsyymiä, joka pilkkoo proteiineja.
Mahalaukusta poistuvaa sulatetun ruoan ja mahanesteen lietettä kutsutaan sivelyksi.
Takaisin alkuun
Piensuolisto
Piensuolistossa on kolme aluetta: pohjukaissuoli, jejunum ja ileum. Vaikka ne ovat histologisesti erillisiä, ohutsuolen kolme segmenttiä eivät ole erotettavissa toisistaan karkeasti. Sinun tulisi tuntea ne sijainnin perusteella.
- Pohjukaissuoli on C:n muotoinen segmentti, joka jatkuu mahalaukun kanssa; se kiertyy haiman pään ympärille vatsan takaosassa. Se koostuu ohutsuolen ensimmäisistä kahdestatoista tuumasta (tai noin) ja vastaanottaa kaikki maksan, sappirakon ja haiman eritteet. Sen limakalvo sisältää bikarbonaattia erittäviä rauhasia (Brunnerin rauhaset), jotka neutralisoivat mahalaukun hapanta limaa.
- Jejunum sijaitsee enimmäkseen vatsan vasemmassa yläneljänneksessä. Tässä ohutsuolen keskimmäisessä osassa on laajoja poimuja, jotka helpottavat sekä ruoansulatusentsyymien eritystä että ravintoaineiden imeytymistä sen seinämiä reunustaviin soluihin.
- Juolisuoli (ileum) tyhjentyy paksusuolen pohjukaissuoleen (cecum), ja se sijaitsee enimmäkseen oikeassa alemmassa kvadrantissa. Sen seinämissä on runsaasti immuunisoluja (Peyerin laikkuja). Ileum päättyy paksusuolen yhtymäkohtaan (ileocecal junction).
Kaikki kolme ohutsuolen segmenttiä ovat tärkeitä sekä kemialliselle ruoansulatukselle että ravintoaineiden imeytymiselle. Ohutsuolta reunustavat solut erittävät ruoansulatusentsyymejä (jotka hajottavat rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja) sekä imevät ravintoaineita suolen luumenista. Syvällä ohutsuolen epiteelipeitteessä on tiheä veri- ja imusuonikapillaarien verkosto. Rasvat imeytyvät imusuonikapillaareihin ja kulkeutuvat sitten imusuonijärjestelmän kautta rintakanavaan, joka palauttaa ne takaisin kehon laskimoverenkiertoon. Proteiinit ja hiilihydraatit imeytyvät veren kapillaareihin. Veri näistä kapillaareista kulkeutuu maksaan maksan portaalikierron kautta (jäljempänä). Maksa käsittelee proteiineja ja hiilihydraatteja elimistön solujen käyttöön.
Takaisin alkuun
Maksa, sappirakko ja haima
Maksa on elimistön suurin rauhanen, ja sillä on monia toimintoja (joista suurin osa ei kuulu tähän luokkaan). Maksan solut (hepatosyytit) käsittelevät ruoansulatuskanavasta imeytyneitä ravintoaineita (proteiineja ja hiilihydraatteja) ja toksiineja, metaboloivat pernassa punasolujen tuhoutumisesta syntyviä jätetuotteita ja tuottavat sappea.
Sappi on aine, joka emulgoi rasvoja pilkkomalla ne pienemmiksi paloiksi, jotta ne olisivat herkempiä entsymaattiselle ruoansulatukselle. Maksasolut tuottavat sappea jatkuvasti. Sappi poistuu maksasta yhteisen maksakanavan kautta. Jos sappea ei tarvita pohjukaissuolessa rasvojen sulattamiseen välittömästi, se kulkeutuu kystisen kanavan kautta sappirakkoon, jossa se varastoituu, kunnes sitä tarvitaan. Kun rasva pääsee ohutsuoleen, sappirakko stimuloidaan vapauttamaan sappea. Sappi kulkeutuu yhteisen sappitiehyen kautta pohjukaissuoleen. (Yhteinen sappitie kuljettaa sapen sekä maksasta että sappirakosta. Ks. alla oleva kuva.)
