Johdanto: Aripipratsoli, epätyypillinen tai toisen sukupolven antipsykootti, on yleensä hyvin siedetty. Se on hyväksytty skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin 1 manian hoito. Muista antipsykooteista poiketen sillä on korkea affiniteetti dopamiini D2- ja D3-reseptoreiden agonistina. Sillä on myös 5-HT1A:n osittaisagonistisia ja 5-HT2A:n antagonistisia ominaisuuksia. Aripipratsolia käytetään usein ensimmäisen tai toisen linjan hoitona, koska se vähentää haittavaikutuksia, kuten painonnousua, uneliaisuutta, dyslipidemiaa, insuliiniresistenssiä, hyperprolaktinemiaa ja ekstrapyramidaalioireita.
Tapausselostus: Raportoimme tapauksen 28-vuotiaasta miespotilaasta, jolla oli diagnosoitu skitsoidinen persoonallisuushäiriö. Hän oli kohtalainen tupakoitsija, jolla oli satunnaisia sosiaalisia peliharrastuksia. Useiden psykoottisten jaksojen jälkeen häntä hoidettiin ensin risperidonilla, mutta hän koki liiallista sedaatiota, libidon alenemista ja erektiohäiriöitä, ja hänet vaihdettiin 15 mg:n aripipratsoliin. Hänelle kehittyi riippuvuus uhkapelaamisesta kasinon peliautomaateilla. Suurten pelivelkojen vuoksi hän pyysi, että hänet asetettaisiin vapaaehtoiselle itsestään poissulkemislistalle. Tämän jälkeen hän keskittyi raaputusarpojen pelaamiseen. Potilas kuvasi kokemustaan rahapelaamisesta ”hypnoottiseksi tilaksi”. Hän otti useita henkilökohtaisia lainoja saadakseen rahaa rahapelaamisen jatkamiseen. Tämän jälkeen hänet ohjattiin riippuvuusyksikköön. Ennen aripipratsolihoitoa hän oli yksinomaan heteroseksuaali, jonka seksuaalinen aktiivisuus oli vähäistä. Hoidon aikana hän siirtyi homoseksuaaliseen käyttäytymiseen, johon liittyi hyperseksuaalisuutta, suojaamatonta seksiä ja sadomasokistisia käytäntöjä. Pelihimo ja pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen loppuivat kaksi viikkoa sen jälkeen, kun aripipratsolin käyttö lopetettiin ja hänet vaihdettiin amisulpridiin. Tämän jälkeen hän ilmoitti palanneensa heteroseksuaaliseen suuntautumiseen.
Keskustelu: Pakonomainen käyttäytyminen, kuten uhkapelaaminen, hyperseksuaalisuus ja uusi seksuaalinen suuntautuminen, ovat yleisiä Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, joita hoidetaan dopaminergisillä agonisteilla. Nämä käyttäytymiset liittyvät palkitsemisjärjestelmään, jossa mesolimbisten ratojen dopaminerginen aktiivisuus on lisääntynyt, ja niitä esiintyy useammin nuorilla koehenkilöillä, miehillä, joilla on aiempia uhkapelitottumuksia ja tupakan käyttöä. Muutamia tapauksia aripipratsolin aiheuttamasta patologisesta uhkapelaamisesta sekä aripipratsolin aiheuttamasta hyperseksuaalisuudesta on raportoitu. Tietojemme mukaan olemme ensimmäiset, jotka raportoivat tapauksesta, jossa rahapelihäiriöön liittyy hyperseksuaalisuutta ja seksuaalisuuden suuntautumisen muutosta. Aripipratsoli on ainoa antipsykootti, jolla on D2-dopamiinireseptorin agonistisia ominaisuuksia. Se voi myös toimia tehostajana mesolimbisissa dopaminergisissä radoissa. Aripipratsolilla on myös 5-HT1A:n osittaisagonistisia ja 5-HT2A:n antagonistisia ominaisuuksia, jotka voivat edistää seksuaalista aktiivisuutta.
Päätelmät: Aripipratsoli on antipsykootti, johon liittyy muihin antipsykootteihin verrattuna vähemmän sivuvaikutuksia. Raportoimme tapauksen potilaasta, joka koki hoidon aikana pelihäiriötä, hyperseksuaalisuutta ja uutta seksuaalista suuntautumista. Nämä haittavaikutukset ovat vähän tunnettuja. Potilaiden on yleensä vaikea mainita niistä syyllisyydentunteen vuoksi. Seuraukset sosiaaliseen elämään, perheeseen ja terveyteen voivat olla vakavia. Kliinikoiden ja potilaiden tulisi olla tietoisia näiden käyttäytymishäiriöiden mahdollisesta ongelmasta aripipratsolin käytön yhteydessä.