Anatomie 622 učebnice

• Kapitola Oddíl
• KONTROLA ZNALOSTÍ
• Břišní orgány
• Gastrointestinální trakt a přidružené orgány
• Břišní kvadranty
• Peritoneum a oblasti uvnitř břicha
• Žaludek
• Tenké střevo
• Játra, žlučník a slinivka
• Tlusté střevo (tlusté střevo) &Řetěz
• Slezina
• KONTROLY ZNALOSTÍ
• Tepny trávicí soustavy
• Žilní drenáž trávicího traktu a sleziny
• Močové cesty
• KONTROLY ZNALOSTÍ

Kapitola Oddíl

Thorakoabdominální bránice

Břišní orgány

.

Gastrointestinální trakt a přidružené orgány

Močové cesty

• Najděte torakoabdominální bránici a určete tři hlavní otvory v ní.
• Popsat změny objemu a tlaku v hrudní a břišní dutině, ke kterým dochází při kontrakci bránice.
• Popsat vzájemnou polohu a obecné funkce orgánů v břišní dutině.

Připomeňte si, že thorakoabdominální bránice je list kosterního svalu oddělující hrudník od břišní dutiny. Při pohledu na spodní pohled na thorakoabdominální bránici je patrné, že střední část bránice je šlachová, zatímco její vnější okraje jsou svalové. V bránici jsou tři velké hiáty (otvory). Hiatusy umožňují průchod struktur mezi hrudníkem a břichem.

• Dutá dutá žíla je uvnitř centrální šlachy bránice, v místě T8. Prochází jím dolní dutá žíla a pravý frenický nerv. Protože se tento otvor nachází uvnitř centrální šlachy, zvětší se při kontrakci bránice, protože centrální šlacha je napnutá. To napomáhá žilnímu návratu do srdce zvětšením průměru dolní duté žíly.
• Jícnový hiát se nachází uvnitř svalové části bránice, v místě T10. Prochází jím jícen a vagové kmeny. Tento hiát se zmenšuje v průměru, když se bránice stahuje, což pomáhá zabránit refluxu jícnu.
• Aortální hiát se nachází v T12 a je to vlastně otvor, který je za bránicí. Aorta probíhá hned za vazivovou oblastí v zadní střední čáře bránice a je těsně před těly obratlů. Tato anatomie chrání aortu před stahy bránice. Hrudní kanál prochází bránicí spolu s aortou.

Toto video ukazuje zajímavý klinický případ poranění frenického nervu, jeho následky a výsledky reparace nervu!

KONTROLA ZNALOSTÍ

Zpět na začátek

Břišní orgány

Gastrointestinální trakt a přidružené orgány

Gastrointestinální trakt (GI) je jediná trubice, která se táhne od ústní dutiny, hltanu a jícnu přes žaludek, tenké střevo a tlusté střevo a končí konečníkem a řitním otvorem. Každý segment trávicího traktu je regionálně specializován na určité trávicí funkce. Kromě samotné trubice se do tenkého střeva vyprazdňují tři důležité žlázy: játra, žlučník a slinivka břišní.

Na každé úrovni trávicího traktu je jednou z hlavních funkcí pohon: pozřená potrava musí být posunuta směrem dolů, aby mohl pokračovat proces trávení. Některé části trávicí soustavy jsou zodpovědné za mechanické trávení: fyzicky rozkládají požitou potravu na menší částice. Většina oblastí trávicího traktu má také rozhodující úlohu při chemickém trávení: vylučování enzymů a dalších chemických látek, které rozbíjejí chemické vazby a přeměňují požitou potravu na vstřebatelné částice.

Zpět na začátek

Břišní kvadranty

Pro snazší popis anatomie a posouzení stavu pacientů lze břicho rozdělit na oblasti, a to podle různých systémů. Dva běžné systémy jsou znázorněny na obrázku výše. Břicho lze rozdělit na devět oblastí (vlevo) nebo na čtyři kvadranty (vpravo). Pro účely této třídy budeme břicho dělit na čtyři kvadranty: pravý horní, levý horní, pravý dolní a levý dolní kvadrant. Měli byste pochopit polohu orgánů břicha ve vztahu k těmto kvadrantům.

