Úspěšnost operace AC kloubu je lepší při postupu s uzavřenou smyčkou s dvojitým endobuttonem
Při přibližně 60 000 nových případech oddělení AC kloubu (stupeň 3, 4 nebo 5) ročně vyvstává otázka: „Jaká je úspěšnost operace AC kloubu?“
Pro zodpovězení této otázky je třeba vzít v úvahu několik faktorů:
- Byl proveden včasný zákrok?
- Vede operace AC kloubu k přirozenému pohybu ramene?
- Jaká technika operace AC kloubu se používá?
- Je míra úspěšnosti založena na faktických důkazech?“
- Míra úspěšnosti v dlouhodobém horizontu
Výhoda včasného zákroku
Včasný zákrok při odloučení ac kloubu je velmi výhodný, protože není nutný žádný štěp. To znamená, že se bude jednat o opravu, nikoliv rekonstrukci; to vede k lepším výsledkům a úspěšnosti
Vede operace AC kloubu k přirozenému pohybu ramene?
Přirozený pohyb ramene a AC kloubu je složitější, než nám ukazuje tradiční dvourozměrný rentgenový snímek, protože pohyb kloubu se pohybuje ve 3 rovinách (protrakce/retrakce, abdukce/addukce a přední/zadní náklon).
Tradiční operace obvykle nevydrží každodenní pohyb ramene a AC kloubu, a to vede k omezení širokého přijetí operací. Proto někteří lékaři zaujímají přístup „počkej a uvidíš“. „Je velmi časté, že se doporučuje zaujmout přístup „počkej a uvidíš“. Tento postoj pravděpodobně změní akutní zranění v chronickou deformitu. Pacient pak bude vyžadovat rekonstrukci, s největší pravděpodobností pomocí štěpu, a zcela jistě s horšími výsledky,“ vysvětluje Dr. Steven Struhl.
K přesnému určení stupně poranění AC kloubu je velmi důležité důkladné vyšetření specialistou na oddělování AC kloubů pomocí digitální analýzy rentgenových snímků normální i abnormální strany. Znalost stupně separace AC kloubu a vhodného postupu povede k lepším výsledkům vedoucím k přirozenému pohybu ramene a AC kloubu.
Techniky operace AC kloubu
Konfigurace šití s knoflíkem náchylná k vyklouznutí a přetržení uzlu
Předchozí studie ukázaly, že konfigurace šití s knoflíkem, které vyžadují uzel, mají jako dlouhodobé řešení špatné výsledky. Studie totiž ukázaly, že u této metody dochází ke sklouznutí v 31 % až 50 % případů a také k 27 % až 52 % chirurgických komplikací.
Nová technika fixace snižuje sklouznutí uzlu
Vzhledem k těmto neuspokojivým výsledkům se dr. Steven Struhl, přední ortopedický specialista na rameno, a jeho tým zahájili výzkum s cílem nalézt řešení, při kterém by bylo možné dosáhnout konzistentního dlouhodobého úspěchu bez sklouzávání u akutních i chronických vykloubení ac kloubu kombinací komplexní opravy měkkých tkání s postupem s kontinuální smyčkou.
Dr. Struhl vysvětluje: „Operační návrh spočíval v použití kontinuální smyčky, která eliminuje přetržení a sklouzávání uzlu, je v souladu s biomechanickými principy a vždy vytváří biologické spojení mezi korakoidem a klíční kostí. Technika je otevřená, kloub se zmenší, vyvrtá se otvor, změří se délka kanálu a zvolí se vhodná velikost smyčky a připraví se stehy. Pokud je naměřená délka kanálu do 1 mm, použije se standardní endobutton. Když je měření v rozmezí, zvolí se větší smyčka, čímž se ponechá přebytečná smyčka, která se vyplní rozšířeným knoflíkem, který je silnější a širší a kompenzuje smyčku navíc.“
V roce 2012 byl Dr. Stevenu Struhlovi udělen americký patent na jeho „dvojitý endobutton s uzavřenou smyčkou“ neboli „kontinuální smyčku“ k opravě separace AC kloubu.
Úspěšnost operace AC kloubu na základě věcných důkazů
Doktor Steven Struhl provedl 11 let trvající studii o úspěšnosti své techniky „Closed Loop Double Endobutton“ k opravě separace AC kloubu, která byla publikována v časopise The American Journal of Sports Medicine. Studie odhalila, že jeho postup „Continuous Loop“ má lepší výsledky než transplantace šlach a techniky šití knoflíku, stejně jako jiné tradiční metody pro odloučení AC kloubu. Tato studie prokázala, že použití konstrukce kontinuální smyčky výrazně zlepšilo výsledky oproti standardním konfiguracím šití s knoflíky. Výsledky prokázaly, že „uzavřená smyčka“ eliminuje problém sklouznutí nebo přetržení uzlu, který je vlastní standardnímu zařízení s knoflíkovým stehem. Důležitější je, že smyčka má podobnou tuhost a více než dvojnásobnou pevnost vlastního vaziva. Bylo zjištěno, že „smyčka“ je trvanlivá a spolehlivá, vykazuje účinné hojení a je možné se vyhnout velkým nosným štěpům.
Studijní skupina s komplexním hodnocením
Studijní skupinu tvořilo 35 pacientů, kteří byli sledováni po dobu 4 až 11 let. K ověření výsledků byly použity osvědčené postupy průmyslových systémů skórování výsledků. U každého pacienta byly provedeny rentgenové snímky a kvantifikováno srovnání normální a operované strany. U všech 35 pacientů byly získány informace o následném sledování a u 31 pacientů bylo provedeno komplexní hodnocení.
Při následném sledování bylo průměrné konstantní skóre 98 (0-100), průměrné skóre podle stupnice University of California, Los Angeles Shoulder Rating Scale bylo 34 (0-35), průměrné skóre podle American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) bylo 98 (0-100) a skóre podle Simple Shoulder Test (SST) bylo 11,3 (0-12). Průměrná velikost „skluzu“ byla pouze 1,2 mm, což je výrazně pod klinickou mírou selhání 3 mm.
Míra úspěšnosti v dlouhodobém horizontu
Po dobu 11 let nebyla zaznamenána tendence ke ztrátě redukce. Kosmetický vzhled řezu i ramene byl poměrně dobrý. U jednoho pacienta došlo k redislokaci po akutním úrazu; vyskytla se jedna asymptomatická pozdní zlomenina a jeden pacient vyžadoval pozdní excizi distální klíční kosti pro bolest. U 10 pacientů bylo provedeno následné hodnocení magnetickou rezonancí, které potvrdilo solidní reakci na hojení.
Proč má Double Endobutton Continuous Loop lepší úspěšnost?
- Má pevnou a trvanlivou fixaci
- Umožňuje normální fyziologický pohyb ramene a ac kloubu
- Je šetrná k chirurgovi, který minimalizuje riziko komplikací a plánuje dlouhodobou biologickou stabilitu.
Faktické důkazy ukazují, že postup Dr. Stevena Struhla Double Endobutton Continuous Loop má ve srovnání s jinými postupy dlouhodobě lepší úspěšnost při separaci AC kloubu
.