– PreOp Planning:
– harkitse NG-letkua ja foley-katetria;
– pidä oikean kokoinen C-kauluri saatavilla leikkauksen jälkeistä hoitoa varten;
– asento:
– harkitse rullapyyhkeen asettamista lapaluiden väliin;
– valmistaudu lonkkaharjun luusiirrännäiseen;
– halliharja on hyödyllinen luusiirrännäisen muotoilussa;
– anatomia:
– kielirusto: sijaitsee C3:n tasolla;
– kaulavaltimon tuberculum:
– kaulavaltimon tuberculum sijaitsee C6:n anterolateraalisella puolella;
– longus capitis ja anterior scalene -lihakset kiinnittyvät siihen;
– cricoideusrusto: sijaitsee C6:n tasolla;
– verisuonirakenteet:
– alempi kilpirauhasvaltimo kulkee vaakasuoraan kohti keskiviivaa ja haarautuu kilpirauhasrungon haarana C7:n tasolla;
– kaulavaltimotuppi (sisältää kaulavaltimon, sisemmän kaulalaskimon ja vagushermon) sijaitsevat lateraalisesti dissektioon nähden;
– nikamavaltimot sijaitsevat posteriorisesti, ja ne voivat loukkaantua etupuolelta lähestyttäessä;
– hermot:
– kaularangan oikeanpuoleista kirurgista lähestymistapaa vältetään yleensä, jotta vältetään kiertävän
kurkunpään hermon poikkeava kulku;
– vasemmanpuoleinen kiertävä kurkunpään hermo on suojattu leikkelyn aikana, koska se kulkee henkitorven ja ruokatorven välissä;
– serivaalinen sympaattinen ketju:
– sijaitsee longus capitis -lihaksen etupuolella ja longus coliin nähden lateraalisesti;
– thoracic ductus:
– sijaitsee vasemmalla puolella, lateraalisesti ruokatorveen nähden;
– T1:n tasolla se kulkee anteriorisen skalenilihaksen etupuolella, kiertää arteria subclavianuksen ympärille ja laskee suonensisäiseen laskimoon;
– kun tällä tasolla tarvitaan paljastusta, on harkittava oikeanpuoleista lähestymistapaa; – Asento:
– selinmakuulla, posteriorinen interscapulaarinen rooli ja Halterin veto (5 lbs);
– Kirurginen lähestymistapa:
– poikittainen viilto rintalihaksen etureunasta hieman keskiviivan alapuolelle;
– viilto viedään alas platysmalihakseen ja fasciin;
– metzenbaum-saksilla leikataan tylppänä platysmalihaksen alta ja nostetaan
platysma;
– platysmalihas viilletään viillon suuntaisesti;
– kaulavaltimo tunnustellaan ja suojataan;
– tylppä dissektio etenee sitten posteriorisesti ja mediaalisesti nikamavartalon keskiviivalle;
– välilevytila tunnistetaan;
– etureunan longus coli -lihas mobilisoidaan varovasti lateraalisesti molemmin puolin välilevytilaa;
– verenvuotoa voi esiintyä, jos dissektio etenee kohti nikamavartalon keskiosaa; – Kaularangan anteriorinen nivelrikko
Kaularangan anteriorinen lähestymistapa kaularangan traumaattisiin vammoihin lapsilla.
Takaraivon anteriorinen lähestymistapa kaularangan yläosaan.
Modifioitu anteriorinen lähestymistapa kohdunkaulan ja rintakehän liitoskohtaan.