Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio (ACDF) selkärangan poliklinikalla

Minimaalisesti invasiivinen selkäkirurgia hoitaa erilaisia kivuliaita niskasairauksia

On monia asioita, joita on syytä ottaa huomioon, jos kirurgisi suosittelee kaularangan leikkausta selkärangan toimintahäiriön, kuten kohdunkaulan välilevytyrästä. Saatat kysyä, kuinka kauan saatat joutua olemaan sairaalahoidossa ja mitä odottaa toipumisprosessista. Nämä huolet ovat aiheellisia. Osaa huolenaiheistasi voi lievittää tieto siitä, että tiettyjä niskan alueen sairauksia voidaan hoitaa kirurgisesti käyttämällä minimaalisesti invasiivisia selkärankatekniikoita (MIS-tekniikoita) avokirurgisessa ympäristössä. Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio eli ACDF on yksi tällainen MIS-menetelmä.
Jos tarvitset anteriorista kaularangan diskektomiaa ja fuusioleikkausta, sinulle voidaan tehdä toimenpide avohoidossa ja palata kotiin samana päivänä. Vaikka monentyyppisiä minimaalisesti invasiivisia selkäleikkauksia (MISS) voidaan tehdä avohoidossa, tässä artikkelissa keskitytään minimaalisesti invasiiviseen ACDF-operaatioon.

Spine Surgery in a New Setting: Minimally Invasive Anterior Cervical Discectomy and Fusion

Minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa kaulakirurgiaan käyttää pientä viiltoa verrattuna perinteiseen avoimeen kaulakirurgiaan. Usein viilto tehdään kaulan etuosassa olevaan luonnolliseen ihopoimuun, joka on parantuneena useimmilla potilailla lähes näkymätön. Lisäksi MISS-menetelmässä käytetään pienempiä instrumentteja, mikä tarkoittaa, että leikkauskentän koko (jota kutsutaan altistukseksi) pienenee. Kaiken kaikkiaan tämä vähentää paranemisen määrää.

Kuten muissakin minimaalisesti invasiivisissa selkärankatoimenpiteissä, ACDF:ssä käytetään erityisesti suunniteltuja kirurgisia instrumentteja, joiden avulla kirurgi voi välttää pehmytkudosten häiritsemistä (esim. leikkaamista) kaularangassa, mikä vähentää kipua. MISS-toimenpiteet ovat yleensä turvallisempia, nopeampia ja nopeuttavat toipumista nopeammin kuin perinteinen selkäkirurgia.

Minimaalisesti invasiivisen selkäkirurgian tunnusomaisiin etuihin kuuluvat:

• Pienempi viilto (viillot)
• Vähemmän verenhukan
• Vähemmän lihas- ja pehmyt- jakudosvaurio
• Matalampi infektioriski
• Vähentynyt leikkauksen jälkeinen kipu
• Vähentynyt kipulääkkeiden käyttö
• Nopeampi toipuminen

Vaikka MISS keskittyy usein viillon kokoon, kyse on oikeastaan laajemmasta käsitteestä, jonka mukaan keholle aiheutetaan mahdollisimman vähän traumoja – tässä tapauksessa kaulan rakenteilla on merkitystä. MISS-tekniikoiden kehittyminen on antanut selkäkirurgeille uuden tavan suorittaa ACDF-operaatio ja mahdollistanut leikkauksen suorittamisen avohoidossa. Leikkauksen jälkeisen toipumisjakson jälkeen avokirurgisessa keskuksessa potilaat kotiutetaan samana leikkauspäivänä.

Sairaudet, joita hoidetaan minimaalisesti invasiivisella ACDF:llä

Anteriorista kaularangan diskektomiaa ja fuusioleikkausta voidaan suositella monien kaularangan ongelmien hoitoon, mukaan lukien:

• kaulan radikulopatia
• kaulan rappeuttava välilevysairaus
• kaulan välilevytyrä
• kaulan selkärangan ahtauma
• kaulan selkärangan murtuma
• kaulan murtuma
kaulan radikulopatiaa
• Mitä tapahtuu ambulatorisen minimaalisesti invasiivisen ACDF-haastennoston (ACDF-haastennosto) aikana?

  Yksitasoisen anteriorisen kaularangan diskektomian ja fuusion tavoite on kaksijakoinen:

  1. Vähentää kipua dekompressoimalla hermojuuret ja selkäydin
  2. Vakauttaa niska

  Kirurgi saavuttaa molemmat tavoitteet suorittamalla ensin diskektomian, jolla poistetaan välilevy ja muut kudokset (esim. luupiikit), jotka puristavat läheisiä hermoja ja/tai selkäydintä. Hermoa puristavien tai painavien kudosten poistamista kutsutaan dekompressioksi. Leikattu kaularangan taso (esim. C3-C4) stabiloidaan sen jälkeen istuttamalla viereisiin nikamavartaloihin kiinnitetyt (implantoidut ja/tai kaulaan kiinnitetyt) selkärangan instrumentit.

