Kloub kyčelního kloubu je kulovitý kloub, tvořený horním zaobleným koncem (hlavicí) stehenní kosti, který se spojuje s dutinou acetabula v pánevní kosti. Hladké povrchy hlavice stehenní kosti a acetabula umožňují plynulý pohyb kyčelního kloubu. Příležitostně se může stát, že acetabulum a/nebo hlavice stehenní kosti mají kostní nerovnosti způsobené nemocí, nadměrným používáním nebo růstovými abnormalitami, což se nazývá femoroacetabulární impingement (FAI). To může způsobit poškození chrupavky a tkání ohraničujících kloubní plochy, což vede k bolesti a omezení pohybu. FAI spojená s acetabulem se nazývá Pincer impingement. Acetabuloplastika je chirurgický zákrok, který koriguje Pincerův impingement a je indikován v případě, že konzervativní léčba nevede ke zmírnění bolesti.
Acetabuloplastika se obvykle provádí artroskopií, což je minimálně invazivní technika, při níž se malými řezy nad kyčelním kloubem zavádí kamera a miniaturní nástroje, aby se dosáhlo abnormalit v acetabulu a korigovaly se. Nadměrné krytí nebo pinzetová léze se ořízne frézou a acetabulum se přetvoří tak, aby se usnadnil normální pohyb kyčelního kloubu. Přetvoření je často jemné, obvykle vyžaduje pouze několik milimetrů resekce. Případné poškození labra je rovněž opraveno. Řezy jsou poté sešity.
Po operaci se pacienti ještě týž den vracejí domů. Berle jsou obvykle potřeba po dobu 4 týdnů po operaci. Bezprostředně po operaci se obvykle doporučuje fyzikální terapie pro zlepšení pohybu a síly.
Komplikace při acetabuloplastice jsou vzácné a mohou zahrnovat poškození nervů, krvácení, nadměrné nebo nedostatečné odstranění abnormalit. Nadměrná resekce patří mezi nejobávanější komplikace, protože může vést k iatrogenní nestabilitě a není snadné ji napravit.
- Často kladené otázky
- Pincerózní léze neléčená
- Acetabuloplastika k resekci pincerózní léze
- Pincerózní léze u mladého aktivního jedince s bolestmi při cvičení jógy a pilates, neúspěšná nechirurgická léčba
- Provedena acetabuloplastika k odstranění pincerózní léze. Pacientka se úspěšně vrátila k józe a pilates bez bolesti a dysfunkce
- Postupy v oblasti kyčle
Často kladené otázky
- Jak se rozhodnout, zda potřebuji operaci acetabuloplastiky?
- O potřebě acetabuloplastiky se často rozhoduje individuálně na základě komplexních zobrazovacích údajů z prostých rentgenových snímků a často i snímků MRI a/nebo CT. V praxi doktora Rice je nejčastější pinzetová léze opravňující k acetabuloplastice fokální, v předním-superiorním kvadrantu, a vytváří „crossover sign“ na rentgenovém snímku, ale může být náročnější ji ocenit na MRI vyšetření, kde jsou fokální pinzetové léze často přehlédnuty.
- Jak pomáhá předoperační CT vyšetření při operaci acetabuloplastiky?
- Předoperační CT vyšetření je pro pacienty doktora Rice, kteří podstupují artroskopii kyčelního kloubu, rutinní záležitostí, protože 3D rekonstruované snímky odhalují obrovské detaily a pomáhají určit přesné hranice pincerózní léze i její hloubku.
- Podstupuji-li operaci kyčelního kloubu, změní acetabuloplastika moji rekonvalescenci?
- V praxi Dr. Rice se přidáním acetabuloplastiky k operaci plastika labra kyčelního kloubu významně nemění doba o berlích ani celková doba rekonvalescence a návratu ke sportu. Bez ohledu na to se berle používají 4 týdny s 50% zátěží. Předpokládá se, že díky odkrvení kosti na zdravý krvácející povrch poskytuje acetabulární okraj po acetabuloplastice optimální prostředí pro hojení reponovaného labra. V tomto smyslu má acetabuloplastika v kombinaci s reparací labra příznivý a synergický účinek.
Další často kladené otázky naleznete na webu cincysportssurgeon.com/fai-faq-sports-medicine-orthopedic-surgeon.html
Pincerózní léze neléčená
Acetabuloplastika k resekci pincerózní léze
Pincerózní léze u mladého aktivního jedince s bolestmi při cvičení jógy a pilates, neúspěšná nechirurgická léčba
Provedena acetabuloplastika k odstranění pincerózní léze. Pacientka se úspěšně vrátila k józe a pilates bez bolesti a dysfunkce
Postupy v oblasti kyčle
- Artroskopie kyčle
- Pravení kyčelního kloubu
- Acetabuloplastika (a.k.a. „Pincer takedown“)
- Mikrofraktura
- Femoroplastika (k.a. „CAM takedown“)
- Synovectomy
- Ligamentum Teres Tear Debridement
- Iliopsoas Recession
- Subspine Impingement Decompression
- Endoscopic Abductor šlachy
- Endoskopické uvolnění ITB
- Endoskopická bursektomie
- Proximální plastika hamstringů
- FAI FAQs
- Ischiofemorální endoskopická dekomprese