Toisin kuin jotkin muut verenpainelääkkeet, angiotensiinikonvertaasin estäjät alentavat glomerulaarista kapillaarista painetta, pienentävät proteinuriaa ja saattavat pysäyttää etenevän glomerulaarisen vaurion ja munuaistoiminnan heikkenemisen kroonisessa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Vaikka nämä ACE:n estäjän suotuisat vaikutukset voivat johtua glomerulaarisen hemodynamiikan muutoksista, on jonkin verran näyttöä siitä, että ACE:n estäjät voivat vähentää glomerulaarista vammaa muiden mekanismien kautta. CRF voi ihmisellä johtua monista eri munuaisvaurioista. Ei kuitenkaan tiedetä, onko glomerulaarinen kapillaaripaine kohonnut tässä heterogeenisessä populaatiossa tai missä olosuhteissa. Rajalliset tiedot viittaavat siihen, että munuaisten hemodynamiikka (ja ehkä glomerulaarinen kapillaaripaine) saattaa osittain riippua systeemisen verenpaineen tasosta. Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet positiivisen korrelaation systeemisen verenpaineen ja CRF:n etenemisnopeuden välillä. ACE:n estäjähoito alentaa yleensä systeemistä verenpainetta, ei muuta munuaisten toimintaa ja vähentää proteinuriaa CRF-potilailla. Proteinurian väheneminen näyttää vaihtelevan, ja se voi riippua hoitoa edeltävästä glomerulaarisesta hemodynamiikasta ja/tai reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktiivisuudesta. Alustavat todisteet viittaavat myös siihen, että ACE:n estäjät voivat hidastaa munuaistaudin etenemistä ihmisillä, joilla on CRF. Tätä vaikutusta, kuten myös proteinurian vähenemistä, ei kuitenkaan ole havaittu johdonmukaisesti kaikilla potilailla. Lisäksi ei ole selvää, ovatko nämä vaikutukset proteinuriaan ja taudin etenemiseen vain ACE:n estäjähoidolla, sillä systeemisen verenpaineen alentamisella muilla lääkkeillä voi olla samanlaisia vaikutuksia. Vasteen heterogeenisuus ACE:n estohoitoon viittaa siihen, että CRF:n glomerulaarisessa hemodynamiikassa voi olla potilaiden välisiä eroja, jotka saattavat liittyä systeemiseen verenpaineeseen tai taustalla olevaan tautiprosessiin. Tähänastiset tutkimukset osoittavat, että ACE:n estäjät vaikuttavat suotuisasti alentamalla glomerulaarista kapillaaripainetta ja että kaikki potilaat eivät hyödy hoidosta proteinurian tai taudin etenemisen paranemisen suhteen. ACE:n estäjien hemodynaamisten ja muiden kuin hemodynaamisten vaikutusten sekä vasteen vaihtelevuuden lisätutkimukset voivat kuitenkin lopulta mahdollistaa niiden potilaiden valinnan, jotka hyötyvät tällaisesta hoidosta.