Některé přírodní zdroje jsou omezené a nelze je nahradit. V lidském těle by se totéž dalo říci o chrupavce, protože ta po zranění obvykle sama nenaroste ani se neobnoví. Díky moderní medicíně v Los Angeles a nejmodernější chirurgické technice známé jako autologní implantace chondrocytů neboli operace ACI však nyní lze chrupavku znovu vypěstovat a obnovit tak to, co bylo dříve neopravitelnou poškozenou chrupavkou.
Chrupavka je pružná pojivová tkáň, která někdy funguje jako polštář mezi kostmi v tělesných kloubech. Když je chrupavka poškozena, obvykle se nedokáže sama opravit tak dobře jako jiné části těla. V důsledku toho se může stát, že pacienti v Los Angeles s několikanásobným poraněním kolene budou mít vážně poškozenou a zmenšenou chrupavku v poraněných kloubech. To může způsobovat chronickou bolest a vážně to omezuje schopnost vykonávat každodenní úkony, které mnozí z nás považují za samozřejmost.
Obsah
Co je to operace ACI?
Autologní implantace chondrocytů (ACI) je chirurgická technika, která byla vyvinuta v 80. letech 20. století a jejímž cílem je pomoci nahradit oblasti chrupavky, které chybí v důsledku zranění nebo opotřebení. Doktor Steven Meier, ředitel společnosti Meier Orthopedic Sports and Regenerative Medicine, je v současné době jedním z mála ortopedických chirurgů v Los Angeles, kteří provádějí operace ACI.
ACI doslova znamená „implantace buněk chrupavky na stejném místě“ a jedná se o proces zahrnující dvě operace. Buňky chrupavky jsou odebrány z kolena pacienta, kultivovány, aby rostly a množily se v laboratoři, a poté jsou znovu implantovány do oblasti poškozené chrupavky. Kromě toho se pacienti s ACI musí zavázat, že podstoupí zdlouhavý 12měsíční proces rekonvalescence, aby byl zákrok úspěšný. Ne každý splňuje podmínky, ale ti, kteří je splňují, mohou po ukončení rehabilitačního procesu najít tolik potřebnou úlevu od chronické bolesti kolene.
Je každý kandidátem na operaci ACI?
Autologní implantace chondrocytů je chirurgický proces, který od pacientů po operaci vyžaduje značné úsilí. Doba rekonvalescence je zdlouhavá a všichni pacienti musí být připraveni podstoupit náročnou fyzikální terapii během rehabilitace. Pokud některý pacient není ochoten nebo schopen se takové terapii věnovat, ACI pro něj není vhodná. Rehabilitace je hlavním určujícím faktorem, pokud jde o úspěch tohoto špičkového zákroku obnovy chrupavky. Nejedná se o jednoduchý proces, ale pro jeho konečný výsledek bude rozhodující aktivní účast a odhodlání pacienta k celému plánu operace a fyzikální terapie.
Tento postup je také vhodný pouze pro pacienty s relativně malými oblastmi poškození chrupavky. Pacienti s rozsáhlým, generalizovaným poškozením chrupavky nebo artritidou kolene nejsou kandidáty na ACI.
Pacienti, kteří splňují kritéria pro autologní implantaci chondrocytů, by měli mít následující charakteristiky:
- Oblast poškození chrupavky, ale ne rozsáhlá artritida
- Bolest nebo otok kolene, které omezují jejich aktivitu
- Žádné přidružené poškození kolenních vazů
- Nejsou obézní ani nemají výraznou nadváhu z důvodu omezení nošení váhy
Dr. Meier také dává přednost tomu, aby pacienti nejprve vyzkoušeli nechirurgickou léčbu, která by jim pomohla s jejich problémem, než se odhodlají k ACI. Tento zákrok vyžaduje velké nasazení pacientů během rehabilitace, protože pacienti, kteří neprovádějí správnou rehabilitaci, nebudou mít po ACI ideální výsledky a mohou skončit s větší bolestí a menší funkčností postiženého kloubu kvůli nestandardnímu rehabilitačnímu režimu fyzikální terapie.
Pacienti, kteří jsou kandidáty na ACI, podstoupí dva samostatné chirurgické zákroky.
První krok ACI: Artroskopie
První částí ACI je minimálně invazivní artroskopický zákrok, při kterém je pacientovi odebrána jeho vlastní živá chrupavka z kloubu. Naši ortopedi využívají artroskopický zákrok také k přímé vizualizaci místa poškození chrupavky a také ke konečnému rozhodnutí, zda je pacient skutečně vhodným kandidátem pro tento zákrok.
Po této části zákroku jsou pacientovy odebrané buňky chrupavky odeslány do laboratoře, která se specializuje na buněčnou expanzi. Tam se buňky budou po dobu čtyř až šesti týdnů množit v rostoucí kultuře. Jakmile se podaří vypěstovat dostatečné množství chrupavkových buněk (více než milion), jsou odeslány zpět ortopedovi k implantaci.
