Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio (Anterior cervical discectomy and fusion, ACDF) on yleisimmin suoritettava selkärangan fuusioleikkaus, jonka tarkoituksena on kohdunkaulan selkäytimen dekompressio välilevyn protruusioiden ja posteriorisesti ulkonevien osteofyyttien vuoksi.
Se ei ole sekoitettava ACDA:n (anteriorinen kaularangan välilevyn tekonivelleikkaus eli etummainen kaulan välilevyn tekonivelleikkaus) kanssa.
Tällä sivulla:
- Tekniikka
- Seuranta
- Seuraukset
- Komplikaatiot
Kuvat:
- Tapaukset ja kuvat
Tekniikka
Toimenpide tehdään kaulan anterolateraalisesta viillosta, jossa kirurginen lähestymistapa kulkee aerodigestiivisten traktien (henkitorvi, ruokatorvi, nielulihakset) välissä mediaalisuunnassa ja kaulan kaulavaltimon hermo- ja verisuonikierukan nipun välillä lateraalisuunnassa. 2. Toimenpide tehdään kaulan etupuolelta.
Nikamavälilevy leikataan sen jälkeen yhdessä viereisiä nikamalevyjä peittävän solukalvon kanssa (jotta mahdollinen luinen fuusio olisi mahdollista). On mahdollista ulottua taaksepäin takimmaiseen pitkittäisliigamenttiin, poistaa osteofyytit ja välilevyn ulkonema sekä ulottua sivusuunnassa dekompressoimaan neuraalisia ulostulohaarakkeita 1,2.
Kun dekompressio on tehty, otetaan käyttöön jonkinlainen välilevy (tai ”häkki”). Tämä voi olla 1,3:
- luu
- autogeeninen luusiirrännäinen (esim. potilaan etummaisesta suoliluun harjanteesta, joka kerätään samaan aikaan, kun fuusio tehdään)
- allogeeninen luusiirrännäinen (esim. cadaveric iliacus luusta tai fibulasta)
- eläinperäinen allogeeninen luusiirrännäinen (esim. nautaeläimestä tai vasikasta)
- synteettinen yleensä pakattu selluloosaiseen autoboniin, demineralisoituun luumatriisiin tai keramiikkaan
- muovinen
- metalli (esim.esim. titaani tai ruostumaton teräs)
- keramiikka
Sen jälkeen käytetään tavallisesti levyä, jossa on ruuvit, jotka kulkevat nikamarunkoihin operatiivisen segmentin ylä- ja alapuolella, lisävakautuksen aikaansaamiseksi 1.
Uudemmissa laitteissa yhdistyvät ruuvikiinnitys ja nikamaväli yhdeksi laitteeksi, ja ne sopivat kokonaan nikamavälin sisälle, ilman, että etummaiselle levylle 1 aiheutuisi ylimääräistä tilaa.
Seuranta
Yleinen tapa ACDF:n seurannassa on lateraalinen kaularangan röntgenkuva, jossa arvioidaan nikamaa edeltävä pehmytkudosturvotus. Vuonna 2017 tehdyssä prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 106 ACDF:n 4 jälkeistä potilasta, mitattiin pehmytkudospaksuuden eroa C3:n ja C6:n keskiosan etupuolella välittömästi leikkauksen jälkeen, 2 viikkoa, 1 kuukausi, 6 kuukautta ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen verrattuna lähtötilanteeseen:
- C3: merkitsevä ero 1 kuukauteen asti; kolmannesta kuukaudesta alkaen ero ei ollut merkitsevä (eli takaisin lähtötilanteeseen)
- jälkijaksolla: 5,10-6,56 mm
- 2 viikkoa: 2.61-4.07 mm
- 1 kk: 1.12-2.68 mm
- C6: merkitsevä 6 kuukauteen asti
- post-op: 4.01-5.47 mm
- 2 viikkoa: 2.72-4.18 mm
- 1 kk: 1,78-3,24 mm
- 3 kk: 0.98-2.44 mm
- 6 kk: 0.40-1.86 mm
Komplikaatiot
Vaikka toimenpide on yleensä turvallinen, voi esiintyä useita komplikaatioita, kuten 3:
- intraoperatiiviset komplikaatiot
- ruokatorven perforaatio
- kaulavaltimon tai sisemmän kaulalaskimon vaurioituminen
- välittömät postoperatiiviset komplikaatiot
- nielemisvaikeus johtuen levy ja ruuvit
- kerääntyvän kurkunpäähermon vaurioitumisesta johtuva äänen karheus
- viivästyneet komplikaatiot
- viereisen segmentin degeneraatio
- viereisen tason luutuminen