Abdominoplastika

Definice
Účel
Demografie
Popis
Diagnostika/příprava
Péče po operaci
Rizika
Normální výsledky
Morbidita a úmrtnost
Alternativy

Definice

Známá také jako plastika břicha, abdominoplastika je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní přebytečná kůže a tuk v oblasti břicha a zpevní se břišní svaly.

Účel

Abdominoplastika je kosmetický zákrok, který řeší uvolněnou nebo povislou kůži břicha, jejímž výsledkem je vystupující břicho, které se obvykle objevuje po výrazném zhubnutí. Vhodnými kandidáty na abdominoplastiku jsou jedinci v dobrém zdravotním stavu, kteří mají jeden nebo více z výše uvedených stavů a kteří se snažili tyto problémy řešit dietou a cvičením s malým nebo žádným výsledkem.

Ženy, které prodělaly vícečetné těhotenství, často vyhledávají abdominoplastiku jako prostředek, jak se zbavit volné břišní kůže. Zatímco v mnoha případech jsou dieta a cvičení dostatečné pro redukci břišního tuku a volné kůže po těhotenství, u některých žen mohou tyto stavy přetrvávat. Abdominoplastika se nedoporučuje ženám, které chtějí mít další těhotenství, protože příznivé účinky operace mohou být zrušeny.

Dalším častým důvodem pro abdominoplastiku je odstranění přebytečné kůže u osoby, která výrazně zhubla nebo je obézní. Velká oblast převislé kůže se nazývá pannus. U starších pacientů je

KLÍČOVÉ POJMY

Břišní kýla- defekt břišní stěny, kterým vystupují břišní orgány.

Morbidně obézní- termín definující jedince, kteří mají více než 45 kg nad ideální tělesnou hmotností.

zvýšené riziko vzniku pannusu, protože kůže s věkem ztrácí pružnost. Problémy s hygienou nebo tvorbou ran mohou mít za následek, že pacient má mnohočetné visící záhyby břišní kůže a tuku. Pokud se odstraňuje velká plocha nadbytečné tkáně, nazývá se zákrok panikulektomie.

V některých případech se abdominoplastika provádí současně nebo přímo po gynekologické operaci, jako je hysterektomie (odstranění dělohy). Jedna studie zjistila, že odstranění velkého množství nadbytečné břišní kůže a tuku u morbidně obézních pacientek během gynekologické operace vede k lepšímu osvícení operačního pole a lepšímu hojení ran.

Kontraindikace

Někteří pacienti by abdominoplastiku neměli podstoupit. Mezi nevhodné kandidáty pro operaci patří:

• Ženy, které si přejí mít další těhotenství.
• Osoby, které si přejí po operaci zhubnout velké množství kilogramů.
• Pacienti s nerealistickými očekáváními (ti, kteří si myslí, že operací získají „dokonalou“ postavu).
• Ti, kteří se nedokáží vyrovnat s pooperačními jizvami.
• Pacienti, kteří podstoupili předchozí operaci břicha.
• Silní kuřáci.

Demografické údaje

Podle údajů Americké akademie plastických chirurgů bylo v roce 2005 ve Spojených státech provedeno přibližně 169 314 abdominoplastik, což představuje 4 % všech pacientů s plastickou chirurgií a méně než 0,5 % všech plastických operací. Ženy tvořily 97 % všech abdominoplastik. Většina pacientů, kteří podstoupili plastickou operaci, byla ve věku 35 až 50 let (47 %), 24 % tvořili pacienti ve věku 19 až 35 let a 24 % pacienti ve věku 51 až 64 let. Osmdesát procent všech pacientů, kteří podstoupili plastickou operaci během roku 2001, byli běloši, 9 % hispánci, 6 % Afroameričané a 6 % Asiaté.

Popis

Pacient je obvykle po dobu operace uveden do celkové anestezie. Výhody celkové anestezie spočívají v tom, že pacient zůstává během zákroku, který může trvat dvě až pět hodin, v bezvědomí; pacient nepociťuje žádnou bolest ani si na zákrok nepamatuje; svaly pacienta zůstávají zcela uvolněné, což přispívá k větší bezpečnosti operace.

Po dosažení dostatečné úrovně anestezie se provede řez přes podbřišek. Při kompletní abdominoplastice se řez táhne od kyčelní kosti ke kyčelní kosti. Kůže se zvedne od břišních svalů od řezu až k žebrům, přičemž se provede samostatný řez pro uvolnění pupku. Svislé břišní svaly mohou být staženy sešitím blíže k sobě. Poté se kůže natáhne zpět na břicho a přebytečná kůže a tuk se odříznou. Přes napnutou kůži se provede další řez, kterým se umístí pupek a zašije se na správné místo. Může být umístěn dočasný drén k odvedení přebytečné tekutiny zpod řezu. Všechny řezy se poté sešijí a překryjí obvazy.

