Trojrozměrné (3D) echo existuje již téměř pět desetiletí. Nedávný pokrok v ultrazvukových, elektronických a výpočetních technologiích posunul 3D echo z výzkumného prostředí do každodenní klinické praxe. 3D echo v reálném čase a akvizice celého objemu jsou nyní možné pomocí transtorakálních i transoezofageálních sond. Hlavními výhodami 3D echa je nekonečné množství možných rovin řezu, které umožňují přímé, en face a anatomické zobrazení srdečních struktur, vyhýbají se předozadnímu zkrácení a obcházejí geometrické předpoklady srdečních komor, které jsou vlastní všem technikám 2D echa. Trojrozměrné echo je stále závislé na kvalitě obrazu, podléhá ultrazvukovým artefaktům a čelí kompromisu mezi prostorovým a časovým rozlišením. V rutinní klinické praxi v roce 2019 doporučujeme po kompletním 2D echo vyšetření provést zaměřené 3D vyšetření. Oblastí, kde 3D echo trvale vykazuje vyšší přesnost a reprodukovatelnost než 2D echo, je hodnocení objemů levé komory (LK) a ejekční frakce. Doporučujeme získat soubor dat z celého objemu 3D echa z apikálního okna, ze kterého lze měřit objemy LK a globální podélnou deformaci LK. Další 3D vyšetření lze provést v závislosti na patologiích zjištěných při 2D vyšetření. Trojrozměrné echo je lepší než 2D echo při hodnocení patologií mitrální chlopně a defektů síňového septa. Kromě toho je 3D transoezofageální echo v reálném čase velmi užitečnou technikou při vedení strukturální srdeční intervence, a to jak před zákrokem, tak v jeho průběhu a po něm. I když 3D echo není svatým grálem echokardiografie, představuje užitečnou techniku ve vybraných oblastech srdečního zobrazování.