CPT 96127 laskutus- ja käyttöopas

Mikä on CPT 96127?

CPT-koodi 96127 (Lyhyt emotionaalinen/käyttäytymisen arviointi) on ollut käytössä vasta vuoden 2015 alusta lähtien, ja Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) on hyväksynyt sen, ja suurimmat vakuutusyhtiöt, kuten Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare ja muut korvaavat sen.

Miksi CPT 96127 kehitettiin ja miten sitä käytetään?

Se luotiin osana ACA:n liittovaltion toimeksiantoa sisällyttää mielenterveyspalvelut osaksi välttämättömiä etuuksia, joita nyt vaaditaan kaikissa vakuutussopimuksissa. Potilaat voidaan seuloa ja laskuttaa seuraavista käynneistä: sairaalahoidon jälkeiset käynnit, uusi diagnoosi tai monimutkainen lääketieteellinen ongelma, kipupotilaat, päihteiden väärinkäyttöpotilaat ja potilaat, joilla on diagnosoitu tai joita hoidetaan mielenterveyssairauden vuoksi.

Milloin voin laskuttaa CPT 96127:n?

CPT 96127:n voi laskuttaa samana palvelupäivämääränä kuin muutkin tavanomaiset palvelut, kuten psykiatria- tai terapia-käynnit, ja se on tarkoituksenmukaista silloin, kun sitä käytetään osana tavanomaista kliinistä sisäänottotarkastusta. Perusterveydenhuolto ja muut erikoislääkärit voivat käyttää CPT-koodia 96127 seulottaessa ja arvioitaessa potilaitaan enintään neljä kertaa vuodessa potilasta kohti.

Mitä mielenterveysongelmia se kattaa?

Sitä tulisi käyttää ADHD:n, masennuksen, itsemurhariskin, ahdistuneisuuden, somaattisten oireiden häiriön ja päihteiden väärinkäytön lyhytaikaisen arvioinnin ilmoittamiseen, ja sitä voidaan laskuttaa enintään neljä kertaa vuodessa ja enintään neljä erilaista seulaa käyntiä kohti, mutta tämä voi vaihdella vakuutuksenantajan mukaan.

Mitä asianmukaista palvelupäivämäärää CPT-koodin 96127 kohdalla tulee käyttää?

CPT-koodin 96127 kohdalla asianmukainen palvelupäivämäärä on päivä, jona palvelu on suoritettu. Koska CPT-koodi 96127 sisältää pisteytyksen ja testin dokumentoinnin, sinun on ilmoitettava päivämäärä, jolloin testaus päättyi. Palveluntarjoajan ei tarvitse itse suorittaa arviointia, koska koodin kuvauksessa viitataan myös pisteytykseen ja tuloksen dokumentointiin. Palvelun raportoivan palveluntarjoajan tulisi olla se, joka tulkitsee arvioinnin tulokset.

Lue lisätietoja ja olosuhteita CMS:n dokumentaatiosta:

Käytetäänkö CPT-koodin 96127 kanssa modifieriä 59?

Kaikki vakuutukset ovat erilaisia. Useimmat vakuutukset edellyttävät modifier 59:ää käytettäessä CPT-koodia 96127.

Kysy tarkempia ohjeita jokaiselta vakuutuksenantajalta.

Tietyissä olosuhteissa lääkärin voi olla tarpeen ilmoittaa, että toimenpide tai palvelu oli erillinen tai riippumaton muista samana päivänä suoritetuista palveluista. Modifier 59:ää käytetään tunnistamaan toimenpiteet/palvelut, joita ei tavallisesti ilmoiteta yhdessä, mutta jotka ovat olosuhteisiin nähden asianmukaisia. Tämä voi tarkoittaa eri istuntoa tai potilaskohtaamista, eri toimenpidettä tai leikkausta, eri paikkaa tai elinjärjestelmää, erillistä viiltoa/leikkausta, erillistä leesiota tai erillistä vammaa (tai vamman aluetta laajoissa vammoissa), jota sama lääkäri ei tavallisesti tapaa tai suorita samana päivänä.

