Akomodační nedostatečnost

Akomodační nedostatečnost (AI) zahrnuje neschopnost oka správně zaostřit na předmět.

Akomodační nedostatečnost je senzoricko-motorická anomálie zrakového systému, která je charakterizována neschopností zaostřit nebo udržet zaostření na blízko, což se klinicky projevuje nedostatečnou amplitudou akomodace na základě věkových norem. Americká optometrická asociace definuje akomodační nedostatečnost jako stav, kdy je amplituda akomodace nižší, než by odpovídalo věku pacienta, a není způsobena sklerózou krystalické čočky. Příznaky začínají téměř současně se zvýšením nároků na práci na blízko. Nejčastějšími stížnostmi pacientů jsou neschopnost zaostřit na blízké cíle nebo udržet jasné vidění po určitou dobu, diplopie, astenopie a obtíže při čtení s bolestí hlavy.

Scheiman et al ve studii, která zahrnovala 2 023 dětských pacientů, zjistili, že 19,7 % trpí binokulární nebo akomodační dysfunkcí. Tyto údaje byly dále rozděleny na nadměrnou konvergenci (7,1 %), nedostatečnou konvergenci (4,6 %), nedostatečnou akomodaci (2 %) a nadměrnou akomodaci (1,8 %).

Typicky existuje několik různých příčin akomodační nedostatečnosti. U dětí, které měly celkově špatný zdravotní stav a trpěly nemocemi, jako je těžký chřipkový bacil, žlázová horečka nebo chronická únava, se může vyvinout slabá ostrost. Může jít také o vedlejší účinek některých léků nebo zrakového stresu. Děti, které nejsou schopny vyvinout dobrou výdrž při zaostřování, jsou náchylné k akomodační nedostatečnosti.

Akomodační nedostatečnost a konvergenční nedostatečnost

Akomodační nedostatečnost se běžně vyskytuje u osob s konvergenční nedostatečností. Pochopení úzké souvislosti mezi akomodační funkcí a konvergencí jedůležité. Když pacienti akomodují, dochází ke konvergenci, a když konvergují, také akomodují. Tento vztah lze kvantifikovat pomocí poměrů AC/A (akomodační konvergence/akomodace), respektive CA/C (konvergentní akomodace/konvergence). Akomodativní a konvergenční nedostatečnost se obvykle projevují současně, což je pravděpodobně důsledek neurologické souvislosti. Bylo prokázáno, že míra komorbidity se zvyšuje se závažnostíkonvergenční nedostatečnosti.

Obvyklé příznaky akomodační nedostatečnosti

Příznaky akomodační nedostatečnosti začínají téměř současně se zvýšením nároků na práci v blízkosti. Je běžná, když se děti školního věku setkávají s větším množstvím kancelářské práce a když se zmenšuje velikost písma na pracovních listech a v učebnicích. Mnoho rodičů si všímá, že množství práce na blízko, kterou děti denně vykonávají, se oproti době, kdy byli rodiče mladí, zvýšilo desetinásobně. Od žákůse očekává, že budou vykonávat více blízké práce a na náročnější úrovni než kdykoli předtím. Výzkum ukázal, že některé děti, zejména mladší 8 let, často nehlásí žádné příznaky akomodativní nedostatečnosti.

• Pohybová nevolnost
• Ztížené čtení
• Dvojité vidění
• Nedostatek koncentrace
• Únava
• Bolesti hlavy
• .
• Rozmazané vidění
• Přesouvání tisku na stránce při čtení

Mezi příznaky akomodační nedostatečnosti patří rozmazané vidění, únava, bolesti hlavy, nevolnost při pohybu, dvojité vidění a nesoustředěnost. Akomodační nedostatečnost se nejčastěji zjišťuje u dětí školního věku. Je to tehdy, když je zřejmé, že dítě má problém se soustředit na určité úkoly, jako je čtení, psaní nebo opisování z tabule. Akomodační nedostatečnost je však často mylně považována za poruchu učení nebo poruchu pozornosti, zatímco ve skutečnosti jde o poruchu zraku, která dítěti způsobuje potíže. Špatné školní výsledky mohou být zase dalším varovným signálem.

