Popis případu
Předkládáme případ 73letého muže. Jeho anamnéza zahrnuje absenci alergií na léky. Jako kardiovaskulární rizikové faktory měl hypertenzi, diabetes mellitus, dyslipidémii a revaskularizovanou ischemickou chorobu srdeční s trojnásobným bypassem. Měl kardiostimulátor. Na naše oddělení přišel přeložen svým praktickým lékařem kvůli 5leté anamnéze mechanických bolestí dolní části zad, které v předchozích 4 měsících přišly se smíšeným rytmem, který mu bránil v nočním spánku. Byl rezistentní na standardní léčbu analgetiky prvního a druhého stupně žebříčku bolesti Světové zdravotnické organizace a nesteroidními protizánětlivými léky.
Při fyzikálním vyšetření páteře jsme pozorovali minimální skoliózu, negativní tlak v bederní páteři, omezení ve flexi a extenzi v konečné fázi, bez dalších abnormalit, a normální neurologické vyšetření. Prostá radiologie odhalila skoliózu bederní páteře, drobnou listézu menší než 20 % L5 nad S1, s onemocněním disku, vakuovým fenoménem a zadní sklerózou naznačující artrózu. Břišní aorta byla kalcifikovaná, se značnou dilatací způsobenou aneuryzmatem o průměru přibližně 10 cm (obr. 1).
Přední a boční rentgenový snímek bederní páteře. Zobrazují aneuryzmatickou dilataci břišní aorty označenou čarou, která měří její příčnou osu.
Vzhledem k tomuto nálezu podstoupil pacient během následujících 48 h cévní operaci s vymizením smíšené bolesti v bedrech. Před operací byla provedena urgentní laboratorní vyšetření. Vykazovaly hladinu hemoglobinu 10,3 g/dl s normálním středním tělesným objemem a středním tělesným hemoglobinem; hladiny krevních destiček a koagulační vyšetření byly normální. U jaterních funkcí jsme nezjistili nic abnormálního. Kreatinin v séru byl 1,3 mg/dl.
Provedli jsme počítačovou tomografii lumbosakrální páteře, která prokázala oboustrannou spondylózu v L5 s anterolistézou L5 na S1 1. stupně. Zbývající obratlová těla měla zachované uspořádání, výšku a morfologii. Diagnóza zněla: interapofyzární osteoartróza L5-S1 s degenerativním onemocněním plotének. Pozorovali jsme mezitělovou fúzi, vakuový fenomén a subchondrální sklerózu v endplatech. Malý posterolaterální výběžek vlevo, který byl v kontaktu s thekálním vakem. Pacient podstoupil aortoiliakální reparaci sekundárně k léčbě břišního aneuryzmatu.
Diskuse
Břišní aorta je nejčastějším místem výskytu arteriálních aneuryzmat. Aneuryzmata mohou být asymptomatická. Při zjištění příznaků závisí klinický přístup na lokalitě. Rizikovými faktory ruptury jsou užívání tabáku, hypertenze, velká velikost a přítomnost symptomů.1
Indikací k chirurgické léčbě u tohoto pacienta byla velká velikost aneuryzmatu a další rizikové faktory, které znamenaly vysoké riziko ruptury.2
Na závěr bychom neměli přehlížet příčiny bolestí bederní páteře, které jsou vnější. Bolest bederní páteře může znamenat závažné základní onemocnění a včasná léčba může zlepšit prognózu.
Etická prohlášeníOchrana lidí a zvířat
Autoři prohlašují, že v rámci této studie nebyly prováděny žádné pokusy na lidech ani na zvířatech.
Důvěrnost údajů
Autoři prohlašují, že se řídili protokoly svého pracoviště o zveřejňování údajů o pacientech.
Právo na soukromí a informovaný souhlas
Autoři prohlašují, že se v tomto článku neobjevují žádné údaje o pacientech.
Konflikty zájmů
Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.
Podle prohlášení autorů se v tomto článku neobjevují žádné údaje o pacientech.