Yli 40 asteen (Cobb) idiopaattisen skolioosin hoidosta kasvun aikana keskustellaan konservatiivisen tai kirurgisen hoidon indikaation osalta. Käyrän eteneminen riippuu frontaalisen ja sagittaalisen epämuodostuman asteesta, selkärangan rotaatiosta, käyrän jäykkyydestä, luuston iästä, potilaan iästä ja sukupuolesta, skolioosin perinnöllisestä esiintyvyydestä ja käyrän sijainnista. Yli 40 asteen skolioosissa eteneminen on nopeaa, ja mahdollisuudet onnistuneeseen konservatiiviseen tukihoitoon heikkenevät kasvun aikana. Eteneminen on yleisempää rintakehän skolioosissa ja kaksoisskolioosissa, erityisesti nuorilla potilailla (Risser-merkki 0 ja 1). Onnistunutta tukihoitoa ennustavat tekijät ovat skolioosin ja rotaation korjaus; molempien heikkeneminen tukihoidon aikana johtaa huonoihin tuloksiin. Sagittaaliprofiilin joustavuuden arviointi on tärkeää, samoin kuin ensisijainen 30-50 %:n korjaus tukivarsissa 3 kuukauden aikana. Pienten primaaristen käyristymien operatiivinen korjaus lyhentää fuusion pituutta, leikkausaikaa ja verenhukkaa ja vähentää viereisiin nikamasegmentteihin kohdistuvaa kuormitusta verrattuna pitkiin fuusioihin, joita tarvitaan rakenteellisemmissa ja kaksinkertaisissa suurissa skoliooseissa. Toistaiseksi ei ole mahdollista tehdä vastaavaa arviota kampiakseli-ilmiön esiintymistiheydestä ja tarvittavasta hoidosta nuorilla potilailla (Rissersign 0 ja 1), joita hoidetaan pelkällä dorsaalisella instrumentoinnilla, mutta näissä tapauksissa voidaan harkita väliaikaista tukihoitoa.