8A Dovednosti: Vyšetření břicha při porodu

Obsah

• Cíle
• Palpace břicha
• Posouzení kontrakcí
• Posouzení srdeční frekvence plodu

Cíle

Po dokončení této kapitoly dovedností byste měli umět:

1. Ohodnotit velikost plodu.
2. Určit polohu a prezentaci plodu.
3. Určit sestup hlavičky.
4. Určit děložní kontrakce.

Palpace břicha

A. Kdy byste měli vyšetřit břicho rodící pacientky?

Vyšetření břicha tvoří důležitou součást každého kompletního fyzikálního vyšetření u rodičky. Vyšetření se provádí:

1. Při příjmu.
2. Před každým vaginálním vyšetřením.
3. Kdykoli jindy, když se to považuje za nezbytné.

B. Co je třeba posoudit při vyšetření břicha pacientky, která rodí?

1. Tvar břicha.
2. Výška fundu.
3. Je třeba vyloučit možnost vícečetného těhotenství.
4. Velikost plodu.
5. Ložení plodu.
6. Prezentace plodu.
7. Popis srdeční frekvence plodu.
8. Sestup a zapojení hlavičky.
9. Přítomnost nebo nepřítomnost tvrdosti a citlivosti dělohy.
10. Kontrakce.

C. Tvar břicha

Je užitečné podívat se na tvar a obrys břicha.

1. Tvar dělohy bude oválný při jednočetném těhotenství a podélném ležení.
2. Tvar dělohy bude kulatý u vícečetného těhotenství nebo polyhydramnia.
3. „Zploštělý“ podbřišek naznačuje vertexuální prezentaci s okcipito-posteriorní polohou (ROP nebo LOP).
4. Suprapubická boule naznačuje plný močový měchýř.

D. Vícečetné těhotenství

1. Děloha bude větší, než se očekává pro daný gestační věk.
2. Tvar dělohy bude kulatý.
3. Bude nahmatáno více částí plodu.
4. Plod bude malý ve vztahu k velikosti dělohy.
5. Často bude přítomno abnormální ležení nebo prezentující se část.

E. Výška fundu

Důležité je položit si otázku, zda výška fundu odpovídá datům pacientky a nálezům při předchozích předporodních návštěvách.

F. Velikost plodu

Při palpaci je důležité posoudit velikost plodu. To se nejlépe provádí nahmatáním velikosti hlavičky plodu. Odpovídá velikost plodu datům pacientky a velikosti dělohy? Plod, který je pocitově menší, než se očekávalo, pravděpodobně souvisí s:

1. Nesprávnými daty.
2. Intrauterinní růstovou restrikcí.
3. Vícerodenstvím.

G. Poloha a uložení plodu

O poloze a uložení plodu se rozhoduje na základě palpace břicha pomocí čtyř kroků popsaných pro předporodní péči.

Důležité je vědět, zda je poloha podélná (hlavička nebo hlavička), šikmá nebo příčná. Při abnormální poloze vleže je zvýšené riziko výhřezu pupečníku. Abnormální uložení může naznačovat, že se jedná o vícečetné těhotenství nebo placentu praevia.

Důležité je také znát uložení plodu. Pokud je přítomna sedací prezentace, je třeba rozhodnout, zda je možný vaginální porod. Při prezentaci koncem pánevním je zvýšené riziko výhřezu pupečníku nebo placenty praevia.

H. Kefalická prezentace plodu

Pokud je prezentace kefalická, je někdy možné při palpaci břicha určit prezentující část hlavičky plodu (temeno, obličej nebo čelo). Na obrázku 8A-1 jsou uvedeny některé znaky, které vám mohou pomoci při určování prezentace.

Obrázek 8A-1: Prezentace temene, obličeje a čela

I. Sestup a zapojení hlavy

Toto hodnocení je nezbytnou součástí každého vyšetření rodící pacientky. Sestup a zapojení hlavičky je důležitou součástí hodnocení průběhu porodu a musí být posouzen před každým vaginálním vyšetřením.

Velikost sestupu a zapojení hlavičky se posuzuje podle toho, kolik pětin hlavičky je hmatných nad okrajem pánve (obrázek 8A-2):

1. 5/5 hmatné hlavičky znamená, že celá hlavička je nad vstupem pánve.
2. 4/5 hlavy hmatné znamená, že malá část hlavy je pod okrajem pánve a lze ji z pánve zvednout hlubokým pánevním sevřením.
3. 3/5 hlavy hmatné znamená, že hlavu nelze z pánve zvednout. Při hlubokém pánevním sevření se vaše prsty pohybují od krčku plodu směrem ven, pak dovnitř, než dosáhnou pánevního okraje.
4. 2/5 hlavičky hmatné znamená, že většina hlavičky je pod pánevním okrajem a při hlubokém pánevním sevření se vaše prsty rozprostřou pouze směrem ven od krčku plodu k pánevnímu okraji.
5. 1/5 hlavičky hmatné znamená, že nad pánevním okrajem lze nahmatat pouze špičku hlavičky plodu.

Je velmi důležité umět rozlišit mezi 3/5 a 2/5 hlavičky hmatné nad pánevním okrajem. Pokud jsou hmatné pouze 2/5 hlavičky, došlo k nasazení a lze vyloučit možnost disproporce při pánevním vchodu.

Nasazení a nasazení hlavičky se posuzuje při vyšetření břicha, nikoliv při vaginálním vyšetření.

Obrázek 8A-2: Přesná metoda určení velikosti hlavičky hmatné nad okrajem pánve

J. Tvrdost a citlivost dělohy

Děloha může být považována za abnormálně tvrdou:

1. Když je obtížné palpovat části plodu.
2. Když je děloha na pocit tvrdší než obvykle.

1. U některých primigravid.
2. Při kontrakci.
3. Když došlo k abruptio placentae.
4. Když děloha praskla.
5. Při polyhydramniu.

Když je přítomna tvrdost i citlivost dělohy bez období uvolnění, během kterého by děloha nebyla citlivá, nejčastějšími příčinami jsou:

1. Abruptio placentae.
2. Roztržená děloha.

Je tedy pravděpodobné, že se jedná o závažný problém, pokud je děloha tvrdší než obvykle a zároveň je přítomna citlivost bez období uvolnění. Tvrdost nebo citlivost dělohy musí být zaznamenána na partogramu a okamžitě hlášena příslušnému lékaři.

Poznámka U prasklé dělohy bude přítomna zpětná citlivost.

Posouzení kontrakcí

K. Kontrakce

Kontrakce lze nahmatat přiložením ruky na břicho a nahmatáním, kdy děloha tvrdne a kdy se uvolňuje. Délku kontrakce je tedy možné posoudit podle času na začátku a na konci kontrakce. Síla kontrakcí se hodnotí měřením jejich trvání a také frekvence, s jakou se objevují v průběhu 10 minut.

L. Třídění trvání kontrakcí

1. Kontrakce trvající méně než 20 sekund („slabé kontrakce“).
2. Kontrakce trvající 20-40 sekund („středně silné kontrakce“)
3. Kontrakce trvající více než 40 sekund („silné kontrakce“).

Obrázek 8A-3: Metoda třídění trvání děložních stahů pro záznam na partogram

M. Třídění frekvence a trvání kontrakcí

Frekvence kontrakcí se hodnotí počítáním počtu kontrakcí, které se vyskytnou během 10 minut

Hodnocení srdeční frekvence plodu

N. Vzor srdeční frekvence plodu

Při každém vyšetření břicha v průběhu porodu je třeba zjistit srdeční frekvenci plodu a posoudit a zaznamenat vzor srdeční frekvence plodu

.