Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio Diagnoosi ja hoidot

MIKSI TARVITSEVAN ANTERIORISEN KERVIKALVON DISKEKTOOMIAA (DEKOMPRESSIOINTIA) JA FUSIOINTIA?

Selkäleikkausta saatetaan tarvita monista eri syistä. Yleensä leikkaus tehdään degeneratiivisten sairauksien, traumojen, selkärangan epävakauden tai kasvainten hoitamiseksi.

ACDF tehdään yleensä yhdestä tai useammasta seuraavista syistä:

1. Hoidetaan selkäytimeen kohdistuvaa painetta (joka johtuu välilevyn protlapsiutumisesta tai repeämästä tai muista selkäydinkanavan ahtauden syistä)
2. Hoidetaan yhteen tai useampaan selkäydinhermonjuureen kohdistuvaa painetta (joka johtuu välilevyn protlapsiutumisesta tai repeämästä, tai foraminaalisen ahtauman tai ahtauman vuoksi)
3. Hoitaa kaularangan epävakautta (joka johtuu rappeutumisesta, niveltulehduksesta tai traumasta)

Kirurgista toimenpidettä suositellaan tavallisesti silloin, kun laaja-alaiset konservatiiviset toimenpiteet (kipulääkkeet, hermotuppi-injektiot, fysikaaliset hoitomuodot, niskakaulukset jne.) ovat epäonnistuneet tai jos selkärangan puristuksen aste on vakava. Tapauksissa, joissa esiintyy merkittävää epävakautta tai neurologisia ongelmia, leikkaus voi olla tarkoituksenmukaisin ensimmäinen hoitovaihtoehto.

MITÄ VIRHEELLISTÄ NISKASSA ON?

Selkäydinkanava ja nikamavälihermot ovat selkärangassa olevia luisia tunneleita, joiden kautta kulkevat selkäydin ja selkäydinhermot (hermojuuret). Ne suojaavat hermoja ja selkäydintä tarjoamalla niille turvallisen kulkureitin. Kun näiden tunneleiden koko kuitenkin pienenee, selkäydinhermoille ja/tai selkäytimelle jää vähemmän tilaa, mikä aiheuttaa painetta näihin rakenteisiin.

Neuraalisen (hermon tai selkäytimen) puristuksen oireita ovat kipu, särky, jäykkyys, puutuminen, pistelytuntemukset ja heikkous. Selkäydinhermot haarautuvat palvelemaan koko kehoa, joten nämä oireet voivat säteillä muihin kehon osiin. Esimerkiksi kaularangan hermojuuren puristuma (puristuneet hermot kaulassa) voi aiheuttaa oireita hartioissa, käsivarsissa ja käsissä.

MIKÄ TILAT VOIVAT SYYTTÄÄ PAINETTA HERMOIHIN TAI SELKÄRANGASTA?

Sairauksia, jotka voivat aiheuttaa hermojuuren puristusta, ovat mm. selkärangan ahtauma, degeneratiivinen välilevysairaus, pullistunut tai laajentunut välilevy, luiset kannukset (osteofyytit) tai spondyloosi (selkärangan nivelrikko). Usein kaksi tai useampi näistä sairauksista esiintyy yhdessä.

MITÄ OVAT NÄPPÄIMET JA OSTEOFYYTIT? MITEN NIIDET SYYTTÄVÄT ONGELMIA KAULASSA

Nikamavälilevyt istuvat selkärangan jokaisen luun (nikaman) välissä. Ne toimivat iskunvaimentimina sekä mahdollistavat normaalin liikkeen niskan luiden välillä. Kussakin välilevyssä on vahva ulompi kuitukehä (annulus fibrosis) ja pehmeä hyytelömäinen keskiosa (nucleus pulposis). Annulus on välilevyn lujin osa, ja se yhdistää kaikki nikamaluut toisiinsa. Välilevyn pehmeä ja mehukas ydin toimii pääasiallisena iskunvaimentimena. Rengasrepeämässä annulus fibrosis repeää, mikä on usein ensimmäinen tapahtuma välilevyn prolapsiprosessissa. Rengasrepeämä voi aiheuttaa niskakipua käsikivun kanssa tai ilman sitä. Kohdunkaulan välilevyn prolapsi (tai välilevytyrä) syntyy, kun ytimen ydin (nucleus pulposis) karkaa tavanomaisesta paikastaan ja pullistuu selkäydinkanavaan, jolloin se joskus painaa hermoja tai selkäydintä.