Následuje druhá operace.
Druhý krok ACI: Implantace
Druhou částí implantace autologních chondrocytů je otevřená operace, během níž je nově vypěstovaná chrupavka vložena zpět do kolena. Upozorňujeme, že tato část zákroku se neprovádí artroskopicky.
Hlavní řez je veden nad oblastí poškozené chrupavky v kloubu, aby ji ortoped mohl přímo prohlédnout. Zatímco při některých zákrocích ACI musí chirurg odebrat periost (vnější tenký obal kosti) z části těla pacienta, aby vytvořil tkáňovou záplatu velikosti poškozené chrupavky, Dr. Meier v Beverly Hills obvykle používá biokompatibilní syntetickou matrici, na kterou jsou naneseny buňky pacienta, aby během druhé operace vytvořil chrupavkovou záplatu.
Tkáňová záplata je pevně přišita přes poškozenou chrupavku a připevněna k okolní zdravé chrupavce. Tím se nové buňky chrupavky udrží uvnitř oblasti defektu. Po upevnění záplaty se do poškozené oblasti vstříkne zbytek zbrusu nových chrupavčitých buněk ve formě suspenze uvnitř speciální tekutiny, aby ji vyplnily, a záplata se na okrajích zajistí, aby zůstala na svém místě. Řez se zašije a pacient zahájí dlouhý proces zotavování, přičemž chrání své nové, rostoucí buňky v oblasti, která byla poškozena.
Rehabilitace autologní implantací chondrocytů
Rehabilitace je vlastně nejdůležitějším aspektem ACI. Dr. Meier ve skutečnosti nenaplánuje žádného ze svých ortopedických pacientů na ACI, pokud nejsou ochotni zavázat se k nejméně ročnímu důslednému a intenzivnímu rehabilitačnímu cvičení v rámci fyzikální terapie.
Rehabilitace po autologní chondrocytární implantaci závisí na velikosti i umístění poškozené chrupavky, ale dva hlavní dělící body rehabilitace po ACI jsou následující:
- Obnovení plného rozsahu pohybu kolene
- Obnovení plné schopnosti zatížení kolene
Během fyzikální terapie, zejména na počátku, musí být zatěžování oblasti implantované chrupavky velmi opatrné a omezené. Důvodem je poskytnout zbrusu novým buňkám čas, aby se správně přichytily na místo, kde proběhl zákrok. Obvykle je nošení váhy omezeno po dobu prvních šesti až osmi týdnů, poté se postupně v průběhu tří až šesti měsíců postupuje.
Pokud ACI zahrnuje oblasti nacházející se na čéšce (kolenní čéšce), musí být rozsah pohybu rovněž omezen, aby se zabránilo kompresi implantovaných buněk. Ve většině případů tomu tak však není. Cvičení v rozsahu pohybu se obvykle zahájí velmi brzy po operaci. Důvodem, proč ortopedi chtějí, aby pacienti začali s cvičením rozsahu pohybu co nejdříve, je stimulovat růst zdravé chrupavky a dát tělu mechanicky najevo, kde jsou v kloubu přirozené body pohybu a tlaku. To vylučuje ty zákroky ACI, které proběhly na čéšce. Pacienti s ACI postiženou patelou možná budou muset počkat šest až osm týdnů, než začnou s cvičením v rozsahu pohybu.
Přibližně po roce rehabilitace ACI, kdy se pomalu postupuje od cvičení v rozsahu pohybu přes zatěžování, neúderová cvičení až po nárazová cvičení (např. běh), mohou pacienti začít s některými specifickými sportovními aktivitami, pokud jsou v té době relativně bez bolesti. U každého člověka bude průběh rehabilitace jiný, proto je důležité dodržovat konkrétní pokyny lékaře pro každý případ, které se individuálně liší. Pravidelné kontroly u ortopeda jsou velmi důležité, abyste se ujistili, že pacient ve fyzioterapii dobře postupuje, a aby mohl chirurg podle potřeby vydat individuální doporučení ohledně aktivit.
Kontaktujte ortopedického chirurga v Los Angeles
Musíte být ochotni pochopit, že obnova chrupavky je složitý a zdlouhavý proces, a vědět, že u každého člověka v Los Angeles budou zkušenosti jiné. Rehabilitace po operaci ACI může být velkým závazkem, ale v mnoha případech je také nejlepší šancí na opravu a náhradu poškozené chrupavky a návrat k vysoké úrovni aktivity s malou zbytkovou bolestí.
Pokud se domníváte, že byste mohli být kandidátem na autologní implantaci chondrocytů, kontaktujte naše ortopedické chirurgy v Beverly Hills. Dr. Meier a jeho podpůrný tým jsou vysoce kvalifikovaní k provádění tohoto špičkového zákroku. Oslovte nás a zavolejte nám na telefonní číslo (310) 777-7845 a domluvte si schůzku pro více informací.
Další informace naleznete v článku Léčba zranění ACL.