Skip to content
Menu
CDhistory
CDhistory

Aortan intramuraalihematooma

Posted on 28 kesäkuun, 2021 by admin

Aortan intramuraalihematooma (IMH) on epätyypillinen aortan dissekoitumismuoto, joka johtuu verenvuodosta seinämään vasa vasorumista ilman intimarepeämää. Se on osa akuutin aortan oireyhtymän kirjoa.

  • Epidemiologia
  • Kliininen esitys
  • Patologia
  • Luokittelu
  • Radiografiset piirteet
  • CT
  • Ekokardiografia
  • Muut modaliteetit
  • Hoito ja ennuste
  • Differentiaalidiagnostiikka

Epidemiologia

Tyypillisesti aortan intramuraalisia hematoomia esiintyy iäkkäillä hypertensiivisillä potilailla. Sama tila voi kehittyä myös tylpän rintakehävamman seurauksena, johon liittyy aortan seinämän vaurio tai läpäisevä ateroskleroottinen haavauma 1,2.

Kliininen esitys

IMH:n kliiniset piirteet ovat samat kuin akuuttien aorttaoireyhtymien, nimittäin rintakipu, joka säteilee selkään, ja verenpaine.

Patologia

Tilan ajatellaan alkavan vasa vasorum -verisuonten spontaanista repeytymisestä, eli verisuonten, jotka tunkeutuvat adventitiasta aortan mediaan ulomman puoliskon läpi ja arborisoituvat mediaan syöttääkseen aortan seinämää 2. Aortan ja aortan väliseinän väliset verisuonet ja verisuonet, jotka eivät toimi.

Hematooma etenee aortan mediaalikerrosta pitkin.

Sen seurauksena intramuraalinen hematooma heikentää aorttaa ja voi edetä joko aortan seinämän repeämiseen ulospäin tai intiman rikkoutumiseen sisäänpäin, jolloin jälkimmäinen johtaa kommunikoivaan aortan dissekaatioon 2.

Luokittelu

Samoin kuin aortan dissektiot, intramuraaliset hematoomat luokitellaan Stanfordin luokituksen 4 mukaan:

  • tyyppi A: koskee nousevaa aorttaa, mukana tai ilman laskevan aortan osuutta
  • tyyppi B: rajoittuu laskevaan aorttaan, distaalisesti vasemman aortan alapuolisen valtimon alkulähteestä

Tyyppi B: rajoittuu laskevaan aorttaan, distaalisesti vasemman aortan alapuolisen valtimon alkulähteestä

Myös DeBakey-luokitusta voidaan käyttää 5.

Radiografiset piirteet

CT

Akuutit intramuraaliset hematoomat näkyvät ei-kontrastisessa tietokonetomografiassa eksentrisesti paksuuntuneen aortan seinämän polttopistemäisinä, sirppimäisinä, korkeasti vaimentuvina (60-70 HU) alueina (korkeasti vaimentuva sirppimerkki). Kapea ikkunan leveys on välttämätön hienovaraisen vaurion tunnistamiseksi 6.

Leesiot osoittavat kontrastin jälkeisessä tietokonetomografiassa pientä heikentymistä suhteessa aortan luumeniin, ja ne voivat olla paljon hienovaraisempia, minkä vuoksi akuuttia aorttaoireyhtymää koskevassa protokollassa tehdään usein kontrastin ulkopuolinen vaihe ennen CTA:ta. Toisin kuin aortan dissekaatiossa, CTA:ssa ei näy intimaalista läppää.

Ekokardiografia

Intramuraalinen hematooma (IMH) voidaan helposti visualisoida transesofageaalisessa kaikukardiografiassa, joka tarjoaa paremman visuaalisen kuvan aortasta kuin tavallisesti on mahdollista transthorakaalisissa tutkimuksissa. Määritteleviä piirteitä ovat 10:

  • aortan seinämän paksuuntuminen
    • normaali aortan seinämän paksuus < 3 mm
    • seinämän paksuuden on oltava yli 7 mm IMH:n diagnosoimiseksi
    • seinämä osoittaa sekalaista kaikuvuutta
      • pääasiassa kaikuvuutta, ja siinä on hajanaisia sisäisiä kaikukuvioita

      .

  • sisäistä virtausta ei ole havaittavissa
    • värivirtausdoppler-kuulustelu tärkeä erottaa aortan dissekaatiosta
      • todellinen dissekaation luumen osoittaa systolista virtausta
      • väärässä luumenissa voi esiintyä vaihtelevia virtauskuvioita, jolla on taipumus laajentua diastolen aikana
  • intimaalisen (dissektio)läpän puuttuminen
    • IMH:ssa lumenin pinta on yleensä sileä ja jatkuva
Muut modaliteetit

MRI voi myös havaita poikkeavuuden, mutta tavanomainen angiografia ei.

Hoito ja ennuste

Jos intramuraalinen hematooma koskee nousevaa aorttaa (Stanford A), hoito on kirurginen, jotta estetään repeämä ja eteneminen klassiseksi aortan dissekaatioksi.

Konservatiivinen hoito on indikoitua laskevan aortan intramuraalisessa hematoomassa (Stanford B).

  • 77 % intramuraalisista hematoomista regressoituu 3 vuoden kuluessa
  • selviytyminen >90 % 5 vuoden kuluessa 7

Hoitamattomana intramuraalinen hematooma voi olla hengenvaarallinen, koska se voi johtaa:

  • aortan repeämä
  • aortan dissektio
  • aortan aneurysma

Differentiaalidiagnostiikka

Pääasialliset erotusdiagnoosit ovat:

  • trombosoitunut väärä luumen klassisessa aortan dissekaatiossa: tyypillisesti spiraalimaisesti pitkittäissuunnassa aortan ympäri, kun taas intramuraalinen hematooma säilyttää tavallisesti vakaan kehämäisen suhteen aortan seinämään
  • aorttiitti: tyypillisesti aortan seinämässä on konsentrinen yhtenäinen paksuuntuminen, johon liittyy tai ei liity periaortan tulehdusjuosteita, kun taas intramuraalinen hematooma on muodoltaan usein eksentrinen

.

Vastaa Peruuta vastaus

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *

Viimeisimmät artikkelit

  • Acela on palannut: NYC tai Boston 99 dollarilla
  • Temple Fork Outfitters
  • Burr (romaani)
  • Trek Madone SLR 9 Disc
  • Jokainen valmistunut 2016 NBA:n vapaa agenttisopimus yhdessä paikassa

Arkistot

  • helmikuu 2022
  • tammikuu 2022
  • joulukuu 2021
  • marraskuu 2021
  • lokakuu 2021
  • syyskuu 2021
  • elokuu 2021
  • heinäkuu 2021
  • kesäkuu 2021
  • toukokuu 2021
  • huhtikuu 2021
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語
©2022 CDhistory | Powered by WordPress & Superb Themes