Degeneratiivisessa välilevysairaudessa välilevyt tai nikamien väliset pehmustetyynyt kutistuvat aiheuttaen välilevyn kulumista, mikä voi johtaa välilevytyrästä. Selkärangassasi voi olla myös nivelrikkoalueita. Tämä rappeuma ja nivelrikko voivat aiheuttaa kipua, puutumista, pistelyä ja heikkoutta, jotka johtuvat selkäydinhermoihin ja/tai selkäytimeen kohdistuvasta paineesta.

Osteofyytit ovat epänormaaleja luisia ulokkeita, jotka muodostuvat osana rappeutumisprosessia tai pitkään jatkuneen välilevyn etenemisen seurauksena. Tämä ylimääräinen luunmuodostus voi aiheuttaa selkärangan ahtaumaa sekä nikamavälihaarojen ahtaumaa, mikä johtaa selkäytimen ja/tai selkäydinhermojen puristumiseen.

MITÄ ON VAMMOISTA JA INSTABIILISUUDESTA?

Koska kaula on niin joustava (sen on oltava joustava suoriutuakseen tavanomaisista toiminnoistaan), se on altis vakaville vammoille. Merkittävä trauma voi aiheuttaa kaularangan murtuman ja/tai sijoiltaanmenon. Vakavassa vammassa myös selkäydin voi vaurioitua. Potilaat, joilla on murtuma ja/tai sijoiltaanmeno ja erityisesti selkäydinvaurio, tarvitsevat usein leikkauksen selkäytimeen kohdistuvan paineen lievittämiseksi ja selkärangan vakauttamiseksi.

Niskan epävakaus voi aiheuttaa niskakipua sekä hermopuristusta. Tämä voi johtua traumasta, nivelreumasta tai nivelrikosta, kasvaimesta tai infektiosta. Instabiliteetti edellyttää usein kirurgista stabilointia.

MITÄ VAIHTOEHTOJA ACDF:lle on?

ACDF:lle voi olla useita vaihtoehtoja, jotka riippuvat yksilöllisistä olosuhteista. Näitä ovat:

1. Kipulääkkeet. Useat lääkkeet voivat olla hyödyllisiä kipuun. Näitä ovat tavanomaiset opioidiset ja ei-opioidiset kipulääkkeet, kalvoja stabiloivat aineet ja kouristuslääkkeet sekä Pregabaliini. Erikoislääkehoidot, kuten ketamiini-infuusiot, voivat joissain tilanteissa olla tarkoituksenmukaisia.
2. Hermotuppi-injektiot. Paikallispuudutusainetta voidaan ruiskuttaa kaulan ihon läpi CT-ohjauksessa puristuneen hermon ympärille. Tämä tunnetaan myös nimellä ”foraminaaliblokki”. Potilaat saavat usein merkittävää hyötyä tästä toimenpiteestä, ja leikkausta voidaan joskus lykätä tai jopa välttää. Valitettavasti tästä toimenpiteestä saatava hyöty on yleensä vain väliaikaista, ja sillä on taipumus hävitä useiden päivien, viikkojen tai joskus kuukausien kuluttua. Tämä toimenpide on myös erinomainen diagnostinen väline erityisesti silloin, kun magneettikuvaus osoittaa, että useita hermoja on puristettu ja neurokirurgi haluaisi tietää tarkalleen, mikä hermo aiheuttaa oireesi.
3. Fysikaaliset hoidot. Näitä ovat fysioterapia, osteopatia, vesiterapia ja hieronta.
4. Toiminnan muokkaaminen. Joskus pelkkä työpaikan ja vapaa-ajan toimintojen muokkaaminen niin, että vältetään raskaita nostoja ja toistuvia niska- tai käsiliikkeitä, mahdollistaa paranemisprosessin nopeamman etenemisen.
5. Muut kirurgiset lähestymistavat. Näihin kuuluvat foraminotomia, kaularangan takaosan dekompressio (laminaektomia) fuusioineen tai ilman fuusiointia ja välilevyn tekonivelleikkaus (tunnetaan myös nimellä välilevyn tekonivelleikkaus). Sinun tulisi keskustella näistä vaihtoehdoista sekä niiden mahdollisista riskeistä ja hyödyistä neurokirurgisi kanssa.

