Achalázie je poměrně vzácná porucha jícnu, která ztěžuje průchod potravy a tekutin do žaludku.
Jícen je dutá svalová trubice, kterou se potrava a tekutiny dostávají z krku do žaludku. Stěna jícnu je tvořena několika vrstvami tkáně, včetně sliznice, svaloviny a vaziva.
Žaludek je orgán ve tvaru písmene J v horní části břicha. Je součástí trávicí soustavy, která zpracovává živiny ( vitamíny, minerály, sacharidy, tuky, bílkoviny a vodu) v přijaté potravě a pomáhá odvádět odpadní látky z těla ven.
Potrava se pohybuje z hrdla do žaludku dutou svalnatou trubicí zvanou jícen. Po opuštění žaludku přechází částečně strávená potrava do tenkého střeva a poté do tlustého střeva.
Achalázie je způsobena abnormální funkcí nervů ovládajících svaly jícnu a ventil neboli svěrač mezi jícnem a žaludkem. U achalázie se příznaky často rozvíjejí pomalu v průběhu času, takže mnozí pacienti často čekají roky, než vyhledají lékařskou pomoc.
Diagnostika
Protože achalázii mohou napodobovat i jiná onemocnění, je přesná diagnóza velmi důležitá. K diagnostice se používají tři testy
Polknutí barya
Série rentgenových snímků jícnu a žaludku. Pacient vypije tekutinu, která obsahuje baryum (stříbřitě bílou kovovou sloučeninu). Tekutina pokryje jícen a žaludek a jsou pořízeny rentgenové snímky. Tento postup se také nazývá série vyšetření horního trávicího traktu.
U lidí, kteří mají achalázii, rentgenové snímky odhalí rozšířený (zvětšený ) jícen a zúžení jeho dolního konce tak, že připomíná ptačí zobák. Při achalázii také zůstává baryum v jícnu déle než normálně, než projde do žaludku.
Ezofagoskopie
Postup, při kterém se nahlíží do jícnu, aby se vyloučila rakovina jícnu, která může také bránit průchodu potravy a rozšiřovat jícen.
Ezofagoskop se zavádí ústy nebo nosem a dolů do jícnu. Ezofagoskop je tenký, trubicovitý nástroj se světlem a čočkou k prohlížení. Může mít také nástroj pro odběr vzorků tkáně, které se kontrolují pod mikroskopem, zda nevykazují známky rakoviny.
Jícnová manometrie
Do jícnu se zavádí tenká trubička. Trubička je napojena na tlakový záznamník, který měří svalové stahy jícnu, když pacient polyká. U pacientů s achalázií se v dolní polovině jícnu po polknutí neobjeví žádné tlakové vlny.
Manometrie často dokáže diagnostikovat achalázii v jejím raném stádiu.
Nechirurgická léčba
Botulinumtoxin
Botoxin se pomocí endoskopu vstřikuje přímo do jícnového svěrače. Tato léčba je obvykle vyhrazena pro pacienty, kteří jsou málo rizikoví pro operaci, protože injekce, které oslabují svalstvo svěrače a umožňují průchod potravy do žaludku, se musí opakovat každé dva měsíce a znesnadňují pozdější operaci.
Balónková dilatace
Balónek se pomocí endoskopu zavede do jícnového svěrače a nafouknutím se zvětší jeho otvor. Tento ambulantní zákrok má 50-75% úspěšnost. Pokud se jícnový svěrač stáhne, je nutné zákrok opakovat a existuje velmi malé riziko (2-6 %) propíchnutí jícnu během zákroku.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba achalázie, nazývaná ezofagomyotomie, spočívá v proříznutí svalu jícnového svěrače. Úspěšnost operace je velmi vysoká a obvykle trvalá. Malý počet pacientů může potřebovat další léčbu.
Hellerova myotomie
Na UCSF se operace obvykle provádí jako laparoskopický (minimálně invazivní) zákrok zvaný Hellerova myotomie. Provede se několik drobných řezů a zavede se malý dalekohled, kterým projdou miniaturní chirurgické nástroje. Objektiv je připojen k videokameře, která vysílá zvětšený obraz na monitor, což umožňuje chirurgovi prohlížet anatomii a manipulovat s nástroji.
Mezi výhody Hellerovy myotomie patří:
- Menší pooperační bolest
- 1-2denní pobyt v nemocnici oproti 1,5dennímu pobytu v nemocnici. až týden u konvenčního otevřeného zákroku
- Rychlejší zotavení po operaci
- Rychlejší návrat do práce a k běžným činnostem
Nissenova fundoplikace
U mnoha pacientů se po Hellerově myotomii objeví gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Aby se předešlo tomuto stavu, kdy obsah žaludku refluxuje (vrací se zpět) do jícnu, může být spolu s Hellerovou myotomií provedena také Nissenova fundoplikace.
Tento zákrok, prováděný rovněž laparoskopicky, spočívá v ovinutí horní části žaludku kolem dolního ezofageálního svěrače, aby se posílil.