Absces tlustého střeva

WikiDoc zdroje pro absces tlustého střeva

Články

Nejnovější články na téma. Absces tlustého střeva

Nejcitovanější články na téma Absces tlustého střeva

Recenzované články na téma Absces tlustého střeva

Články na téma Absces tlustého střeva v N Eng J Med, Lancet, BMJ

Média

Powerpointové prezentace na téma Colonic abscess

Obrázky Colonic abscess

Fotografie abscesu tlustého střeva

Podcasty & MP3 na téma Absces tlustého střeva

Videa na téma Absces tlustého střeva

Evidence Based Medicine

Cochrane Collaboration on Colonic abscess

Bandolier on Colonic abscess

TRIP on Colonic abscess

Klinické studie

Probíhající studie na téma Colonic abscess na Clinical Trials.gov

Výsledky studií na téma Absces tlustého střeva

Klinické studie na téma Absces tlustého střeva na Google

Pokyny / politiky / vláda

US National Guidelines Clearinghouse on Colonic. abscesu

NICE Guidance on Colonic abscess

NHS PRODIGY Guidance

FDA on Colonic abscess

CDC on Colonic abscess

Books

Books on Colonic absces

Novinky

Absces tlustého střeva ve zprávách

Buďte upozorněni na novinky týkající se abscesu tlustého střeva

Trendy v novinkách o abscesu tlustého střeva

Komentáře

Blogy na téma Absces tlustého střeva

Definice

Definice abscesu tlustého střeva

Pacientské zdroje / komunita

Pacientské zdroje na téma Absces tlustého střeva

Diskusní skupiny o abscesu tlustého střeva

Patient Handouts on Colonic abscess

Příručky pro nemocnice, které léčí absces tlustého střeva

Kalkulačky rizika a rizikové faktory pro absces tlustého střeva

Poskytovatelé zdravotní péče Zdroje

Příznaky abscesu tlustého střeva

Příčiny &Rizikové faktory abscesu tlustého střeva

Diagnostické studie abscesu tlustého střeva

Léčba abscesu tlustého střeva

Pokračování léčby Vzdělávání (CME)

Programy CME týkající se abscesu tlustého střeva

Mezinárodní

.

Absces tlustého střeva en Espanol

Absces tlustého střeva en Francais

Obchodní

Colonic abscess in the Marketplace

Patenty na téma Colonic abscess

Experimental / Informatics

Seznam pojmů souvisejících s Colonic abscess

Editor-.Šéfredaktor: MUDr: Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aditya Ganti M.B.B.S.

Synonyma a klíčová slova: divertikulární absces, střevní absces, absces tlustého střeva, divertikulární absces tlustého střeva.
Pro návrat na hlavní stránku abscesu klikněte zde.

Přehled

Absces tlustého střeva je definován jako lokalizovaná kolekce hnisu ve stěně tlustého střeva, která může způsobit nekrózu a destrukci tkáně. Absces tlustého střeva je vzácná jednotka a většinou vzniká jako komplikace divertikulitidy. Pokud je absces malý a zůstává ve stěně tlustého střeva, léčí se pouze antibiotiky. Pokud je absces velký (> 5 cm) nebo nereaguje na medikamentózní léčbu, musí být drénován pomocí katétru, což je usnadněno sonografií.

Patofyziologie

• Předpokládá se, že primárním procesem je eroze stěny divertiklu zvýšeným intraluminálním tlakem nebo inspirovanými částicemi potravy.
• Následuje zánět a fokální nekróza, což vede k tvorbě abscesu.

Hrubá patologie

• Serózní povrch tlustého střeva vypadá bledě s drsnými okraji a nažloutlým exsudátem spolu s hyperemií

Mikroskopický nález

• Ve slizniční stěně jsou patrné fokálně nekrotické zbytky.
• Intravaskulární fibrin je patrný ve středně velkých cévách.
• Na serózní straně jsou patrné shluky neutrofilů.

Příčiny

Přirozená střevní flóra, která zahrnuje gramnegativní a anaerobní bakterie, hraje hlavní roli při vzniku abscesu tlustého střeva.