Jedinci, kteří mají nadbytek kůže a tuku omezený na spodní část břicha (tj. pod pupkem), mohou být kandidáty na částečnou abdominoplastiku. Při tomto zákroku nedochází ke stažení svalové stěny. Kůže je spíše napnuta přes menší řez vedený těsně nad hranicí ochlupení a přebytečná kůže je odříznuta. Řez je poté uzavřen stehy. Pupečník není při částečné abdominoplastice přemístěn; jeho tvar se proto může změnit, protože kůže je natažena směrem dolů.

Další zákroky

V některých případech mohou být během abdominoplastiky nebo bezprostředně po ní provedeny další zákroky. Liposukce , nazývaná také sací lipektomie nebo lipoplastika, je technika, která odstraňuje tuk, který nelze odstranit dietou nebo cvičením. Během zákroku, který se obvykle provádí v ambulantním chirurgickém zařízení, je pacientovi podána anestezie a pod kůži je do tukového ložiska zavedena dutá trubice zvaná kanyla. Fyzickou manipulací je tukové ložisko uvolněno a odsáto z těla. Liposukce může být použita při abdominoplastice k odstranění tukových ložisek z trupu, boků nebo jiných oblastí. Tím lze vytvořit žádanější kontury těla.

Někteří pacienti se mohou rozhodnout, že během abdominoplastiky podstoupí zvětšení, zmenšení nebo zvednutí prsou. Zvětšení prsou zahrnuje vložení implantátu naplněného silikonem nebo fyziologickým roztokem do prsu, nejčastěji za prsní tkáň nebo stěnu hrudního svalu. Zmenšení prsou může být provedeno u pacientek, které mají velká prsa způsobující řadu příznaků, jako jsou bolesti zad a krku. Při zmenšení prsou se odstraní přebytečná kůže a tuk v prsou a bradavka a oblast kolem bradavky (tzv. areola) se přesune do vyšší polohy. Zvednutí prsou, nazývané také mastopexe, se provádí u žen, které mají nízká, povislá prsa, často v důsledku těhotenství, kojení nebo stárnutí. Chirurgický zákrok je podobný zmenšení prsou, ale odstraňuje se pouze přebytečná kůže; mohou být také vloženy prsní implantáty.

Rekonstrukce prsu

Modifikovaná verze abdominoplastiky může být použita k rekonstrukci prsu u pacientky, která prodělala mastektomii (chirurgické odstranění prsu, obvykle jako léčbu rakoviny). Rekonstrukce příčným přímým břišním myokutánním lalokem (TRAM) může být provedena v době mastektomie nebo jako pozdější samostatný zákrok. Vhodnými kandidátkami pro tuto operaci jsou ženy, kterým byla nebo bude odstraněna velká část prsní tkáně a které mají také přebytečnou kůži a tuk v oblasti podbřišku. Ženy, které nejsou v dobrém zdravotním stavu, jsou obézní, prodělaly předchozí abdominoplastiku nebo si přejí mít další děti, nejsou považovány za vhodné kandidátky pro rekonstrukci pomocí TRAM laloku.

Zákrok se obvykle provádí ve třech samostatných krocích. Prvním krokem je operace TRAM laloku. Při zákroku podobném tradiční abdominoplastice se z podbřišku odstraní přebytečná kůže a tuk, které se následně sešijí a vytvoří prs. Konstrukce bradavky probíhá o několik měsíců později, aby se tkáň mohla dostatečně zahojit. Nakonec, jakmile se nový prs zahojí a změkne, může být provedeno tetování, aby se zkonstruované bradavce dodala barva.

Náklady

Protože je abdominoplastika považována za elektivní kosmetický zákrok, většina pojišťoven zákrok nehradí, pokud není prováděn ze zdravotních důvodů (například pokud je příčinou vystouplého břicha břišní kýla).

Při výpočtu celkových nákladů na zákrok je třeba vzít v úvahu řadu poplatků. Obvykle poplatky zahrnují poplatky placené chirurgovi, anesteziologovi a zařízení, kde se operace provádí. Pokud má být provedena liposukce nebo operace prsou, mohou vzniknout další náklady. Průměrná cena abdominoplastiky je 6 500 USD, ale může se pohybovat v rozmezí 5 000-9 000 USD v závislosti na chirurgovi a složitosti zákroku.

