Bolesti žlučníku jsou běžně hlášeny v průzkumech domácností a předpokládanou příčinou jsou žlučové kameny. Pokud žlučové kameny nejsou přítomny nebo jiné abnormality jako potenciální příčina podobné bolesti neexistují, je nutný jiný přístup. Ačkoli transabdominální ultrazvuk může odhalit kameny do velikosti 3-5 mm, nástup endoskopického ultrazvuku poskytuje ještě lepší definici mikrolitiázy < 3 mm. Aspirace žluči z duodena může dále odhalit mikrolitiázu cholesterolu nebo granula bilirubinu, což je další potenciální zdroj bolesti typu biliárních kamenů a možná i pankreatitidy. Pouze tímto způsobem lze jasně definovat akalkulózní onemocnění žlučníku. Procento vyprazdňování žlučníku stimulované cholecystokininem bylo považováno za nejcitlivější diagnostický test „biliární dyskineze“, ale abnormální vyprazdňování žlučníku může být způsobeno poruchou hladkého svalstva samotného žlučníku nebo zvýšeným tonusem Oddiho svěrače. Význam chirurgického zákroku nebyl jednoznačně stanoven. S příchodem laparoskopické cholecystektomie se však zvýšil počet pacientů s akalkulózním onemocněním žlučníku, kteří jsou operováni. Operace se nejlépe provádí na základě zhoršeného vyprazdňování žlučníku jako kritéria pro operaci s lepším výsledkem. Po cholecystektomii často neustupují bolesti žlučníku tzv. postcholecystektomický syndrom. Absence žlučníku jako rezervoáru tlaku ponechává Oddiho svěrač jako hlavní faktor určující tlak ve žlučovodech. Dysfunkce Oddiho svěrače existuje i u pacientů s intaktními žlučovými cestami a může se projevit po cholecystektomii. Biliární manometrie objasnila, kdo může mít ze sfinkterotomie prospěch. Choledochoscintigrafie je neinvazivní předběžné vyšetření. Příchod viscerální hypersenzitivity a lepší definice této jednotky ukázaly, že u některých z těchto pacientů s Oddiho svěračem typu III dysfunkce zřejmě spočívá v duodenální hyperalgezii. Je zřejmé, že jsou zapotřebí lepší kritéria pro provádění vyprazdňování žlučníku a lepší techniky pro detekci viscerální hypersenzitivity. Nicméně funkční biliární bolest při absenci žlučových kamenů je určitou entitou a výzvou pro klinické lékaře.