Příčiny	Nejčastější	Méně časté
Onemocnění	Divertikulitida Crohnsova choroba . Ulcerózní kolitida Kolorektální karcinom Perforace žaludku Penetrující trauma	Sigmoidní volvulus
Mikroba	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Odlišení abscesu tlustého střeva od jiných onemocnění

Onemocnění	Klinické příznaky					Diagnostika		Související nálezy
	Příznaky				Příznaky	Laboratorní vyšetření nálezy	Radiologické nálezy
	Horečka	Bolesti břicha	Nevolnost zvracení	Průjem
Crohnova choroba	+	LLQ kontinuální lokalizovaná bolest	+	Krvácení	Tělo nebo diskrétní útvar v oblasti LLQ břicha	) se vyskytují u Crohnovy choroby	Při kolonoskopii se objevují transmurální ulcerace	H/O úbytek hmotnosti, Vnější střevní projevy Endoskopická biopsie pro diagnózu
Gastroenteritida (bakteriální a virová) .	+	Difuzní křečovitá intermitentní bolest břicha	+	Krvácivá nebo vodnatá	Návratná citlivost, vyrážka	Lukocyty ve stolici Kultivace stolice Test na toxiny ve stolici	Žádné specifické nálezy	Otrava potravinami, cestování
Primární peritonitida	+	Nárazová difúzní bolest břicha	+	Krvavá/vodnatá	Břišní distenze, odrazová citlivost	Peritoneální tekutina vykazuje >500/mikrolitr a >25% polymorfonukleární leukocytózu.	X-paprsek břicha identifikuje volný vzduch pod bránicí CT prokáže absces nebo tekutinu v břiše	Přítomnost pokročilé cirhózy nebo nefrózy Peritoneální Analýza tekutiny potvrzuje diagnózu
Pelvické zánětlivé onemocnění	+	Bilaterální bolest v dolním kvadrantu	+	–	Hnisavý výtok z cervikálního os. Cervikální pohybová citlivost	Hojné množství bílých krvinek (WBC) při mikroskopii vaginálního sekretu ve fyziologickém roztoku Laboratorní průkaz cervikálního. infekce N gonorrhoeae nebo C trachomatis(pomocí kultivace nebo DNA sondy)	Transvaginální ultrasonografické vyšetření nebo magnetická rezonance (MRI) ukazuje na zahuštěnou tekutinu-naplněné vejcovody s volnou pánevní tekutinou nebo bez ní nebo tubo-ovariální absces (TOA).	Laparoskopie pomáhá při potvrzení diagnózy
Ruptura mimoděložního těhotenství	+	Difuzní bolesti břicha	+	-.	Jednostranná nebo oboustranná citlivost břicha Ztuhlost břicha, hlídání Při vyšetření pánve může být děloha mírně zvětšená a měkká a citlivost pohybu děložního hrdla	Hladina hormonu BHCG v séru a v moči je vysoká	Ultrazvuk odhalí přítomnost útvaru ve vejcovodech.	Trvá amenorea, bolesti břicha a vaginální krvácení Signál hypotenze Transvaginální ultrazvuk s hladinou BHCG jsou zlatým standardem pro diagnostiku .

Epidemiologie a demografické údaje

Incidence

• Incidence abscesu tlustého střeva ve věkové skupině 18 až 44 let je 15 případů.1 až 25,1 na 100 000 obyvatel.
• Incidence abscesu tlustého střeva mezi věkovými skupinami 45 až 64 let je 65,9 až 77,7 na 100 000 obyvatel.

Pohlaví

• V mladém věku (<50 let) jsou divertikulózou častěji postiženi muži než ženy.
• Ve vyšším věku jsou divertikulózou častěji postiženy ženy než muži.

Rasa

• U kavkazských jedinců je riziko vzniku divertikulózy vyšší než u asijských a neafrických černochů.

Rizikové faktory

Rizikové faktory při vzniku abscesu tlustého střeva zahrnují stejné jako u divertikulárních onemocnění tlustého střeva, jako je pokročilý věk, chronická zácpa, onemocnění pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom), nízký příjem vlákniny, vysoký příjem tuku a červeného masa a obezita.

Vyšetření

Vyšetření na absces tlustého střeva se v běžné populaci nedoporučuje.

Přirozený průběh, komplikace a prognóza

Přirozený průběh

Pokud se absces tlustého střeva neléčí, dojde k protržení stěny a to může nakonec vést ke smrti, pokud se vyvine peritonitida.

Komplikace

• Peritonitida
• Septikemie
• Krvácení
• Smrt

Prognóza

• Většina pacientů s abscesem tlustého střeva se rychle uzdraví pomocí drénu a intravenózních antibiotik, ale při opožděné léčbě nebo při výskytu peritonitidy může dojít ke komplikacím.
• Úplné zotavení obvykle trvá 10 až 28 dní.
• Typický absces rychle reaguje na antibiotika a perkutánní drenáž a spontánně odezní.

Příběh a příznaky

Nejčastějším příznakem abscesu tlustého střeva je bolest břicha v levém dolním kvadrantu spolu s horečkou a zimnicí. Nejčastějším příznakem je citlivost v okolí levého podbřišku. Může se také objevit nevolnost, zvracení, zimnice, křeče, průjem a zácpa. Závažnost příznaků závisí na rozsahu infekce.