Akomodační nedostatečnost u dětí má potenciál být chybně diagnostikována jako ADHD/ADD nebo porucha učení. Za zmínku stojí, že bylo také zjištěno, že akomodaci mohou výrazně změnit léky, jako jsou Adderall, Ritalin, Concerta a Dexedrin. Proto je pro celkové binokulární vidění dané osoby nanejvýš důležité, aby ji vyšetřil vývojový optometrista.

S akomodační dysfunkcí je spojeno také několik systémových nálezů. Mohou zahrnovateneurastenii (stav charakterizovaný celkovou ochablostí, podrážděností, nesoustředěností, starostmi ahypochondrií), emoční faktory, toxické stavy, zubní kaz nebo infekci, stejně jako endokrinníporuchy, anémii a hypertenzi.

Léčba akomodační nedostatečnosti

U akomodační nedostatečnosti je k dispozici několik možností léčby, včetně plusových čoček do blízka a optometrické terapie zraku.

Při podezření na akomodační nedostatečnost u dítěte by měl být konzultován dětský optometrista, který určí správný postup léčby. Dítě může jednoduše potřebovat začít nosit brýle na čtení, nebo může lékař shledat jako nezbytné, aby podstoupilo terapii zraku. Ta má naučit mozek správným signálům pro zaostřování.

Akomodační nedostatečnost může být pro děti velmi frustrující stav, se kterým se musí vypořádat, zejména pokud jde o zaostřování ve třídě a na školní úkoly.

• https://cdn.ymaws.com/www.covd.org/resource/resmgr/ovd39-1/35-40accommodativeinsufficie.pdf

• Accommodative Insufficiency in Children

• Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Original Article, Accommodative Insufficiency Is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed With Convergence Insufficiency [Původní článek: Akomodativní nedostatečnost je primárním zdrojem příznaků u dětí s diagnózou konvergentní nedostatečnosti]: Optom Vis Sci: May 2006;83(5):E281-E289.
• Optometric Clinical Practice Guideline; Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction, 1998.
• Daum KM. Accommodative Insufficiency (Akomodativní nedostatečnost). Am J Optom Physiol Opt 1983;60(5):352-359.
• Sterner B, Gellerstedt M, Sjo A. Akomodace a vztah k subjektivním příznakům při práci na blízko u malých školáků. Ophthal Physiol Opt. 2006 26(2): 148-155.
• Klinický management binokulárního vidění: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders; Scheiman M, Wick B(Eds); Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
• Scheiman M, Gallaway M, Ciner E, et al. Prevalence of visual anomalies and ocular pathologies in a clinic pediatric population. J Am Optom Assoc. 67(4): 193-201.
• Lara F, Cacho P, Garcia A, Megias R. General binocular disorders: prevalence in a clinic population. Ophthalmic Physiol Optom. 2001 Jan;21(1):70-4.
• Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Rouse M, Borsting E, Kulp M, Cooper J, London R. Correspondence, Accommodative Insufficiency is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed with Convergence Insufficiency. Optom Vis Sci 2006;83(11):857-859.
• Kunimoto DY, Kanitkar KD, Makar MS. eds The Will’s Eye Manual; Lippincott Williams and Wilkins, 2004.
• Borsting E, Rouse M, Chu R. Measuring ADHD behavior in children with symptomatic accommodative dysfunction or convergence insufficiency: a preliminary study. Optometrie. 2005;76(10):588-92.
• Abdi S, Rydberg A. Astehnopie u školáků, ortoptické a oftalmologické nálezy a léčba. Documenta Ophthalmologica 2005;111:65-72.
• Granet D, Gomi C, Ventura R, Miller-Scholte A. The Relationship between Convergence Insufficiency and ADHD. Strabismus 2005;13:163-168.
• Kowalski PM, Wang Y, Owens RE, Bolden J, Smith JB, Hyman L. Adaptability of myopic children to progressive addition lenses with a modified fitting protocol in the Correction of Myopia Evaluation Trial(COMET). Optom Vis Sci. 2005 Apr;82(4);328-337.

Accommodative Insufficiency – Info