16. března 2010 (Tampa, Florida) – Podle výsledků nové studie prezentované zde na 35. výročním vědeckém zasedání Společnosti intervenční radiologie (Society of Interventional Radiology) může abnormální kotníkový-brachiální index (ABI) předpovídat zvýšené riziko budoucích kardiovaskulárních příhod u starších osob s nízkým až středním framinghamským rizikovým skóre (FRS).
„Tento jednoduchý levný test poskytuje další způsob, jak identifikovat osoby, které mohou být v budoucnu ohroženy srdečním infarktem,“ uvedl během své prezentace hlavní řešitel Tim Murphy, MD, profesor zobrazovací diagnostiky na Brown University Alpert School of Medicine a ředitel Vascular Disease Research Center v nemocnici Rhode Island Hospital v Providence.
„Jakékoli metody pro zlepšení identifikace osob, které jinak nejsou považovány za osoby s vysokým rizikem srdečního infarktu na základě framinghamských rizikových faktorů, by měly významný dopad na veřejné zdraví,“ uvedl Dr. Murphy v tiskové zprávě. S pomocí tohoto testu „lze možná zachránit tisíce životů.“
Zkoumání údajů PEDAL
Téměř dvě třetiny koronárních příhod se podle prezentace vyskytnou u osob, o nichž není známo, že by měly vysoké riziko těchto příhod.
Test ABI je neinvazivní měření krevního tlaku v kotníku, které se používá ke screeningu onemocnění periferních tepen (PAD). „Je přímým měřítkem nahromadění tukových plátů v tepnách dolních končetin a nepřímým měřítkem nahromadění plátů v celém kardiovaskulárním systému,“ vysvětlil Dr. Murphy.
Ačkoli předchozí studie zkoumaly souvislost mezi vysokým ABI a zvýšeným rizikem infarktu myokardu, toto je první studie, která se touto souvislostí zabývala u starší populace, která jinak není považována za vysoce rizikovou.
Dr. Murphy a jeho tým zkoumali údaje ze studie PEDAL (Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index), studie prováděné na 23 místech ve Spojených státech organizované organizací Legs for Life, což je bezplatný veřejný screeningový program.
Do studie bylo v letech 2007 a 2008 zařazeno celkem 822 osob (69,7 % žen; 89,7 % bělochů; průměrný věk 64 let), u kterých byl proveden screening PAD pomocí testu ABI. Žádný z hodnocených pacientů neměl známé kardiovaskulární onemocnění ani diabetes.
K určení desetiletého rizika ischemické choroby srdeční byl použit FRS, založený na klasifikaci nízké (<6 %), střední (6-19 %) a vysoké (>20 %). Za abnormální byl považován ABI nižší než 0,9 a/nebo vyšší než 1,4 na kterékoli noze.
Identifikováno 10 % jedinců s jinak nízkým rizikem
Výsledky na konci analýzy ukázaly 14,2% prevalenci abnormálního ABI mezi účastníky (95% interval spolehlivosti, 11.9 % – 16,8 %.
Celkem 256 jedinců mělo nízký FRS, 414 mělo střední FRS a 152 mělo vysoký FRS (31,1 %, 50,4 % a 18,5 %).
Z těch s nízkým FRS mělo 11,5 % jedinců nízký FRS.3 % mělo také abnormální ABI, stejně jako 12,8 % účastníků se středním FRS.
„Celkově mělo 10 % účastníků projektu PEDAL abnormální ABI, ale jinak byli na nízké až střední úrovni a neuvažovalo se o agresivní léčbě rizikových faktorů,“ uvedl Dr. Murphy.
Dodal: „Myslím, že většina lidí si neuvědomuje, že tradiční, uznávaný způsob hodnocení rizika u lidí není příliš citlivý a , v nejlepším případě, asi u třetiny lidí, kteří budou mít infarkt“. Naproti tomu „ABI je bezrizikový, neinvazivní test, který lze snadno použít k identifikaci lidí, kteří v minulosti neměli žádné příhody.“
„Lidé znají svůj krevní tlak a znají svůj cholesterol, protože vědí, že je to důležité pro předpověď rizika, ale ty neodvádějí skvělou práci . Možná by každý měl znát také svůj ABI, i když před vydáním tohoto doporučení budeme muset provést další výzkum.“
Poznamenal však, že pokud jsou lidé starší 55 let bez známého rizika, „bylo by dobré alespoň zvážit provedení testu, protože u 1 z 10 těchto osob se zjistí PAD, který je znám jako vysoké riziko infarktu.“
Na dotaz ohledně nákladů na test Dr. Murphy odhadl, že by se v průměru pohybovaly mezi 100 a 200 dolary za kus, ale často jsou považovány za součást běžného lékařského vyšetření. „V současné době není hrazen jako samostatný test pro vysoce rizikové pacienty, kteří nebyli součástí naší studie, ale v celé zemi se často konají bezplatná vyšetření.“
Test by se měl stát široce rozšířeným
„Díky tomuto velmi jednoduchému testu jsme byli schopni identifikovat PAD u 11 až 12 % pacientů, u kterých byste neočekávali žádné problémy,“ uvedl doktor John Lipman, ředitel oddělení intervenční radiologie v nemocnici Emory Adventist Hospital v Atlantě ve státě Georgia.
„Je to opravdu vzrušující, protože se nyní přesouvá pozornost více na preventivní stránku,“ dodal doktor Lipman, který se na studii nepodílel. „Můžeme nyní identifikovat lidi dříve, než dojde ke zvýšené nemocnosti a úmrtnosti a nákladnějšímu zásahu? Pokud ano, možná je dokážeme včas podchytit a dostat je k léčbě – jako je odvykání tabáku, změna chování, lepší strava atd. dostatečně brzy, aby to na ně mělo následný dopad.“
„Myslím, že to byla prostě vynikající studie a snadnost a jednoduchost testu z ní dělá něco, co se podle mě rozšíří. Nebo by alespoň mělo,“ uzavřel Dr. Lipman.
Dr. Murphy a Dr. Lipman nezveřejnili žádné relevantní finanční vztahy.
35. výroční vědecké zasedání Společnosti intervenční radiologie (SIR): Abstrakt 43. Prezentováno 14. března 2010.