Rozpoznejte potenciální nebezpečí pro pozitivní výsledek.
Výstupy:
- Aneuryzma břišní aorty je závažný stav, který vyžaduje rychlou identifikaci a účinnou intervenci.
- Včasné rozpoznání aneuryzmatu břišní aorty je klíčem k účinné léčbě a prevenci fatálních komplikací.
- Praktické sestry hrají při identifikaci aneuryzmatu břišní aorty zásadní roli.
Mark Jones,* 67letý běloch, je vyšetřen na oddělení urgentního příjmu (OUP). Uvádí, že poslední 2 dny pociťuje nevolnost, zvracení a nepříjemné pocity v nadbřišku. Jeho životní funkce jsou následující: teplota 98,2 °F (36,8 °C), krevní tlak 100/80 mmHg, srdeční frekvence 110 tepů za minutu, dechová frekvence 20 dechů za minutu a saturace kyslíkem 94 % na pokojovém vzduchu.
Příběh a hodnocení
Julie McDonaldová*, praktická sestra pro akutní péči, přichází zhodnotit pana Jonese. Dozvídá se, že má v anamnéze ischemickou chorobu srdeční, hypertenzi a hypercholesterolemii, na kterou užívá rosuvastatin. Pan Jones je obézní a více než 14 let kouří půl krabičky cigaret denně. Je čilý a orientovaný.
Při fyzikálním vyšetření Julie zjistí při palpaci citlivý pulzující útvar a břišní nádech, což ji vede k podezření, že pan Jones má aneuryzma břišní aorty (AAA). Toto podezření je podpořeno anamnézou pana Jonese: Má mnoho rizikových faktorů pro AAA, včetně kouření, bílé pleti, hypertenze, aterosklerózy, zvýšeného cholesterolu a periferního cévního onemocnění. Julie také ví, že ačkoli mezi nejčastější příznaky AAA patří bolest v boku, v zádech a v břiše, příznaky trávicího traktu pana Jonese mohou být také způsobeny útlakem aneuryzmatu.
Diagnóza
Julie nařídí laboratorní testy, včetně kompletního krevního obrazu (CBC) a základního metabolického panelu, a také duplexní ultrasonografii břicha, která má vysokou specificitu a citlivost. Krevní obraz ukazuje mikrocytární hypochromní anémii (nízký hematokrit a nízký hemoglobin ) a výsledky základního metabolického panelu jsou normální.
Ultrazvuk břicha odhalí aortu o průměru 5,6 cm. Vzhledem k velikosti aneuryzmatu si Julie uvědomuje, že pan Jones potřebuje operaci, aby se zabránilo možnému prasknutí a následnému akutnímu krvácení. Chirurg, se kterým se radí, souhlasí a nařizuje počítačovou tomografickou angiografii (CTA), která potvrdí velikost aorty, zobrazí retroperitoneální krvácení a zhodnotí umístění aneuryzmatu a renálních tepen. Julie ví, že možným rizikem tohoto zákroku je nefropatie vyvolaná kontrastní látkou.
Sestra na pohotovosti sleduje životní funkce pana Jonese až do jeho převozu na operační sál.
Výstup
Pan Jones podstoupí opravu AAA pomocí štěpu, který nahradí odstraněnou část aorty. Jeho pooperační průběh je bezproblémový, nevyskytuje se u něj žádná z možných komplikací, jako je ischemie tlustého střeva, kardiovaskulární poškození, impotence, distanční embolie a akutní poškození nebo selhání ledvin.
Sestra pana Jonese na chirurgickém oddělení objedná k panu Jonesovi dietologa, aby mu pomohl určit možnosti snížení hmotnosti. Sestra také s panem Jonesem zkontroluje léky při propuštění a poskytne mu zdroje pro odvykání kouření. Julie navrhne nikotinové náplasti, s čímž pan Jones souhlasí, a probere s ním význam cvičení, které mu pomůže zhubnout.
Pokračování
AAA, patnáctá nejčastější příčina úmrtí ve Spojených státech, je patologické rozšíření aorty, které měří v průměru více než 3 cm. Bolest při palpaci nad aneuryzmatem je známkou symptomatické AAA, ale přibližně 60 % AAA je diagnostikováno chybně. Při prasknutí AAA často dochází k úmrtí vykrvácením.
Pokud je AAA široká méně než 5,5 cm (asi 2 palce), doporučuje se opakovaný screening a sledování; pokud je AAA široká 5,5 cm nebo větší, doporučuje se operace. Pacienti se špatným rizikem pro operaci mohou být kandidáty na endovaskulární opravu aneuryzmatu (EVAR), při níž se do části rozšířené aorty zavede stent, který usnadní průtok krve. EVAR vyžaduje celoživotní sledování pomocí CTA a někdy reintervenci při problémech, jako je okluze zařízení, endoleak související se štěpem nebo porucha funkce ledvin.
U mužů ve věku 65 až 75 let se současným, přítomným nebo v minulosti prodělaným kouřením se doporučuje jednorázový screening pomocí ultrazvukového vyšetření na AAA. Pokud by pan Jones podstoupil screening, mohlo být jeho AAA odhaleno dříve.
*Jména jsou smyšlená.
Myriam Jean Cadet je praktická rodinná sestra a odborná asistentka na Lehman College v Bronxu ve státě NewYork, kde Ivreen Robinson působí jako praktická rodinná sestra a odborná asistentka na plný úvazek.
Vybraná literatura
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. Abdominální aneuryzma aorty. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
Kent KC. Klinická praxe. Aneuryzmata břišní aorty. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. The experience of patients during the clinical management pathway of abdominal aortic aneurysms at a NHS Trust. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. Abdominal aortic aneurysm. Společnost cévní chirurgie.
U.S. Preventive Services Task Force (Pracovní skupina pro preventivní služby). Screening aneuryzmatu břišní aorty. 2014.
ant9-Rapid Response-822
.