• Pravý horní kvadrant obsahuje játra a přidružené struktury a většinu dvanáctníku.
• Levý horní kvadrant obsahuje slezinu a velkou část žaludku.
• Pravý dolní kvadrant obsahuje slepé střevo.
• Levý dolní kvadrant obsahuje esovité střevo.

Peritoneum a oblasti uvnitř břicha

Stejně jako jsou hrudní orgány obklopeny vaky (perikaridální a pleurální vak), obsahuje břicho vak zvaný peritoneum, který obklopuje mnoho břišních orgánů. Pobřišnice má stejné základní funkce jako osrdečník a pohrudniční vak: vylučuje do své dutiny malé množství tekutiny, která pomáhá orgánům pohybovat se vzhledem k ostatním strukturám, slouží jako koridor pro krevní cévy, které putují z aorty k orgánům. Stejně jako vaky v hrudníku se označují i části pobřišnice: viscerální pobřišnice lemuje vlastní orgán, parietální pobřišnice lemuje stěnu těla. Peritoneum však neobklopuje jeden orgán, ale mnoho (velmi zvláštně tvarovaných) orgánů, a to způsobuje, že peritoneální vak má mnohem složitější tvar než perikariální nebo pleurální vaky.

Mezenteria (odrazy od parietálního k viscerálnímu peritoneu) poskytují cévám a nervům cesty k orgánům. Každé mezenterium je pojmenováno podle orgánu, ke kterému je připojeno. Například:

• mezostřevo (alias vlastní mezenterium): tenké střevo
• příčný mezokolon: příčný tračník
• esovitý mezokolon: esovitý tračník

Existují oblasti mezenterií, které se také pojmenovávají, protože mají zvláštní význam:

• větší omentum: velký výběžek mezenteria, který spojuje žaludek a příčný mezokolon, vypadá jako velká zástěra vyplněná různým množstvím tuku
• menší omentum: Mezenterium spojující játra se žaludkem, obklopuje malý váček za ním, známý jako menší váček
• hepatoduodenální vaz: část menšího omenta, která přenáší vlastní jaterní tepnu, jaterní vrátnicovou žílu a společný žlučovod (další podrobnosti o všech těchto strukturách viz níže)
• falciformní vaz:

Žaludek

Žaludek je nejširší částí trávicího traktu. Potrava z jícnu vstupuje do žaludku přes srdeční svěrač, který je těsně pod bránicí. Velký objem a roztažitelnost žaludku mu umožňuje uchovávat potravu po jídle a pomalu ji uvolňovat do tenkého střeva. Normální kapacita žaludku je asi jeden litr, i když se údajně může roztáhnout až na neuvěřitelné čtyři litry objemu!“

Pylorický svěrač reguluje pohyb potravy ze žaludku do proximální části tenkého střeva (dvanáctníku). Na rozdíl od srdečního svěrače je pylorický svěrač vysoce funkční a reguluje pohyb potravy kolem žaludku.

Žaludek má několik funkcí:

• Skladování potravy: Velká kapacita žaludku nám umožňuje sníst větší množství potravy najednou. Žaludek uvolňuje pozvolna požitou potravu do tenkého střeva, což umožňuje dokonalejší trávení a vstřebávání živin.
• Mechanické trávení: Stahy tří vrstev hladké svaloviny ve stěně žaludku rozmělňují požitou potravu na menší částice a mísí ji se žaludečním sekretem.
• Chemické trávení: Buňky v epitelové výstelce žaludku vylučují kyselinu chlorovodíkovou, která pomáhá štěpit potravu na menší kousky, a pepsin, enzym, který tráví bílkoviny.

Kámen natrávené potravy a žaludečních šťáv, který opouští žaludek, se nazývá chymus.

Zpět na začátek

Tenké střevo

Tenké střevo má tři oblasti: dvanáctník, jejunum a ileum. Ačkoli jsou histologicky odlišné, tyto tři segmenty tenkého střeva nejsou hrubě rozlišitelné. Měli byste je znát podle umístění.

