Mobilita
Nakonec se hodnotí mobilita defektu náplně tlustého střeva. Při změně polohy pacienta z polohy vleže na zádech do polohy vleže na zádech změní plnící defekty, které nepřiléhají ke stěně, svou polohu vlivem gravitace, zatímco léze, které ke stěně přiléhají, zůstanou na svém místě. Tento rozdíl v pohyblivosti umožňuje s poměrně vysokou mírou jistoty odlišit léze vycházející ze stěny střeva od pohyblivých zbytků stolice (obr. 4.30).
Pseudomobility. V klinické praxi se však může zdát, že se stopkaté polypy také pohybují, protože hlava polypu, která je spojena se stěnou tlustého střeva stopkou, může měnit polohu vůči stěně střeva, což vede k pseudomobilitě. Léze v pohyblivých segmentech bez retroperitoneální fixace, jako je příčný tračník, esovité střevo a cékum, mohou rovněž vykazovat pseudomobilitu v důsledku pohybu celého střevního segmentu (Laks et al. 2004). To se může týkat až 27 % lézí a znamená to, že léze, která zdánlivě mění polohu mezi snímáním vleže a vleže, by neměla být automaticky interpretována jako reziduální fekální materiál.
|
Lesie . |
Pseudolesion |
|
|
Morfologie |
Pedunkce, přisedlé, ploché, kulaté, oválné, laločnaté- |
Kulaté, laločnaté, bizarní, hranaté |
|
Struktura |
Homogenní, útlum měkkých tkání, útlum tuku, |
Homogenní, zachycené plynové kapsy, hyperdenzní nebo hypodenzní |
|
Tagování výkalů |
.
Neoznačené |
Označené |
|
Intravenózně kontrastní látka |
Zvýrazňující |
Nezvýrazňující |
|
Mobilita |
Nemění polohu s gravitací; pseudomobilní a |
Mobilní |
|
a Mobilní střevní segmenty, stopkaté léze. |
||
Harakteristika polypoidních lézí v klinické praxi na základě morfologie, struktury a pohyblivosti je uvedena v tabulce 4.1 a na obrázku 4.31.
Korelace lézí v poloze vleže a vleže.
Pro posouzení pohyblivosti defektu náplně je třeba porovnat skeny v poloze vleže na zádech a v poloze vleže na zádech. Pro provedení manuální korelace mezi polohou vleže a vleže se doporučuje následující postup:
-
Identifikujte segment tlustého střeva, který vás zajímá, v odpovídající poloze (vleže nebo vleže).
-
Zaznamenejte endoluminální polohu léze vzhledem k anatomickým orientačním bodům v tlustém střevě.
Pro nalezení léze na příslušném skenu je užitečné nejprve identifikovat segment tlustého střeva, ve kterém se nachází. Snadným způsobem, jak to provést, je použít globální 3D zobrazení (3D mapy) nebo koronální 2D zobrazení, protože ta poskytují lepší přehled o segmentech tlustého střeva. Jakmile je segment identifikován v odpovídající pozici pro skenování, je pečlivě vyhodnocen a je v něm vyhledána léze. Tímto přístupem lze snadno dosáhnout korelace.
Pokud přesná korelace léze zůstává nemožná nebo pokud ji stále nelze s jistotou nebo vůbec lokalizovat, je třeba na úrovni segmentů vyhledat endoluminální orientační body, tj. typické anatomické struktury ve střevě, jejichž umístění lze vztáhnout k umístění léze (obr. 4.32). Nápomocný může být například prostorový vztah mezi lézí a semilunární řasou nebo taenií, k divertiklu nebo k jiné lézi. Pokud si léze zachovala vztah k endoluminálnímu okolí, lze vyloučit mobilitu. Pokud je nalezena stejná endoluminální oblast, ale léze v ní není detekována, jedná se o mobilní nález, a tedy o pseudolesii.
Tato metoda je důležitá zejména u nálezů, u kterých není snadné odlišit skutečnou mobilitu od pseudomobility, jako je tomu u sedacích polypů v mobilních segmentech tlustého střeva. V současné době jsou k dispozici různá softwarová řešení, která automaticky identifikují odpovídající střevní segmenty v obou skenech. Tento software se opírá především o podélné srovnání centrální cesty tlustým střevem. Automatická korelace však funguje pouze u důkladně distendovaného tlustého střeva
.