Laboratorní nálezy

Hematologické parametry svědčící pro infekci, jako je leukocytóza, anémie, abnormální počet krevních destiček a abnormální jaterní funkce, jsou často přítomny u pacientů s abscesem tlustého střeva, ačkoli u oslabených nebo starších pacientů se reaktivní leukocytóza nebo horečka často neobjeví. Krevní kultury ukazující na přetrvávající polymikrobiální bakteriémii silně naznačují přítomnost abscesu.

CT břicha

• CT břicha je preferovanou diagnostickou metodou pro absces tlustého střeva.
• Nález zahrnuje zánět tlustého střeva a parakolického prostoru v přítomnosti základních divertiklů (divertikly jsou na CT snímcích identifikovány jako výdutě stěny tlustého střeva).
• Běžně se vyskytuje symetrické zesílení tlustého střeva o velikosti přibližně 4-5 mm.
• Běžně je zaznamenáno zesílení stěny tlustého střeva. Ta má obvykle vnitřní a vnější vrstvy s vysokým zesílením a silnou střední vrstvu s nízkým zesílením.
• Volná perforace divertiklu vede k extravazaci vzduchu a tekutiny do pánve a peritoneální dutiny.
• Vzduch v močovém měchýři v přítomnosti blízkého segmentu divertikulitidy svědčí pro kolovezikální píštěl.

Léčba

Antibiotika by měla být zahájena okamžitě po stanovení diagnózy abscesu a je jedinou léčbou volby, pokud je absces menší než 5 cm. Předoperační podávání antibiotik je spojeno s nižším výskytem ranných a nitrobřišních infekcí.

• 1 Emperická léčba:

• 1.1 Jednorázová léčba:

• Přednostní režim (1): Imipenem-Cilastatin 500 mg IV q6h NEBO 1 g q8h
• Přednostní režim (2): Meropenem 1 g IV q8h
• Přednostní režim (3): Doripenem 500 mg IV q8h
• Přednostní režim (4): Piperacilin-tazobaktam 3,375 g IV q6h

• 1.2 Kombinace:

• Preferovaný režim (1): Cefepim 2 g q8-12 h A metronidazol 500 mg IV q8-12 h nebo 1500 mg q24 h
• Preferovaný režim (2): Cefepim 2 g q8-12 h a metronidazol 500 mg IV q8-12 h: Ceftazidim 2 g q8h A metronidazol 500 mg IV q8-12 h nebo 1500 mg q24h
• Přednostní režim (3): Ciprofloxacin 400 mg q12h A metronidazol 500 mg IV q8-12 h nebo 1500 mg q24h
• Přednostní režim (4): Levofloxacin 750 mg q24h A Metronidazol 500 mg IV q8-12 h nebo 1500 mg q24h
• Poznámka: Antimikrobiální léčba zavedené infekce by měla být omezena na 4-7 dní, pokud není obtížné dosáhnout odpovídající kontroly zdroje. Delší doba trvání léčby nebyla spojena se zlepšením výsledků.

Chirurgický zákrok

Indikace

• Nereaguje na medikamentózní léčbu
• Velký absces (>5 cm)

Perkutánní drenáž

Perkutánní drenáž lze provést pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou, a to buď technikou Seldinger nebo trokar. Ultrazvuk je omezen, pokud je absces malý, zakrytý jinými strukturami nebo pokud je nutné přesné umístění kvůli blízkým cévám nebo orgánům. V těchto případech je optimální zobrazovací metodou CT. Pokud se absces nachází hluboko v pánvi, lze v závislosti na konkrétním umístění kolekce tekutiny získat přístup transgluteálním, transvaginálním nebo transrektálním přístupem. Pokud je kolekce tekutiny sterilní, upřednostňuje se transgluteální přístup, protože umožňuje sterilní techniku. V závislosti na umístění abscesu je pacientka umístěna na CT stole v poloze na zádech nebo na zádech. Lokalizační vyšetření pomocí CT umožňuje zvolit bezpečné přístupové okno do kolekce. Pod CT kontrolou se do abscesu zavede koaxiální mikropunkturní zaváděcí souprava. Vodicí drát Amplatz je zaveden skrze sheath a navinut uvnitř abscesu. Po sériové dilataci traktu dilatátorem se přes vodicí drát zavede a nasadí pigtailový drén.

Prevence

Dietní vláknina a vegetariánská strava mohou snížit výskyt symptomatické divertikulární choroby snížením střevního zánětu a změnou střevní mikroflóry..zdá se, že intenzivní fyzická aktivita snižuje riziko divertikulitidy a divertikulárního krvácení.“