Pohjukaissuoleen päästäkseen yhteinen sappitie kulkee haiman pään läpi. Haima on pitkä rauhanen, joka sijaitsee mahalaukun takana. Haiman päätä ympäröi pohjukaissuoli. Haima on sekä eksokriininen että endokriininen elin. Sen endokriininen tehtävä on erittää insuliinia ja glukagonia verenkiertoon. Nämä hormonit säätelevät veren glukoosipitoisuutta vaikuttamalla glukoosin vapautumiseen ja varastoitumiseen maksan soluista. Sen eksokriininen tehtävä on erittää ruoansulatusentsyymejä haimakanavan kautta pohjukaissuoleen. Nämä haiman entsyymit ovat ratkaisevan tärkeitä ohutsuolen kemialliselle ruoansulatukselle, sillä ne hajottavat rasvat, proteiinit ja hiilihydraatit komponenteiksi, jotka ohutsuolta reunustava epiteeli voi imeyttää.
Haimakanava on haiman pituussuunnassa kulkeva putki. Haiman pään sisällä yhteinen sappitiehyt ja haimatiehyt yhtyvät lyhyesti ja tyhjenevät pohjukaissuoleen yhteisen aukon kautta. Koska näillä kahdella kanavajärjestelmällä on yhteinen aukko pohjukaissuoleen, sappikivet (jotka muodostuvat sappirakossa) voivat mahdollisesti estää sekä sapen erityksen että haimaentsyymien erittymisen pohjukaissuoleen riippuen siitä, mihin sappikivet laskeutuvat.
Takaisin alkuun
Paksusuoli (Colon) & Peräsuoli
Piensuolen ileum tyhjenee paksusuoleen (paksusuolessa) cecumissa (ileo-cecal-liitoksen kautta, vatsan oikeassa alaneljänneksessä). Cecumin alaosasta roikkuu umpilisäke, pieni umpilisäke, joka on täynnä imukudosta (lymfosyyttejä, makrofageja ja tukikudoksia). Ruoka kulkee paksusuolesta nousevan, poikittaisen, laskevan ja sigmasuolen kautta. Nousevan ja poikittaisen paksusuolen välistä yhtymäkohtaa kutsutaan maksafleksuuraksi; poikittaisen ja laskevan paksusuolen välistä yhtymäkohtaa kutsutaan pernafleksuuraksi. Paksusuoli sigmoidi siirtyy lantioon, jossa siitä tulee peräsuoli. Ulosteet poistuvat elimistöstä peräaukkokanavan ja peräaukon kautta.
Paksusuolen ensisijainen tehtävä on veden ja vitamiinien imeytyminen.
Sulkujätteen kulkua ulos kehosta säätelevät peräaukkokanavassa olevat kaksi sulkijalihassarjaa. Sisempi peräaukon sulkijalihas koostuu sileästä lihaksesta ja on tahattoman valvonnan alainen. Yleensä sympaattinen hermotus pitää sulkijalihaksen kiinni ja parasympaattinen stimulaatio rentouttaa sitä. Ulkoinen peräaukon sulkijalihas koostuu luurankolihaksesta, ja se on tahdonalaisessa hallinnassa. Tätä luurankolihaksen sulkijalihasta hermottaa häpyhermo, joka muodostuu selkäytimen S2-, S3- ja S4-tasojen ventraalisista rameista.
Takaisin alkuun
Perna
Perna on sekä immuunijärjestelmän että verenkiertoelimistön elin, joka sijaitsee vasemman ylävatsan takaosan syvennyksessä, lähellä haiman häntää. Vaikka perna ei ole ruoansulatuselin, se saa ravintonsa valtimoista, jotka toimittavat ravintoa myös ruoansulatuselimiin. Tärkeää on, että pernan laskimoviemäröinti kulkee maksan portaalijärjestelmän kautta (alla).