Vähemmistö maksajista saattaa vaatia, että seulontakoodiin on liitettävä modifier 59. Jos palvelupäivänä tehdään useita seulontatutkimuksia, CPT 96127 on ilmoitettava siten, että yksikkönä on testien lukumäärä.

Huomautus: E/M-koodiin on liitettävä modifier 25 ja CPT-koodiin 96127 on liitettävä modifier 59.

Esimerkki:

• 99214 25

• 96127 59 2 yksikköä

Katsokaa CMS:n dokumentaatiosta lisätietoja ja olosuhteita:

Voinko laskuttaa CPT-koodeja CPT 96103 tai CPT 96101 CPT-koodin 96127 kanssa?

Medicare ei salli 96127:n, 96101:n ja 96103:n laskuttamista samasta käynnistä, mutta jokainen vakuutus on kuitenkin erilainen.

Tarkista kunkin vakuutuksenantajan tarkat ohjeet.

CPT-koodi 96103 (Testaus & Tulkinta Psykologinen testaus tietokoneen avulla) edellyttää, että jokainen arvioinnin suorittaminen on lääketieteellisesti tarpeellinen ja että raportissa perustellaan jokaisen laskutettavan arvioinnin tarpeellisuus.

CPT-koodi 96101 (Lääkärin suorittama lisätietojen integrointi pätevän terveydenhuollon ammattihenkilön työaikaa kohti) korvaa palveluntarjoajan ajan, joka kuluu arviointien antamiseen ja tulkintaan, sekä lisäajan, joka tarvitaan arviointitulosten integroimiseen muihin potilasta koskeviin tietoihin, edellyttäen, että siihen ei sisälly aika, joka käytetään CPT-koodin 96103 mukaisesti laskutetun arvioinnin antamisen yhteydessä.

Kun palveluntarjoaja suorittaa jotkin testeistä, ja teknikot tai tietokoneet suorittavat toiset testit, dokumentaatiolla on osoitettava lääketieteellinen tarpeellisuus kaikkien testien osalta. Teknikon/tietokoneen suorittamien testien tulkintaan käytettyä palveluntarjoajan aikaa ei saa lisätä CPT-koodilla 96101 laskutettaviin yksiköihin. Medicare ei maksa kahta kertaa samasta testistä tai testien tulkinnasta.

Lisähuomautus: Tietyt vakuutusyhtiöt pitävät seulontoja ja arviointeja niputettuina palveluina, eivätkä ne välttämättä maksa erikseen kummastakaan.

Kuuluuko CPT-koodi 96127 ACA:n ”no cost-sharing provision” (ei kustannusten jakamista koskeva säännös) piiriin?

Ainoastaan rutiininomaisen seulontatutkimuspalvelun osana suoritettavat palvelut kuuluvat ACA:n ”no cost sharing provision” (ei kustannusten jakamista koskeva säännös) piiriin. Kun koodi 96127 kuitenkin suoritetaan ja raportoidaan osana diagnoosipalvelua (eli epäillään ongelmaa) tai kun seulonta tehdään rutiinisuositusten ulkopuolella (eli enemmän kuin suositukset edellyttävät), koodi voi kuulua kustannustenjakojärjestelyn piiriin. Huomattakoon, että suunnitelmilla, joiden ei tarvitse noudattaa ACA-säännöksiä, on omat sääntönsä tässä asiassa. Yksi tapa varmistaa, että käyttäytymiseen/emotionaalisiin tekijöihin liittyvät seulontapalvelut katetaan ACA-säännösten mukaisesti, on yhdistää palvelu joko ennaltaehkäisevään ICD-koodiin tai ”seulonta varten” -koodiin. Potilaan on oltava oireeton, jotta hän voi ilmoittaa seulontakoodin Z13.89.

.