MITÄ OVAT LEIKKAUKSEN TAVOITTEET JA Mahdolliset HYÖDYT?

Kaularankaleikkauksen päätavoitteet ovat saada sinut voimaan paremmin. Näitä ovat kivun, puutumisen, pistelyn ja heikkouden lievittäminen; hermotoiminnan palauttaminen; selkärangan epänormaalin liikkeen estäminen; selkärangan epämuodostuman (joka voi olla kivulias) korjaaminen.

ACDF:n perusteluja, tavoitteita ja mahdollisia hyötyjä voivat siis olla:

• Hermopuristuksen lievittyminen
• Kivun lievittyminen
• Lääkityksen väheneminen
• Vahingon pahenemisen ehkäiseminen
• Selkärangan vakauttaminen sekä selkäytimen ja hermojen suojaaminen vaurioitumiselta

Oire, joka paranee leikkauksen jälkeen luotettavimmin, on yleensä käsivarren kipu. Niskakipu ja päänsärky paranevat usein, mutta eivät välttämättä (hyvin satunnaisesti ne voivat pahentua). Seuraava oire, joka paranee, on yleensä heikkous. Voima ei kuitenkaan välttämättä palaudu täysin normaaliksi. Voiman paraneminen tapahtuu yleensä viikkojen ja kuukausien kuluessa. Tunnottomuus tai pistely voi parantua tai jäädä parantumatta leikkauksen myötä, koska tuntoaistimuksia välittävät hermosäikeet ovat ohuempia ja alttiimpia paineelle (ne vaurioituvat helpommin pysyvästi kuin muut hermosäikeet). Tunnottomuuden paraneminen voi kestää jopa 12 kuukautta.

Mahdollisuus saada merkittävää hyötyä leikkauksesta riippuu monista eri tekijöistä. Neurokirurgisi antaa sinulle arvion onnistumisen todennäköisyydestä juuri sinun tapauksessasi.

MITÄ ON REVISIOLEIKKAUS JA MITEN SITÄ EROA ON?

Revisioleikkaus on leikkaus aikaisemman selkärankakirurgisen toimenpiteen jälkeen. Tällaisiin toimenpiteisiin voi sisältyä leikkauksia sekä kaulan etu- että takaosassa.

Kaularangan revisiokirurgian komplikaatioriski on huomattavasti suurempi kuin ensimmäistä kertaa tehtävissä toimenpiteissä. Tämä johtuu useista tekijöistä. Revisioleikkauksessa on myös vaikeampaa lievittää kipua ja palauttaa toimintakyky. On tärkeää olla tietoinen siitä, että pitkäaikaisen niskakivun mahdollisuus on lisääntynyt revisioleikkauksen yhteydessä. Varmista, että neurokirurgisi on erittäin kokenut, erityisesti jos sinulle tehdään revisioleikkaus.