Yksi pernan tärkeistä tehtävistä on vanhojen punasolujen tuhoaminen. Tässä prosessissa syntyy jätetuotteena bilirubiinia. Bilirubiini kulkeutuu maksaan maksan porttilaskimon kautta ja kierrätetään hepatosyyteissä sapen komponenttina. Kuten edellä on kuvattu, sappi vapautuu ohutsuoleen, jossa se emulgoi rasvoja.
Perna on myös verivarasto. Pernan verenkierto on valtava, ja pernan vaurioituminen voi aiheuttaa suuren verenhukan. Koska elintä on vaikea korjata, se usein poistetaan, jos se on vaurioitunut.
Takaisin alkuun
TUNNISTUSKYSYMYKSET
Takaisin alkuun
Suolikanavan verenkierto liittyy sen kehitykseen. Alkion varhaisvaiheessa kehittyvään suolistoputkeen tulee verta kolmesta vatsa-aortan parittomasta haarasta. Keliakiatrunko syöttää etusuolen (mahalaukusta pohjukaissuoleen), ylempi suoliliepeenvaltimo syöttää keskisuolen (pohjukaissuolesta poikittaiseen paksusuoleen) ja alempi suoliliepeenvaltimo syöttää takasuolen (laskevasta paksusuolesta peräaukkoon). Näiden kolmen valtimon välillä on anastomoosit alueilla, jotka yhdistävät etusuolen ja keskisuolen sekä keskisuolen ja takasuolen. Nämä hyvin varhaisessa kehitysvaiheessa syntyneet verenkierron mallit säilyvät koko kierteisen suolistoputken muodostumisen ajan ja aikuisuuteen asti.
Ruuansulatuskanavan päävaltimoissa on laajoja haarautumia. Kaikkien monien (monien!) haarojen nimet eivät kuulu tämän kurssin piiriin, mutta leikkaamme joitakin niistä, jotta saamme käsityksen laajoista haarautumiskuvioista. Haarat, jotka sinun on ehdottomasti tunnettava, on lihavoitu (ja ne sisältyvät myös laboratorioon).
Keliakian runko
Keliakian runko syöttää mahalaukun, pernan, maksan ja osia pohjukaissuolesta. Maksa saa valtimoverta keliakiatrungon haarakkeesta, jota kutsutaan oikeaksi maksavaltimoksi (ks. jäljempänä kohdasta Suoliston ja pernan laskimotiehyet maksan verenkierron toisesta osasta). Perna saa verta hyvin selvästi kiemurtelevasta valtimosta (kuin sian häntä!), jota kutsutaan pernavaltimoksi. Mahalaukku saa verta useista keliakialiitoksen haaroista. Jos valtimon nimessä lukee ”gastro”, se menee mahalaukkuun.
Inferior Mesenteric Artery
Inferior mesenteric artery haarautuu aortasta juuri aortan haarautumiskohdan yläpuolella (lähellä L3-L4-nikamia). Alempi suoliliepeenvaltimo syöttää laskevaa paksusuolta, sigmasuolta ja peräsuolta. Alemman suoliliepeenvaltimon haarat on nimetty sen paksusuolen kohdan mukaan, jota ne syöttävät. Esimerkiksi paksusuolen sigmoideumiin johtavia haaroja kutsutaan sigmoidivaltimoiksi.
Suoliston ja pernan laskimotyhjennys
Ruuansulatuskanavan laskimoveren paluuseen liittyy portaalijärjestelmä: laskimoiden järjestelmä, joka yhdistää kaksi kapillaarivuodetta. Tässä tapauksessa ensimmäinen joukko kapillaarisuonia on suolistoputken seinämissä (jossa ravintoaineet imeytyvät) ja pernassa (joka tuhoaa punasoluja); toinen joukko kapillaarisuonia on maksassa (jossa imeytyneet ravintoaineet sekä pernasta peräisin oleva bilirubiini käsitellään).
Kaikki ruoansulatuskanavan ja pernan kapillaarivuodoista lähtevät laskimot päätyvät maksan porttilaskimoon, joka on valtava maksaan johtava laskimo. Kun veri on käsitelty maksan kapillaareissa, se poistuu maksasta maksalaskimoiden kautta ja kulkeutuu alempaan laskimoon (ja systeemiseen verenkiertoon).
