Provádíte PRK přes předchozí LASIK? Pokud ano, jakou techniku používáte a s jakými komplikacemi jste se setkali?
SANDY T. FELDMAN, MD
Provádím PRK nad předchozím LASIKem u jedinců, kteří chtějí pozdní vylepšení, zejména u pacientů, kteří měli předchozí komplikace spojené s lalokem nebo kteří podstoupili LASIK na jiném pracovišti, kdy okraje laloku nejsou viditelné. Obecně se má za to, že u těchto pacientů je zvýšené riziko vzniku epiteliálního vrůstání. Méně než dokonalý lalok může přispívat k jejich příznakům. Když provádím pokročilou ablaci povrchu, opatrně epitel dobře uvolním. Používám mitomycin C (MMC) pro vysokou korekci, pokud mělo oko předchozí problém s lalokem nebo pokud má pacient systémový problém, například keloidy.
LOUIS E. PROBST, MD
Již několik let provádím PRK na míru (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) na očích ošetřených LASIKem před více než 12 měsíci. Tuto techniku upřednostňuji před zvednutím laloku, protože riziko vrůstání epitelu se zvyšuje, čím dále je pacient od původního zákroku LASIK. Pro rychlé a přesné odstranění epitelu při primární PRK používám kartáček Amoils. K odstranění epitelu používám 100% etanol po dobu 10 sekund pro vylepšení, protože kartáček Amoils může posunout předchozí lalok LASIK. Jediným dalším rizikem PRK oproti LASIKu je opar, proto aplikuji MMC po dobu 10 sekund, což toto riziko v podstatě eliminuje. Moje výsledky s touto technikou jsou vynikající.
Někteří z mých kolegů v TLC The Laser Eye Centers také zaznamenali velký úspěch s laserem IntraLase FS (Abbott Medical Optics Inc.) pro vylepšení bočních řezů. Hlavním rizikem spojeným s touto technikou je protínající se okraj laloku, kterému se lze vyhnout označením okraje původního laloku před provedením bočního řezu.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Povrchová ablace je mým oblíbeným postupem pro vylepšení předchozího LASIKu již 6 let. Koncem 90. let minulého století byla tato technika považována za tabu, protože byla spojena s vysokou mírou zamlžení rohovky. Lepší porozumění chirurgů kontrole zamlžení a používání MMC pomohlo výrazně snížit riziko zamlžení rohovky.
Co se týče techniky, velmi doporučuji zředěný alkohol k uvolnění epitelu, který opatrně odsunu od závěsu LASIK. Povrchová ablace k vylepšení předchozího LASIKu se snadno provádí a často může pomoci zlepšit BCVA očí, u nichž byl LASIKový lalok vytvořen mechanickým mikrokeratomem. Tyto laloky mají často mikrostrihy, které ovlivňují zrakovou ostrost. Po odstranění epitelu laser ablatuje přední rohovku a mikrostrie jsou vyhlazeny. Techniky jako epi-LASIK a použití Amoilsova kartáčku jsou spojeny s rizikem posunu laloku.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Existují pouze dva případy, kdy bych provedl PRK místo mikrokeratomem asistovaného LASIKu: nedostatečně silné lůžko nebo dříve neošetřené Bowmanovy záhyby. Posledních 6 let používám k zákrokům LASIK laser IntraLase FS. Zdá se, že existuje trend, kdy se chirurgové, kteří používají femtosekundový laser k vytvoření laloku LASIK, obracejí k PRK pro rutinní vylepšení. Domnívám se, že tato tendence pramení ze skutečnosti, že femtosekundový lalok je nejen přilnavější, ale také křehčí než lalok LASIK vytvořený mikrokeratomem. Femtosekundové laloky vyžadují jinou techniku liftingu, kterou lze v případě potřeby bezpečně provést až po 1 roce. Podle mého názoru závisí úspěch praxe LASIK na tom, zda její chirurg dokáže efektivně provádět retrakce laloků u více než 40letých osob s nekorigovaným viděním 20/25.
Nesmíme zapomínat, že je všeobecně uznáváno, že konečnou výhodou LASIK je, že obchází většinu faktorů hojení povrchových ran, které činí PRK méně předvídatelnou. MMC umožnila PRK oproti LASIK. Případy před 10 lety byly plné výrazného zamlžení a remodelace. PRK nad LASIK s MMC je účinná po vlastní ablaci LASIK, když intraoperační pachymetrie ukazuje, že lůžko je tenčí, než se očekávalo. Aplikuji 0,01% MMC po dobu 30 sekund, což zabraňuje vzniku mlhy, aniž by vyvolalo toxické účinky 0,02% koncentrace.
Redaktor sekce John F. Doane, MD, má soukromou praxi ve společnosti Discover Vision Centers v Kansas City ve státě Missouri a je klinickým docentem na katedře oftalmologie Kansas University Medical Center v Kansas City v Kansasu. Dr. Doane je k zastižení na telefonním čísle (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, je lékařskou ředitelkou ClearView Eye & Laser Medical Center v San Diegu. Dr. Feldman je k zastižení na telefonním čísle (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, je národním lékařským ředitelem TLC The Laser Eye Centers v Chicagu; Madisonu ve Wisconsinu a Greenville v Jižní Karolíně. Je konzultantem společnosti Abbott Medical Optics Inc. Dr. Probsta můžete kontaktovat na telefonním čísle (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, je ředitelem rohovkového oddělení v Center for Excellence in Eye Care v Miami, hlavním lékařským redaktorem Eyetube.net a spolušéfredaktorem časopisu Advanced Ocular Care. Dr. Trattler je k zastižení na telefonním čísle (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, je lékařským ředitelem společnosti Updegraff Vision v Petrohradě na Floridě. Nepřiznal žádný finanční zájem na produktu nebo společnosti, kterou zmínil. Dr. Updegraffa můžete kontaktovat na telefonním čísle (727) 822-4287; [email protected].
.