Diagnostika/příprava

Před provedením abdominoplastiky musí pacient a plastický chirurg učinit řadu kroků. Chirurg zpravidla naplánuje úvodní konzultaci, během níž provede fyzikální vyšetření. Chirurg posoudí řadu faktorů, které mohou mít vliv na úspěšnost operace. Mezi ně patří:

• celkový zdravotní stav pacienta
• velikost a tvar břicha a trupu
• umístění tukových ložisek na břiše
• pružnost kůže pacienta
• jaké léky pacient případně užívá

Je důležité, aby pacient přišel připraven klást chirurgovi během úvodní konzultace otázky. Chirurg vám popíše zákrok, místo jeho provedení, související rizika, způsob anestezie a úlevy od bolesti, případné další zákroky a pooperační péči. Pacient se také může setkat s pracovníkem, se kterým probere, kolik bude zákrok stát a jaké jsou možnosti úhrady.

Pacient také dostane pokyny, jak se na abdominoplastiku připravit. Několik týdnů před operací a po ní by se měl vyvarovat některých léků; například léky obsahující aspirin mohou narušovat schopnost srážení krve. Protože tabák může narušovat krevní oběh a hojení ran, doporučuje se kuřákům, aby několik týdnů před zákrokem a po něm přestali kouřit. Před operací může být předepsáno medikamentózní antibakteriální mýdlo ke snížení množství bakterií na kůži v okolí místa řezu.

Péče po operaci

Pacient může zůstat v nemocnici nebo chirurgickém zařízení přes noc nebo se vrátit domů v den operace poté, co stráví několik hodin zotavováním se ze zákroku a anestezie. Před odchodem ze zařízení obdrží pacient následující pokyny k pooperační péči:

• Prvních několik dní po operaci se doporučuje, aby pacient zůstal ohnutý v kyčlích (tzn, vyhnout se narovnání trupu), aby se zabránilo zbytečnému napětí v místě operace.
• Pro zlepšení doby zotavení a prevenci vzniku krevních sraženin v nohou se doporučuje co nejdříve po zákroku chodit.
• Pro zlepšení svalového tonu a snížení otoku se doporučuje mírné cvičení, které nezpůsobuje bolest v místě operace.
• Pacient by se neměl sprchovat, dokud nebudou z místa operace odstraněny všechny drény; koupele v houbě jsou povoleny.
• Pracovat lze znovu začít za dva až čtyři týdny, v závislosti na úrovni požadované fyzické aktivity.

Chirurgické drény budou odstraněny do jednoho týdne po abdominoplastice a stehy jeden až dva týdny po operaci. Je třeba počítat s otoky, modřinami a bolestí v oblasti břicha, které mohou trvat dva až šest týdnů. Rekonvalescence však bude rychlejší u pacienta, který je v dobrém zdravotním stavu a má relativně silné břišní svaly. Řezy zůstanou několik měsíců nápadně červené nebo růžové, ale do devíti měsíců až jednoho roku po zákroku začnou blednout. Jizvy by vzhledem ke svému umístění měly být snadno skryty pod oblečením, včetně plavek.

Rizika

Existuje řada komplikací, které mohou nastat během abdominoplastiky nebo po ní. Komplikace se častěji vyskytují u pacientů, kteří kouří, mají nadváhu, nejsou fit, mají cukrovku nebo jiné zdravotní problémy nebo mají jizvy po předchozí operaci břicha. Mezi rizika spojená s použitím celkové anestezie patří nevolnost, zvracení, bolest v krku, únava, bolest hlavy a svalů; vzácněji se mohou objevit problémy s krevním tlakem, alergická reakce, srdeční infarkt nebo mrtvice.

Mezi rizika spojená se zákrokem patří např:

• krvácení
• infekce rány
• zpožděné hojení rány
• nekróza kůže nebo tuku (odumření)
• hematom (nahromadění krve v tkáni)
• serom (nahromadění séra v tkáni)
• .
• krevní sraženiny
• plicní embolie (krevní sraženina, která se dostane do plic)
• necitlivost v oblasti břicha nebo stehen (v důsledku poškození nervů během operace)

Normální výsledky

Ve většině případů, abdominoplastika úspěšně zajistí upravenější kontury břicha u pacientů s nadbytkem kůže a tuku a slabými břišními svaly. Na to, jak dlouho budou optimální výsledky abdominoplastiky trvat, má vliv řada faktorů, včetně věku, elasticity kůže a fyzické zdatnosti. Obecně však platí, že dobré výsledky budou dlouhodobé, pokud pacient zůstane v dobrém zdravotním stavu, udržuje si stabilní hmotnost,

KDO ZÁKROK PROVEDE A KDE SE PROVÁDÍ?