• Dvanáctník je segment ve tvaru písmene C navazující na žaludek; je ovinut kolem hlavy slinivky břišní v zadní části břicha. Skládá se z prvních dvanácti centimetrů (přibližně) tenkého střeva a přijímá veškeré sekrety z jater, žlučníku a slinivky. Jeho výstelka obsahuje žlázy vylučující bikarbonát (Brunnerovy žlázy), které neutralizují kyselý chymus ze žaludku.
• Jejuno se nachází většinou v levém horním kvadrantu břicha. Tento střední úsek tenkého střeva má rozsáhlé záhyby, které usnadňují jak vylučování trávicích enzymů, tak vstřebávání živin buňkami vystýlajícími jeho stěny.
• Kličkové střevo ústí do slepého střeva tlustého střeva a nachází se většinou v pravém dolním kvadrantu. Ve svých stěnách má hojně imunitních buněk (Peyerovy skvrny). Ileum končí na spojnici s tlustým střevem (ileocékální spojka).

Všechny tři úseky tenkého střeva jsou důležité pro chemické trávení i vstřebávání živin. Buňky vystýlající tenké střevo vylučují trávicí enzymy (které štěpí tuky, bílkoviny a sacharidy) a také vstřebávají živiny z lumen střeva. Hluboko pod epitelovou výstelkou tenkého střeva jsou husté sítě krevních a lymfatických kapilár. Tuky se vstřebávají do lymfatických kapilár a poté putují lymfatickým systémem do hrudního řečiště, které je vrací do žilního oběhu těla. Bílkoviny a sacharidy se vstřebávají do krevních kapilár. Krev z těchto kapilár putuje do jater prostřednictvím jaterního portálního oběhu (níže). Játra zpracují bílkoviny a sacharidy pro použití buňkami těla.

Zpět na začátek

Játra, žlučník a slinivka

Játra jsou největší žlázou v těle a mají mnoho funkcí (z nichž většina přesahuje rámec této třídy). Buňky jater (hepatocyty) zpracovávají živiny (bílkoviny a sacharidy) a toxiny vstřebané trávicím traktem, metabolizují odpadní produkty z destrukce červených krvinek ve slezině a produkují žluč.

Žluč je látka, která emulguje tuky, rozkládá je na menší kousky, aby byly náchylnější k enzymatickému trávení. Hepatocyty produkují žluč neustále. Žluč opouští játra společným jaterním vývodem. Pokud není žluč ve dvanáctníku k okamžitému trávení tuků potřeba, putuje cystickým vývodem do žlučníku, kde se skladuje do doby, než bude potřeba. Když se tuk dostane do tenkého střeva, žlučník je stimulován k uvolnění žluči. Žluč putuje společným žlučovodem do dvanáctníku. (Společný žlučovod odvádí žluč z jater i ze žlučníku. Viz obrázek níže.)

Aby se dostal do dvanáctníku, prochází společný žlučovod hlavou slinivky břišní. Slinivka břišní je dlouhá žláza umístěná za žaludkem. Hlava slinivky je obklopena dvanáctníkem. Slinivka břišní je exokrinní i endokrinní orgán. Její endokrinní funkcí je vylučování inzulinu a glukagonu do krevního oběhu. Tyto hormony regulují hladinu glukózy v krvi tím, že ovlivňují uvolňování a ukládání glukózy z buněk jater. Jeho exokrinní funkcí je vylučování trávicích enzymů prostřednictvím pankreatického vývodu do dvanáctníku. Tyto pankreatické enzymy mají zásadní význam pro chemické trávení v tenkém střevě, kde štěpí tuky, bílkoviny a sacharidy na složky, které mohou být vstřebány epitelem vystýlajícím tenké střevo.

Pankreatický vývod je trubice, která probíhá po celé délce slinivky břišní. V hlavě slinivky se společný žlučovod a pankreatický vývod krátce spojují a vyprazdňují se do dvanáctníku společným otvorem. Protože oba systémy žlučovodů mají společný otvor do dvanáctníku, mohou žlučové kameny (které se tvoří ve žlučníku) potenciálně blokovat jak vylučování žluči, tak vylučování pankreatických enzymů do dvanáctníku, v závislosti na tom, kde se žlučové kameny uloží.

