Další informace k tomuto tématu naleznete na www.dentaleconomics.com a ve vyhledávání použijte následující klíčová slova: úspěch v sedativní stomatologii, Dr. Anthony Feck, Dr. Michael Silverman, srovnání ziskovosti, perorální a intravenózní sedace, modality sedace.
Úvod
Snad žádný jiný obor v zubním lékařství nezaznamenal v posledním desetiletí takový rozvoj jako sedativní stomatologie. Používání perorální (enterální) a intravenózní (parenterální) sedace se vyvinulo z postupu poskytovaného především specialisty v akceptovaný hlavní postup, který praktikuje více než 40 % všeobecných zubních lékařů v USA.
Pokud je sedační stomatologie prováděna v souladu s oborovými standardy vyškolenými poskytovateli, osvědčila se jako bezpečný a účinný nástroj pro zvládání široké škály pacientů, včetně těch, kteří trpí úzkostí ze zubů, středně těžkých až těžkých dávivců, lidí, kteří chtějí delší a produktivnější návštěvy, pacientů, kteří potřebují komplexní výplňové ošetření, a těch, kteří mají rezistenci na lokální anestetika.
Mnoho zubních lékařů si nyní uvědomuje další výhodu sedativní stomatologie: vysokou ziskovost. Tento článek se bude zabývat ziskovostí na základě porovnání tří modalit sedace – oxidu dusného, orální a intravenózní.
Vzorce ziskovosti
Ziskovost lze nejlépe měřit vyhodnocením klíčových parametrů praxe pomocí rovnice zvané vzorec ziskovosti. Ten říká, že zisk je výsledkem produkce vynásobené inkasem minus náklady. Pokud toto přijmeme, pak můžeme porovnat oxid dusný, orální a intravenózní sedaci zkoumáním dopadu každé z nich na tyto tři složky.
Produkce
Zvýšená produkce je nejzřetelnějším přínosem pro stomatologickou firmu při zařazení sedace. Zubní lékaři, kteří využívají sedaci, se těší většímu počtu nových pacientů a vyšší akceptaci případů, stejně jako vyšší hodnotě produkce na pacienta.
Sedační stomatologie přirozeně vychází vstříc pacientům s vysokým strachem. Každý zubní lékař denně ošetřuje úzkostné pacienty, kterým by mohlo prospět větší pohodlí. Mnohem více pacientů není kvůli úzkosti vůbec ošetřeno. Nabídka této služby otevřela dveře statisícům pacientů po celé zemi, kteří se dříve zubnímu ošetření vyhýbali.
Protože velká část stomatologických výkonů provedených u nových pacientů se odehrává během prvního roku, kdy jsou pacienty, příliv pacientů se sedací bude mít přirozeně za následek větší produkci. Také mnoho pacientů, kteří by byli odesláni ke specialistům na sedaci, může nyní přijmout všeobecný zubní lékař vyškolený v těchto službách.
Na první pohled se může zdát kontraintuitivní, že kandidát na sedaci bude přijímat zubní péči ve vyšší míře než nekandidát. Koneckonců tito pacienti mají dvě hlavní překážky pro přijetí případu: strach a náklady na rozsáhlý léčebný plán (často výsledek dlouholetého zanedbávání).
Mnoho ordinací zjistilo, že dominantní překážkou je strach. Jakmile jsou pacienti ujištěni, že se budou cítit dobře, veškeré finanční překážky jsou zastíněny. Přednost má touha pacienta mít zdravý, atraktivní úsměv a být bez bolesti nebo rozpaků.
Průměrný pacient se sedací má rozsáhlé stomatologické potřeby, což se promítá do vyšší celkové produkční hodnoty potenciálu ordinace na pacienta. Velikost léčebného plánu se často měří v desítkách tisíc dolarů. Povaha procesu sedace obvykle vede k delším schůzkám, takže plán lékaře obsahuje více produktivních schůzek ve srovnání s péčí bez sedace.