Takaisin alkuun
Virtsatiet
Munuaiset sijaitsevat ylemmässä vatsaontelossa, kaikkien ruoansulatuskanavan elinten takaosassa. Vaikka ne eivät ole suuria elimiä, munuaiset vastaanottavat 25 % sydämen tuottamasta verestä, mikä osoittaa niiden kriittisen tärkeän tehtävän veren sopivan tilavuuden, paineen ja pitoisuuden ylläpitämisessä. Kaikki munuaisten verisuonet sekä virtsanjohdin tulevat elimeen tai poistuvat siitä mediaaliselta puolelta (munuaisen hiluksen kohdalta). Yleensä munuaisessa on yksi munuaisvaltimo ja -laskimo sekä yksi virtsajohdin. Suuret munuaisvaltimot haarautuvat suoraan aortasta; munuaislaskimot tyhjenevät alempaan laskimolaskimoon.
Munuaisten päällä sijaitsevat lisämunuaiset (lisämunuaisten yläpuoliset rauhaset), mutta ne eivät ole toiminnallisesti yhteydessä niihin. Nämä hormonaaliset rauhaset erittävät adrenaliinia ja noradrenaliinia verenkiertoon systeemisen sympaattisen vasteen aikaansaamiseksi. Ne erittävät myös kortikosteroideja ja androgeeneja, muiden hormonien ohella.
Ureetit ovat erittäin lihaksikkaita putkia (sileä lihas). Virtsaputkien seinämien peristalttiset supistukset siirtävät virtsaa munuaisista virtsarakkoon. Virtsa ei muutu virtsan kulkiessa virtsajohdinta pitkin. Virtsaputket lävistävät virtsarakon takaseinämän. Niiden vino kulku virtsarakon lihaksikkaan seinämän läpi toimii venttiilinä, joka sulkee virtsanjohtimen aukon, kun virtsarakko on täynnä. Tämä estää virtsan takaisinvirtauksen virtsarakosta munuaisiin.
Virtsarakko sijaitsee lantiossa, mutta se voi laajentuessaan ulottua alavatsan alueelle. Koska se varastoi virtsaa siihen asti, kunnes se on mahdollista (tai välttämätöntä) poistaa, virtsarakko voi venyä moninkertaiseksi lepokokoonsa nähden. Virtsarakkoa päällystävä epiteeli pystyy venymään, kun elin laajenee. Elimessä on erittäin paksut lihaksikkaat seinämät (sileä lihas), jotka supistuvat virtsan poistamiseksi.
Virtsarakon tyvessä, virtsaputken ja virtsaputken yhtymäkohdassa, on tahaton sisäinen virtsaputken sulkijalihas (joka on valmistettu sileästä lihaksesta), joka estää virtsarakon tyhjenemisen; se supistuu tahattomasti (joten meidän ei tarvitse ajatella sitä). Sympaattinen ärsyke pitää sulkijalihaksen yleensä kiinni; parasympaattinen ärsyke rentouttaa sulkijalihaksen.
Virtsaputken kautta virtsarakosta poistuu virtsaputki. Naisilla virtsaputki on melko lyhyt. Se kulkee luurankolihaksesta koostuvan levyn (urogenitaalinen diafragma) läpi, joka sisältää ulomman virtsaputken sulkijalihaksen (luurankolihas; tahdonalainen sulkijalihas). Miehillä virtsaputki on paljon pidempi ja koostuu kolmesta erillisestä segmentistä:
- eturauhasen virtsaputki (joka kulkee eturauhasen läpi)
- kalvomainen virtsaputki (joka kulkee urogenitaalisen pallean läpi & on ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen paikka)
- peniksen virtsaputki (joka kulkee peniksen erektiokudoksen läpi).
Tästä lisää, kun puhumme lantiosta!!!
Vatsan takaosassa on kaksi tärkeää lihasta, jotka osallistuvat alaraajan liikuttamiseen: psoas major ja quadratus lumborum. Keskustelemme niistä alaraajojen yhteydessä.