Jos sairauttasi ei hoideta asianmukaisesti (ja joskus vaikka hoidettaisiinkin), mahdollisia seurauksia voivat olla muun muassa:

• Jatkuva kipu
• Lamaantuminen/heikkous/tummuus
• Toimintakyvyn heikkeneminen (kömpelyys, heikot hienomotoriikka- ja koordinaatiokyvyt)
• Kävely- ja tasapaino-ongelmat

MITÄ ERITYISIÄ ERITYISIÄ ERITYISIÄ RISKKEJÄ ACDF-menetelmään liittyy?

Yleisesti leikkaus on melko turvallinen ja suuret komplikaatiot ovat harvinaisia. Pienen komplikaation mahdollisuus on alle 3 tai 4 %, ja suuren komplikaation riski on alle 1 tai 2 %. Yli 90 % potilaista selviää leikkauksesta ilman komplikaatioita. Komplikaatioiden määrä vaihtelee eri kirurgien välillä, ja toisen mielipiteen hankkiminen ennen leikkausta on erittäin järkevää.

ACDF:n erityisiä riskejä ovat muun muassa (mutta eivät ainoastaan):

• Eivät hyödytä oireita tai estä niiden pahenemista
• Kivun/heikkouden/tuntemattomuuden paheneminen
• Infektio
• Verihyytymä haavassa, joka vaatii kiireellistä leikkausta paineen lievittämiseksi
• Aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuoto
• Väärälle tasolle suoritettu leikkaus (harvinaista, koska röntgenkuvia käytetään leikkauksen aikana tason varmistamiseen)
• Verensiirto, joka on harvinaista kaularankaleikkauksessa
• Ruokatorven vamma (ruokatorven vuoto), hyvin harvinainen komplikaatio
• Karhea ääni
• Nielemisvaikeudet
• Katoava silmä (Hornerin oireyhtymä)
• Implantaatin pettäminen, liike, tai virheasento
• Takaisin toistuva välilevyn prolapsi tai hermokompressio
• Hermovaurio (heikkous, tunnottomuus, kipu) esiintyy alle 1 %:lla
• Quadriplegia (halvaantuneet kädet ja jalat)
• Inkontinenssi (suolen/virtsarakon hallinnan menettäminen)
• Impotenssi (erektiokyvyn menettäminen)
• Epäonnistuminen fuusio/pseudoartroosi ( riski suurempi tupakoitsijoilla ja niillä, joilla on >1 taso fuusioitu)
• Krooninen kipu
• Instabiliteetti (voi vaatia lisäkirurgiaa)
• Aivohalvaus (liikkeiden menetys, puhe jne)
• Lisätason sairaus (ks. alla)

MIKÄ OVAT ANESTESIAN RISKIT JA KIRURGIAN YLEISET RISKIT?

Yleisanestesian tekeminen on yleensä melko turvallista, ja suuren katastrofin riski on erittäin pieni.

Yleisanestesian tekeminen on yleensä melko turvallista, ja suuren katastrofin riski on erittäin pieni. Kaikkiin leikkaustyyppeihin liittyy tiettyjä riskejä, joista monet sisältyvät alla olevaan luetteloon:

• merkittävä arpeutuminen (”keloidi”)
• haavan hajoaminen
• Lääkeallergiat
• DVT (”turistiluokan oireyhtymä”)
• Pulmonaalinen embolia (verihyytymä keuhkoissa)
• Rintaontelotulehdukset ja virtsatieinfektiot
• paineilmiö. käsien ja jalkojen hermovammat
• Silmä- tai hammasvammat
• Myokardiaalinen infarkti (”sydänkohtaus”)
• Aivohalvaus
• Hengenmenetys
• Muut harvinaiset komplikaatiot

MITÄ LEIKKAUKSEN HAITTAVAIKUTUKSIA KORJAUSLEIKKAUKSESTA ON?