  Miten ACDF tehdään minimaalisesti invasiivisesti

  Ensimmäisenä leikkausta edeltävänä toimenpiteenä sinut asetetaan leikkauspöydälle kasvot menosuuntaan, ja sinut nukutetaan. Kuten tämän toimenpiteen nimikin kertoo, ACDF tehdään kaulan etuosasta.

  Kirurgi tekee pienen, enintään kahden tuuman pituisen viillon kaulan etuosan lähelle, yleensä luonnolliseen ihopoimuun, jotta arpi ei näkyisi, kun se on parantunut. Ihoviillon läpi työnnetään putkimainen retraktori, joka erottaa ja pitää kaulan lihakset ja pehmytkudokset erillään toimenpiteen aikana. Kirurgi käyttää erityisiä suurentavia silmälaseja tai kirurgista mikroskooppia, jotta leikkauskenttä voidaan nähdä mikroskooppisesti. Putkimaisen retraktorin kautta kirurgi suorittaa diskektomian (välilevyn poiston) ja poistaa tarvittaessa luupiikkejä (eli osteofyyttejä), jotka saattavat puristaa läheisiä hermoja ja/tai selkäydintä.

  Diskektomian jälkeen tyhjä välilevytila valmistellaan spacereiksi kutsuttuja implantteja varten. Välilevyt erottavat ja ylläpitävät ”tilaa” ylemmän ja alemman nikamanrungon välillä, mikä on välttämätöntä hermojen puristumisen välttämiseksi. Välilevyjä on saatavana erikokoisia, joten kirurgi käyttää ensin kokeiluvälilevyjä parhaan implantin koon määrittämiseksi. Välikappaleet valmistetaan eri materiaaleista, kuten PEEK:stä (polyeetterieetteriketoni), titaanista tai työstetystä allograftista. Valitun kokoinen välikappale istutetaan tyhjään välilevytilaan, ja siihen pakataan luusiirrettä.

  Kaularangan levy voidaan kiinnittää ruuveilla selkärangan vakauttamiseksi. Vaihtoehtoisesti jotkut kirurgit, minä mukaan lukien, käyttävät mieluummin itsenäistä implanttia, jossa on tilaa luusiirteelle ja kiinnitysruuveille/mekanismille, kuin anteriorista levyä. Itsenäisen implantin etuna on se, että se rajoittaa viillon pituutta välilevytilan ylä- ja alapuolella, koska levylle ei tarvitse luoda tilaa. Tämä tukee entisestään tavoitetta rajoittaa viillon kokoa. Tämän jälkeen implantti asetetaan tyhjään välilevytilaan, ja ruuvit asetetaan viereisiin nikamarunkoihin laitteen kiinnittämiseksi.

  Alusta loppuun ACDF-toimenpide selkärangan avohoitokeskuksessa kestää noin 30-45 minuuttia.

  Minimally Invasive Anterior Cervical Discectomy and Fusion Considerations

  Minimally Invasive ACDF tarjoaa potilaalle monia mahdollisia etuja verrattuna perinteiseen avoimeen kaulan dekompressio- ja stabilointileikkaukseen: pienempi viilto ja nopeampi toipumisaika. Kaikki eivät kuitenkaan ole ehdokkaita tähän avohoidossa tehtävään toimenpiteeseen.

  Joitakin kaularangan sairauksia on parasta hoitaa perinteisellä avoimella lähestymistavalla, joten erityinen diagnoosisi otetaan huomioon punnittaessa, sopiiko MISS sinulle. Myös potilaat, joilla on muita vakavia terveysongelmia, kuten sydänsairaus, voivat soveltua minimaalisesti invasiiviseen ACDF-menetelmään, mutta leikkaus on suoritettava sairaalassa siltä varalta, että heidän samanaikaisen sairautensa odottamaton hoito on aiheellista.

  Muut komplikaatiot, joita voi esiintyä minimaalisesti invasiivisen ACDF-leikkauksen seurauksena, ovat mm. seuraavat:

  • selkärangan fuusion liittymättömyys (kun luut eivät fuusioidu suunnitellulla tavalla)
  • Äänen käheys tai muut äänimuutokset
  • Murtuneet tai löysät instrumentit/implantit
  • Kurkun kipeytyminen

  Kirurgisi käy kanssasi läpi kaikki minimaalisesti invasiiviseen ACDF-menetelmään liittyvät mahdolliset riskit ennen leikkausta.

  Johtopäätös

  Minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa on suositeltava leikkausvaihtoehto potilaille, jotka ovat ehdokkaita anterioriseen kaularangan diskektomiaan ja fuusioon selkärangan avokirurgisessa keskuksessa. ACDF voi vähentää niskakipua ja siihen liittyviä oireita lievittämällä kaulan hermoihin kohdistuvaa puristusta ja vakauttamalla kaularankaa. Leikkauksen jälkeen voit odottaa pientä viiltoa ja minimaalista pehmytkudoshäiriötä, mikä voi nopeuttaa toipumisaikaasi verrattuna perinteiseen avoimeen kaularankaleikkaukseen.

  Continue Reading

  Kohdunkaulan välilevyn tekonivelleikkaus selkärangan avohoitokeskuksessa