Když se pacienti se sedací cítí pohodlně a jejich potřeby jsou ošetřeny v menším počtu schůzek, péče je poskytována efektivněji, což vede k většímu počtu stomatologických výkonů za jednotku času.
Dále jsou účtovány další poplatky související se samotným podáním sedace. V závislosti na typu poskytované sedace se průměrný poplatek za sedativní část návštěvy může pohybovat od 50 USD za oxid dusný, přes 245 USD za perorální sedaci až po 562 USD za intravenózní sedaci, což z anestetické části zákroku činí samo o sobě centrum zisku (viz tabulka 1 na straně 32).
Obecně platí, že díky svým farmakologickým vlastnostem umožňuje perorální sedace delší návštěvy než oxid dusný nebo intravenózní metody. Proto má největší potenciál pro zvýšení produkce.
Lze tvrdit, že intravenózní sedace má stejný, ne-li větší potenciál než perorální sedace díky svému účinnému podání. Umožňuje ošetřit více případů za kratší dobu. Bez ohledu na tuto debatu končí sedace oxidem dusným v tomto srovnání na třetím místě vzhledem ke kratší době trvání jedné návštěvy.
Míra inkasa
Míra inkasa je ovlivněna finanční politikou ordinace a také případnými úpravami způsobenými rozdílem mezi maximálními přípustnými poplatky (z účasti v plánu třetí strany v síti) a poplatky ordinace. Při zvážení všech okolností je míra inkasa u perorální a intravenózní sedace vyšší než u oxidu dusného, a to díky politice většiny ordinací vyžadující platbu předem před ošetřením.
Ospravedlnění těchto politik spočívá v tom, že pro tyto dlouhé a produktivní schůzky jsou vyhrazeny velké časové bloky. Také vybírání peněz od pacienta pod sedativy v době schůzky má právní a etické důsledky. Samotná sedace oxidem dusným vzhledem k minimální úrovni sedace a její přechodné povaze nevyžaduje nutně platbu předem před schůzkou.
Není proto doprovázena stejnými výhodami v oblasti inkasa jako perorální a intravenózní sedace. Pokud však jde o příspěvky třetích stran a úhradu pojišťovnou, je mnohem pravděpodobnější, že sedace oxidem dusným bude hrazeným výdajem.
Výdaje
Stejně jako u každého oboru zubního lékařství budou s jeho poskytováním spojeny výdaje, od školení lékaře a týmu až po spotřební materiál a vybavení. V případě sedace se uplatňují výdaje na certifikaci a recertifikaci. Tabulka 1 porovnává výdaje spojené se sedací oxidem dusným, perorální a intravenózní sedací.
Co se týče spotřebního materiálu, náklady na anestetika a související léky u všech tří modalit představují zlomek nákladů na podání sedace. Oxid dusný a plynný kyslík jsou však v přepočtu na jedno setkání dražší než perorální nebo intravenózní léky. Přesto je sedace oxidem dusným stejně jako intravenózní rychlá. Obě potřebují k účinku jen několik minut. Perorální sedace je nejpomalejší, k nástupu účinku je zapotřebí 30 až 90 minut.
Vybavení spojené s jednotlivými metodami sedace lze rozdělit na vybavení nezbytné pro podání anestezie, podpůrné vybavení vyžadované regulačními orgány a vybavení považované za standard péče.
Vybavení potřebné pro jednotlivé metody sedace lze rozdělit na počáteční a průběžné náklady. Oxid dusný je nejdražší, stojí 3 500 dolarů za přenosnou dávkovací jednotku a přibližně 27 100 dolarů za centrální instalaci zařízení pro tři operatéry. Zatímco perorální a intravenózní sedace nevyžadují změny zařízení, vyžadují další monitorovací zařízení.
Standardem péče všude je nepřetržité monitorování srdeční frekvence, saturace kyslíkem a krevního tlaku pacienta při sedaci s přerušením (pro sedaci nad rámec toho, čeho se obvykle dosahuje oxidem dusným).