Useimmat potilaat otetaan vastaan samana päivänä kuin heidän leikkauksensa; jotkut potilaat otetaan kuitenkin jo edellisenä päivänä. Leikkausta edeltävänä päivänä vastaanotettaviin potilaisiin kuuluvat potilaat, jotka: asuvat maaseudulla, osavaltioiden välillä tai ulkomailla; joilla on monimutkaisia sairauksia tai jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä tai antikoagulantteja; jotka tarvitsevat lisätutkimuksia ennen leikkausta; tai jotka ovat ensimmäisenä leikkauslistalla kyseisenä päivänä. Sinulle annetaan ohjeet siitä, milloin sinun on lopetettava syöminen ja juominen ennen leikkaukseen pääsyä.

Tyypillisesti olet sairaalassa 1-2 päivää leikkauksen jälkeen. Sinulle annetaan ohjeet leikkauksen jälkeen mahdollisesti sovellettavista fyysisistä rajoituksista ja leikkaushaavasi hoidosta

Leikkauksen aikana kaulastasi otetaan röntgenkuvat, jotta voidaan varmistaa, että selkäranka fuusioidaan oikealle tasolle, ja jotta voidaan myös optimoida häkkien, ruuvien ja levyjen sijoittelu. On erittäin tärkeää, että ilmoitat meille, jos olet raskaana tai arvelet voivasi olla raskaana, sillä röntgenkuvat voivat olla haitallisia syntymättömälle lapselle.

Potilaiden välillä on huomattavaa vaihtelua leikkauksen lopputuloksen ja toipumiseen kuluvan ajan suhteen. Sinulle annetaan ohjeet fyysisistä rajoituksista sekä työhön paluusta ja virkistystoiminnan jatkamisesta. Sinun ei pitäisi ajaa moottoriajoneuvoa tai käyttää raskaita koneita ennen kuin neurokirurgisi on antanut ohjeet.

Ei sinun pitäisi allekirjoittaa tai todistaa oikeudellisia asiakirjoja ennen kuin yleislääkärisi on tarkastanut ne leikkauksen jälkeen, sillä anestesia voi joskus tilapäisesti sekoittaa ajattelukykyäsi.

Selkärangan fuusioihin liittyvä tärkeä seikka on se, että fuusioimalla selkärangan tasoja rasitus lisääntyy jonkin verran suoraan fuusion ylä- ja alapuolella olevilla tasoilla. Tämä lisää rappeutumisriskiä näillä tasoilla ja siten mahdollisuutta, että tarvitset tulevaisuudessa uuden leikkauksen. Tämän riskin uskotaan olevan enintään 3 % vuodessa. Sinun tulisi keskustella tästä asiasta tarkemmin neurokirurgisi kanssa.

Kaularangan fuusio aiheuttaa jonkinasteista niskan liikkeiden menetystä, lähinnä niskan taivuttamisen eteen- ja taaksepäin. Yhden tason fuusioleikkauksessa tämä liikkeen menetys on yleensä tuskin havaittavissa (jos lainkaan). Kahden tason fuusion jälkeen liikkeiden menetys on yleensä pientä, mutta selvää, ja kolmen tai neljän tason fuusion jälkeen liikkeiden menetys on merkittävämpää.

MITÄ TARVITSEE SANOA LÄÄKÄRILLE ENNEN LEIKKAUSTA?

• On tärkeää, että kerrot kirurgillesi, jos:
• Olet sairastanut veren hyytymis- tai verenvuoto-ongelmia
• Olet joskus saanut verihyytymiä jalkoihisi (DVT tai syvä laskimotromboosi) tai keuhkoihisi (keuhkoembolia)
• Käytät aspiriinia, varfariinia tai muita veren hyytymistä estäviä lääkkeitä, tai mitään muuta (jopa joitakin kasviperäisiä lisäravinteita), jotka saattavat ohentaa vertasi
• Oletko korkeassa verenpaineessa
• Oletko allerginen
• Oletko muissa terveysongelmissa

MITÄ MINUN TARVITSEE TEKEMÄÄN ENNEN KIRURGIAA?