Zpět na začátek

Tlusté střevo (tlusté střevo) &Řetěz

Tenké střevo se vyprazdňuje do tlustého střeva (colon) v céku (přes ileocékální spojku, v pravém dolním kvadrantu břicha). Z dolní části céka visí slepé střevo, malý přívěsek, který je vyplněn lymfatickou tkání (lymfocyty, makrofágy a podpůrné tkáně). Potrava prochází z céka vzestupným, příčným, sestupným a esovitým tračníkem. Spojnice mezi vzestupným a příčným tračníkem se nazývá jaterní ohyb; spojnice mezi příčným a sestupným tračníkem se nazývá slezinný ohyb. Esovitý tračník přechází do pánve, kde přechází v konečník. Výkaly opouštějí tělo řitním kanálem a konečníkem.

Primární funkcí tlustého střeva je vstřebávání vody a vitamínů.

Vylučování odpadních látek z těla regulují dvě sady svěračů v řitním kanálu. Vnitřní anální svěrač je tvořen hladkou svalovinou a je pod mimovolní kontrolou. Obecně platí, že sympatická inervace udržuje tento svěrač uzavřený a parasympatická stimulace jej uvolňuje. Vnější anální svěrač je tvořen kosterní svalovinou a je pod dobrovolnou kontrolou. Tento svěrač z kosterního svalstva je inervován pudendálním nervem, který je tvořen ventrálními větvemi z úrovní S2, S3 a S4 míchy.

Zpět na začátek

Slezina

Slezina je orgán imunitního i oběhového systému, který se nachází v zadní prohlubni levého horního kvadrantu břicha, v blízkosti ocasu slinivky břišní. Přestože se nejedná o orgán trávicí soustavy, je slezina zásobována tepnami, které zásobují i orgány trávicí soustavy. Důležité je, že žilní odtok sleziny prochází jaterním portálním systémem (níže).

Jednou z důležitých funkcí sleziny je ničení starých červených krvinek. Při tomto procesu vzniká bilirubin, odpadní produkt. Bilirubin putuje jaterní portální žilou do jater a je recyklován hepatocyty jako součást žluči. Jak bylo popsáno výše, žluč se uvolňuje do tenkého střeva, kde emulguje tuky.

Slezina je také zásobárnou krve. Přívod krve do sleziny je obrovský a poškození sleziny může způsobit velké krevní ztráty. Protože je tento orgán obtížně opravitelný, často se při poškození odstraňuje.

Zpět na začátek

KONTROLY ZNALOSTÍ

Zpět na začátek

Tepny trávicí soustavy

Krevní zásobení střevní trubice souvisí s jejím vývojem. Na počátku vývoje embrya je vyvíjející se střevní trubice zásobována krví třemi nepárovými větvemi břišní aorty. Celiakální kmen zásobuje přední část střeva (od žaludku po dvanáctník), horní mezenterická tepna zásobuje střední část střeva (od dvanáctníku po příčný tračník) a dolní mezenterická tepna zásobuje zadní část střeva (od sestupného tračníku po konečník). Mezi těmito třemi tepnami jsou anastomózy v oblastech, které spojují přední střevo se středním střevem a střední střevo se zadním střevem. Tyto vzorce cirkulace, které se vytvořily velmi brzy ve vývoji, přetrvávají po celou dobu formování stočené střevní trubice a až do dospělosti.

Hlavní tepny trávicí soustavy mají rozsáhlé větvení. Názvy všech mnoha (mnoha!) větví přesahují rámec tohoto kurzu, ale některé z nich rozpitváme, abychom získali představu o rozsáhlých vzorcích větvení. Větve, které rozhodně potřebujete znát, jsou vyznačeny tučně (a jsou zahrnuty i v laboratoři).

Celiakální kmen

Celiakální kmen zásobuje žaludek, slezinu, játra a části dvanáctníku. Játra dostávají arteriální krev z větve celiakálního kmene zvané vlastní jaterní tepna (další část krevního zásobení jater viz níže Žilní drenáž střeva a sleziny). Slezina dostává krev z velmi výrazně zakřivené tepny (jako prasečí ocásek!) zvané slezská tepna. Žaludek dostává krev z několika větví celiakálního kmene. Pokud v názvu tepny vidíte „gastro“, vede do žaludku.