Některé státní regulační orgány to také vyžadují. Intravenózní sedace s možností dosažení hlubší úrovně sedace může vyžadovat monitorování srdečního rytmu a vydechovaného oxidu uhličitého. Proto se náklady na standardní péči pulzní oxymetrie plus další monitory mohou pohybovat od 1 862 USD za perorální sedaci až po 3 850 USD za intravenózní sedaci (viz tabulka 1).
Za standardní péči u všech metod sedace se považuje také přítomnost automatizovaného externího defibrilátoru (AED) na místě a farmakologického softwaru pro kontrolu lékových interakcí. U perorální a intravenózní sedace je nezbytné další podpůrné vybavení (viz tabulka 2 na straně 33) pro bezpečné uložení léků a bezpečný transport pacienta po sedaci. Při intravenózní sedaci je další spotřební materiál nezbytný pro intravenózní podávání tekutin.
Podstatou vybavení a sedace je, že oxid dusný má největší počáteční náklady, pokud je podáván centrálně, ale mnohem nižší náklady, pokud je podáván pomocí přenosné jednotky. Intravenózní sedace vyžaduje největší počáteční investice. Pokud jde o průběžné náklady, je intravenózní sedace nejdražší a perorální sedace nejméně nákladná.
Pokud jde o poplatky za vzdělávání a povolení, největší náklady má intravenózní sedace, následuje perorální sedace a poté oxid dusný.
Součet srovnání výdajů spojených s těmito třemi formami sedace ukazuje, že nejvyšší režijní náklady jsou spojeny s intravenózní sedací, následuje perorální sedace a sedace oxidem dusným. Průměrné poplatky účtované v zubních ordinacích za tyto služby tyto výdaje odrážejí.
Závěr
Při porovnávání ziskovosti těchto tří forem sedace jsme se zaměřili na tři faktory: produkci, inkaso a výdaje. Je třeba si uvědomit, že u každé z těchto disciplín existuje velká individuální variabilita, a proto neexistuje jednoznačný vítěz, pokud jde o ziskovost.
To, jak praktický lékař tyto metody používá, má stejný vliv na dosažený výsledek, jako přirozený potenciál, který každá z nich má pro ziskovost. Aby bylo jakékoli srovnání ještě komplikovanější, mnoho praktických lékařů používá kombinaci těchto forem sedace.
Bylo zjištěno, že největší potenciál pro produkci má perorální sedace, zatímco jak perorální, tak intravenózní sedace si obvykle nejlépe poradí s rychlostí sběru. Pokud jde o náklady, existuje široká škála možností počátečních, průběžných a vzdělávacích nákladů.
Na základě výše uvedeného a tváří v tvář výběru vítěze z hlediska ziskovosti vítězí orální sedace. Není pochyb o tom, že sedace je pro stomatologii přínosem. Návratnost investic ze zavádění těchto služeb odměnila mnoho zubních lékařů obohacením praxe, a to jak osobním, tak profesním.
Ačkoli se tento článek zaměřil na ziskovost praxe, jasným vítězem byli a budou pacienti, jejichž zdraví a pohoda se díky sedaci často změní.
Reference jsou k dispozici na vyžádání.
Anthony Feck, DMD, DDOCS, je celostátně uznávaný lékař, konzultant, přednášející a autor. Vede soukromou praxi v Lexingtonu v Kyjevě, která se zaměřuje na orální a intravenózní sedaci. Je děkanem fakulty pro vzdělávání DOCS. Dr. Fecka můžete kontaktovat na telefonním čísle (866) 592-9613 nebo na adrese [email protected].
Michael D. Silverman, DMD, DDOCS, DICOI, je mezinárodně uznávaný zubní pedagog, obchodní lídr, marketingový expert, podnikatel, řečník a autor. Je spoluzakladatelem a prezidentem společnosti DOCS Education (DOCSeducation.org), která poskytuje školení CE, produkty a členství pro zubní lékaře a týmy v oblasti sedativní stomatologie a pohotovostní připravenosti. Dr. Silvermana můžete kontaktovat na telefonním čísle (866) 592-9613 nebo Dr.Silverman@DOCSeducation.
.