Ennen leikkausta on ehdottomasti lopetettava tupakointi, eikä tupakointia saisi lopettaa vähintään 12 kuukauteen leikkauksen jälkeen (parempi olisi lopettaa tupakointi pysyvästi). Tupakointi heikentää fuusioprosessia ja johtaa huonompiin tuloksiin leikkauksen jälkeen.
Jos olet melko ylipainoinen, on suositeltavaa, että aloitat järkevän laihdutusohjelman ennen leikkausta. Keskustele tästä asiasta yleislääkärisi ja neurokirurgisi kanssa.
Ennen leikkausta suosittelemme yleensä esiharjoittelua yhden liikuntafysiologimme kanssa. Tämän tarkoituksena on saada sinut parhaaseen mahdolliseen leikkauskuntoon ja valmistella sinua leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen.
Ei-toivottujen verenvuotojen välttämiseksi leikkauksen aikana tai sen jälkeen on erittäin tärkeää, että lopetat aspiriinin ja muiden verihiutaleita (verta ohentavien) lääkkeiden tai aineiden, mukaan lukien kasviperäiset lääkkeet, käytön vähintään kaksi viikkoa ennen leikkausta.
Jos käytät tavallisesti varfariinia tai muita veren hyytymistä estäviä lääkeaineita, saatat joutua sairaalahoitoon 3-4 päivää ennen leikkausta. Varfariinin käyttö lopetetaan tuolloin (sen vaikutus lakkaa muutamassa päivässä), ja sinulle saatetaan aloittaa lyhyempivaikutteiset hyytymistä estävät lääkkeet muutamaksi päiväksi. Nämä voidaan sitten lopettaa noin päivää ennen leikkausta. Jos käytät muita antikoagulantteja, valmistautumisesi voi poiketa tästä, ja neurokirurgisi ja leikkauslääkäri neuvovat sinua.
Todennäköisesti sinun tulisi ottaa yksi sinkkitabletti päivässä, alkaen kuukautta ennen leikkausta ja jatkaen sitä kolmen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Tämän pitäisi auttaa haavan paranemista.

TARVITSEKO MINULLA MUITA TUTKIMUKSIA?

Useimmille potilaille on tehty kaulan röntgenkuvaus sekä tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Joskus kaularangasta tehdään ”dynaamisia” röntgen- tai magneettikuvauksia, jotka otetaan taivuttamalla niskaa eteen- ja taaksepäin; tällä pyritään määrittämään mahdollisen epävakauden ja odottamattoman selkärangan puristuksen esiintyminen ja sijainti tietyissä asennoissa.
Joidenkin potilaiden kohdalla on epävarmuutta joko diagnoosista tai siitä, mikä tai mitkä niskan välilevyt tarkalleen ottaen aiheuttavat heidän oireensa: näillä potilailla hermojohtumistutkimukset ja/tai hermosalpaajahalvaus voivat valaista diagnostisia kysymyksiä.
Jos sinulle ei ole tehty magneettikuvausta yli 12 kuukauteen ennen leikkausta tai jos oireesi ovat muuttuneet merkittävästi viimeisimmän magneettikuvauksen jälkeen, tämä tutkimus on yleensä toistettava, jotta varmistetaan, ettei leikkaushetkellä tule yllätyksiä!

KUKA SUORITTAA LEIKKAUKSEN? Kuka muu osallistuu leikkaukseen?

Kirurgisen toimenpiteen suorittaa erittäin ammattitaitoinen Precision Brain Spine and Pain Centre -neurokirurgi. Paikalla on kirurginen avustaja, ja kokenut anestesiologian erikoislääkäri vastaa yleisanestesiasta.

MITEN ACDF TOTEUTETAAN?

Sinut nukutetaan yleisanestesiassa. Hengitysputki (”endotrakeaaliputki”) asetetaan ja suonensisäisesti annetaan antibiootteja ja steroideja (infektioiden ja leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin estämiseksi). Koko leikkauksen ajan käytetään vasikoiden kompressiolaitteita, jotta verihyytymien muodostumisen riski jalkoihisi on mahdollisimman pieni.