Abdominoplastiku obvykle provádí plastický chirurg, lékař, který absolvoval specializované školení v oblasti opravy nebo rekonstrukce fyzických defektů nebo kosmetického vylepšení lidského těla. Aby mohl být plastický chirurg považován za odborníka certifikovaného Americkou radou pro plastickou chirurgii, musí splnit řadu přísných kritérií (včetně minimálně pětiletého školení v oboru všeobecné chirurgie a plastické chirurgie) a složit řadu zkoušek. Zákrok může být proveden na operačním sále nemocnice nebo ve specializovaném ambulantním chirurgickém zařízení.

a pravidelně cvičí. Jedna studie zjišťující spokojenost pacientů po abdominoplastice uvedla, že 95 % z nich pociťuje zlepšení symptomů (nadbytek kůže a tuku), 86 % je spokojeno s výsledky operace a 86 % by zákrok doporučilo svým známým.

Morbidita a úmrtnost

Celkové procento komplikací spojených s abdominoplastikou je přibližně 32 %. Toto procento je však vyšší u pacientů s nadváhou; podle jedné studie činí míra komplikací u obézních pacientů 80 %. Míra komplikací je také vyšší u pacientů, kteří kouří nebo trpí cukrovkou. Míra závažných komplikací vyžadujících hospitalizaci byla zaznamenána na úrovni 1,4 %.

Alternativy

Předtím, než se člověk rozhodne pro abdominoplastiku, by se měl ujistit, že uvolněnou a nadbytečnou břišní kůži a tuk nelze snížit pomocí diety a cvičení. Abdominoplastika by neměla být považována za alternativu k hubnutí. Ve skutečnosti někteří lékaři doporučují, aby pacient neměl více než 15 % nad svou ideální tělesnou hmotností, aby mohl zákrok podstoupit.

Liposukce je chirurgickou alternativou abdominoplastiky. Liposukce má několik výhod. Je levnější (v průměru 2 000 USD za ošetřenou oblast těla ve srovnání s 6 500 USD za abdominoplastiku). Je také spojena s rychlejší rekonvalescencí, použitím menšího množství anestezie, menší mírou komplikací a výrazně menšími řezy. Co liposukce neumí

OTÁZKY NA LÉKAŘE

• Jak dlouho praktikujete plastickou chirurgii?
• Jste certifikován Americkou radou plastických chirurgů?
• Kolik abdominoplastik jste provedl a jak často?
• Jaká je míra komplikací?
• Jak rozsáhlé budou pooperační jizvy?
• Jaký způsob anestezie bude použit?
• Jaké jsou náklady spojené s tímto zákrokem?
• Uhradí moje pojišťovna část nebo celou operaci?
• Provádíte revizní operace (tj, pokud se setkám s neoptimálními výsledky)?

je odstranění přebytečné kůže. Liposukce je dobrou volbou pro pacienty s lokalizovanými ložisky tuku, zatímco abdominoplastika je lepší volbou pro pacienty s nadbytkem břišní kůže a tuku.

Zdroje

Knihy

Khatri, VP a JA Asensio. Příručka operační chirurgie. Vydání první. Philadelphia: Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 1. vyd. Chirurgie a chirurgie. 17. vyd. Philadelphia: Saunders, 2004.

ORGANIZACE

Americká akademie estetické chirurgie. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (přístup 6. března 2008).

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (přístup 6. března 2008).

Americká společnost plastických chirurgů. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org (přístup 6. března 2008).

Ostatní

„Statistiky za rok 2001“. Americká společnost plastických chirurgů, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (navštíveno 6. března 2008).

„Abdominoplastika“. Americká společnost plastických chirurgů, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/Abdominoplasty.cfm (navštíveno 6. března 2008).

Gallagher, Susan. „Panikulektomie: důsledky pro péči“. Perspectives in Nursing, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(navštíveno 6. března 2008.

„Požadavky na vzdělávání“. American Board of Plastic Surgery, červenec 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (navštíveno 6. března 2008).

„Tummy Tuck.“ The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (přístup 6. března 2008).

Zenn, Michael R. „Breast Reconstruction: TRAM, Unipedicled.“ eMedicine, 13. prosince 2001. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (přístup 6. března 2008).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD

.