Dolní mezenterická tepna

Dolní mezenterická tepna se větví z aorty těsně nad bifurkací aorty (v blízkosti obratlových těl L3-L4). Dolní mezenterická tepna zásobuje sestupné tlusté střevo, esovité střevo a konečník. Větve dolní mezenterické tepny jsou pojmenovány podle místa na tlustém střevě, které zásobují. Například větve vedoucí do esovitého tračníku se nazývají sigmoidální tepny.

Žilní drenáž trávicího traktu a sleziny

Návrat žilní krve z trávicího traktu zahrnuje portální systém: systém žil, který spojuje dvě kapilární lůžka. V tomto případě je první sada kapilárních ložisek ve stěnách střevní trubice (kde se vstřebávají živiny) a ve slezině (která ničí červené krvinky); druhá sada kapilárních ložisek je v játrech (kde se zpracovávají vstřebané živiny a také bilirubin ze sleziny).

Všechen žilní odtok z kapilárních ložisek trávicího traktu a sleziny končí v jaterní portální žíle, obrovské žíle vedoucí do jater. Po zpracování v jaterních kapilárách opouští krev jaterní žíly a vstupuje do dolní duté žíly (a systémového oběhu).

Zpět na začátek

Močové cesty

Ledviny se nacházejí v horní části břicha, vzadu za všemi orgány trávicí soustavy. Přestože se nejedná o velké orgány, ledviny přijímají 25 % srdečního výdeje krve, což svědčí o jejich zásadní funkci při udržování přiměřeného objemu, tlaku a koncentrace krve. Všechny cévy ledvin i močovod vstupují do orgánu nebo z něj vystupují z mediální strany (v hilu ledviny). Obvykle se zde nachází jediná ledvinová tepna a žíla a také jediný močovod. Velké ledvinové tepny se větví přímo z aorty; ledvinové žíly se vyprazdňují do dolní duté žíly.

Nadledviny (suprarenální) sedí na vrcholu ledvin, ale nejsou s nimi funkčně spojeny. Tyto endokrinní žlázy vylučují do krevního oběhu adrenalin a noradrenalin, které vyvolávají systémovou sympatickou reakci. Kromě jiných hormonů vylučují také kortikosteroidy a androgeny.

Močovody jsou extrémně svalnaté trubice (hladká svalovina). Peristaltické stahy stěn močovodů pohybují močí z ledvin do močového měchýře. Moč se při cestě močovody nemění. Močovody prostupují zadní stěnou močového měchýře. Jejich šikmý průběh svalovou stěnou močového měchýře funguje jako ventil, který uzavírá otvor močovodu, když je močový měchýř plný. To zabraňuje zpětnému toku moči z močového měchýře do ledvin.

Močový měchýř je umístěn v pánvi, ale při distenzi může zasahovat až do podbřišku. Protože uchovává moč do doby, než je možné (nebo nutné) ji vyloučit, může se močový měchýř roztáhnout na mnohonásobek své klidové velikosti. Epitel vystýlající močový měchýř se může při roztažení orgánu roztáhnout. Orgán má extrémně silné svalové stěny (hladkou svalovinu), které se při vylučování moči stahují.

Ve spodní části močového měchýře, na spojnici s močovou trubicí, je mimovolný vnitřní svěrač močové trubice (tvořený hladkou svalovinou), který brání vyprázdnění močového měchýře; stahuje se mimovolně (takže na to nemusíme myslet). Sympatikus obecně udržuje svěrač uzavřený; parasympatická stimulace svěrač uvolňuje.

Urea opouští močový měchýř močovou trubicí. U žen je močová trubice poměrně krátká. Prochází listem kosterního svalu (urogenitální bránice), který obsahuje zevní svěrač močové trubice (kosterní sval; volní svěrač). U mužů je močová trubice mnohem delší a skládá se ze 3 samostatných segmentů:

• prostatická močová trubice (prochází prostatou)
• membránová močová trubice (prochází urogenitální membránou & je místem vnějšího svěrače močové trubice)
• penilní močová trubice (prochází erektilní tkání penisu).

Více o tom, až budeme mluvit o pánvi!!!

V zadní části břicha jsou dva důležité svaly, které se podílejí na pohybu dolní končetiny: psoas major a quadratus lumborum. Budeme o nich hovořit u dolní končetiny.

KONTROLY ZNALOSTÍ

.