Ihosi puhdistetaan antiseptisellä liuoksella ja sinne ruiskutetaan hieman paikallispuudutetta.

Ihoviilto on noin 2-2,5 cm kaulan etupuolella. Se on yleensä vaakasuora ja se voidaan tehdä kaulan vasemmalle tai oikealle puolelle. Välittömästi ihon alla oleva ohut lihas halkaistaan. Sen jälkeen dissektio suoritetaan kaulan luonnollisia tasoja pitkin, kulkien toisella puolella olevan ruokaputken ja tuuliputken ja toisella puolella olevan kaulavaltimon (tärkeä aivoihin johtava verisuoni) välissä.
Hieno kuitukudoskerros (”faskia”), joka peittää selkärangan etuosaa, leikataan pois välilevytilasta. Neula työnnetään välilevytilaan ja tehdään röntgenkuva sen varmistamiseksi, että oikea välilevy leikataan.

Tämän jälkeen välilevy poistetaan (diskektomia) leikkaamalla ensin ulompi annulus fibrosis (kuitukehä välilevyn ympärillä) ja poistamalla nucleus pulposus (välilevyn pehmeä sisempi ydin). Leikkaus tehdään käyttäen mikroskooppia tai erityisiä kirurgisia suurennuslaseja (”luuppeja”) kanavan ja hermojen näkyvyyden helpottamiseksi.

Kiekon poisto tehdään käyttämällä erikoisvälineiden yhdistelmää. Vierekkäistä luuta poistetaan usein hienolla poralla; tämä tehdään välilevytilan uudelleen muotoilemiseksi myöhempää fuusiointia varten, jotta selkäydinkanavaan päästään turvallisesti ja jotta ylimääräinen luukasvu (”osteofyytit”) voidaan poistaa välilevytilan takaosasta.

Suoraan selkäytimen edessä oleva nivelside (”posteriorinen pitkittäinen nivelside”) poistetaan varovasti, jotta selkäydinkanavaan päästään poistamaan nivelsiteen läpi mahdollisesti purkautunut välilevymateriaali.

Jokainen hermojuuri (tarvittaessa) tunnistetaan ja dekompressoidaan varovasti (tämä tunnetaan nimellä ”rhizolyysi”).

Jäljelle jäävä tila voidaan korvata PEEK:stä, hiilikuidusta tai titaanista valmistetulla häkillä. Häkki täytetään tavallisesti luulastujen ja trikalsiumfosfaattirakeiden tai allosiirteen (lonkka- ja polviproteesien yhteydessä muilta potilailta otettu luu) yhdistelmällä. Luu kasvaa lopulta häkin läpi ja yhdistää tai sulauttaa nikamat yhteen (fuusio). Tavallisesti kestää jopa 12 kuukautta, ennen kuin nikamat sulautuvat täysin yhteen.

Joskus käytetään myös instrumentointia (ruuveja levyn kanssa tai ilman levyä) selkärangan vakauden lisäämiseksi.

Muutama röntgenkuva tehdään, jotta voidaan varmistua häkin, levyn ja ruuvien tyydyttävästä sijoittelusta sekä kohdunkaulan selkärangan linjauksesta.

Haava suljetaan hajoavilla ompeleilla. Joissakin tapauksissa haavatyhjennystä voidaan käyttää noin 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

MITÄ TAPAHTUU VÄLITTÖMÄSTI LEIKKAUKSEN JÄLKEEN?

On tavallista, että leikkauksen jälkeen tuntuu jonkin verran kipua, erityisesti leikkaushaavan kohdalla. Kipulääkkeitä annetaan yleensä kivun hallitsemiseksi. Vaikka pistely- tai puutumistuntemukset ovat tavallisia ja niiden pitäisi ajan myötä vähentyä, niistä on ilmoitettava neurokirurgille.

Useimmat potilaat ovat jalkeilla ja liikkuvat muutaman tunnin kuluessa leikkauksesta. Itse asiassa tähän kannustetaan, jotta verenkierto pysyy normaalina ja vältetään verihyytymien muodostuminen jalkoihin.

Pystyt juomaan 4 tunnin kuluttua, ja sinun pitäisi pystyä syömään pieni määrä myöhemmin päivällä. On tavallista, että leikkauksen jälkeen esiintyy nielemisvaikeuksia, ja ne ovat yleensä pahimmillaan leikkauksen jälkeisinä 2-4. päivinä. Nämä nielemisongelmat korjaantuvat yleensä useiden viikkojen kuluessa, mutta se voi kestää pidempäänkin.

Sinulle otetaan röntgenkuvat tai tietokonetomografia noin vuorokausi leikkauksen jälkeen, ja sinut voidaan kotiuttaa kotiin, kun olosi on mukava.

MITÄ TAPAHTUU POISTUMISEN KESKEYTTÄMISEN JÄLKEEN?

Voit kotiutua sairaalasta 1-2 päivää leikkauksen jälkeen. Yleislääkärisi tulisi tarkastaa haavasi 4 päivää kotiutumisen jälkeen. Jos ompeleesi liukenevat, niitä ei tarvitse poistaa; jos käytössä on niittejä, ne on poistettava 12 päivää leikkauksen jälkeen (yleensä hoitajan toimesta yleislääkärin vastaanotolla tai Precision Brain Spine and Pain Centerissä).

Sinun on otettava rauhallisesti 6 viikon ajan, mutta sinun tulisi kävellä vähintään tunti joka päivä.

Pitäkää mielessä, että normaaliin toimintaan palaamiseen kuluva aika on jokaisella potilaalla erilainen. Epämukavuuden pitäisi vähentyä hieman joka päivä. Energian ja aktiivisuuden lisääntyminen ovat merkkejä siitä, että leikkauksen jälkeinen toipuminen etenee hyvin. Positiivisen asenteen ylläpitäminen, terveellinen ja tasapainoinen ruokavalio sekä riittävä lepo ovat erinomaisia keinoja nopeuttaa toipumista.

Tulehduksen merkit, kuten turvotus, punoitus tai vuoto leikkaushaavasta sekä kuume, on saatettava välittömästi kirurgin tietoon.

Kiinteää niskatukea (”Aspen-kaulusta”) käytetään leikkauksen jälkeen vain satunnaisesti. Sitä käytetään 6 viikon ajan, jos levyä ei aseteta leikkauksen aikana (levyjä vältetään aina kun mahdollista, koska ne saattavat aiheuttaa pysyviä nielemisvaikeuksia). Jos leikkauksessa käytetään levyä tai ruuveja, panta ei yleensä ole tarpeen. Et voi ajaa moottoriajoneuvoa, kun sinulla on kaulus, ja sinun on myös vältettävä ajamista vähintään 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen, jos sinulla ei ole kaulusta. Sinun ei pitäisi ajaa moottoriajoneuvoa tai käyttää raskaita koneita ennen kuin neurokirurgisi antaa sinulle luvan.

Neurokirurgisi tarkastaa sinut 6-8 viikon kuluttua. Siihen asti sinun ei pidä nostaa yli 2-3 kg painavia esineitä eikä tehdä toistuvia niska- tai käsiliikkeitä.

Tupakointi ja tulehduskipulääkkeet heikentävät fuusiota. Tupakointia tulisi välttää vähintään 12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, ja tulehduskipulääkkeitä voi käyttää vain muutaman viikon ajan leikkauksen alkuvaiheessa.

TED-sukkien käyttöä tulisi jatkaa muutaman viikon ajan leikkauksen jälkeen.
Tarkat kotiutusohjeet ovat seuraavat: