Břišní migrény:

Robin DiPasquale, ND, RH (AHG)

Patnáctiletý pacient přišel do mé ordinace se třemi problémy. První se týkala toho, že její imunitní systém nefunguje dostatečně, protože neustále „chytá“ virové infekce. Příznaky zahrnovaly celkovou malátnost, nízkou horečku a bolesti těla, občas s respiračními příznaky. Druhým problémem bylo mírné astma, vyvolané především cvičením nebo chladem; pacientka užívala dvakrát denně steroidní inhalátor. Třetí potíže, břišní migrény, byly diagnostikovány gastroenterologem teprve před několika měsíci a byly léčeny nízkými dávkami tricyklického antidepresiva. Pacientka uvedla, že epizody bolesti hlavy, břicha, nevolnosti a bledosti byly méně časté a méně intenzivní.

Právě tato poslední obava, břišní migrény, mě podnítila k dalšímu přemýšlení a výzkumu. Bylo na této diagnóze něco podstatného, nebo to byla jen diagnóza z pohodlnosti, protože etiologie migrény je nejasná a její epizody bolesti hlavy spolu s bolestmi břicha neměly jasnou etiologii? Existovalo něco o mechanismu účinku tricyklického antidepresiva, co by mohlo poskytnout další porozumění příčině tohoto syndromu příznaků nebo některé cesty pro naturopatickou terapii?“

Klasifikace a diagnostická kritéria

Břišní migréna je zahrnuta v Mezinárodní klasifikaci bolestí hlavy z roku 2004 a uznána kritérii Řím III z roku 2006 pro funkční gastrointestinální poruchy. Nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku 5-9 let, ale může být i u starších dětí a dospělých. Příznaky jsou bolesti břicha, nevolnost a zvracení.

Diagnóza má následující kritéria:

1. Nejméně 5 záchvatů splňujících kritéria B-D
2. Záchvaty bolesti břicha trvající 1-72 hodin
3. Bolest břicha má všechny následující charakteristiky:
4. Střední lokalizace, periumbilikální nebo špatně lokalizovaná
5. Tupá nebo „jen bolestivá“ kvalita
6. Střední až silná intenzita
7. Během bolesti břicha alespoň 2 z následujících:
8. Anorexie
9. Nevolnost
10. Zvracení
11. Bledost
12. Nepřisuzuje se jiné poruše

Patofyziologie

V naturopatické medicíně je nezdravé střevo primárním kořenem onemocnění a pomoc při jeho uzdravení se stává cestou k obnovení zdraví a pohody. Šedesát až sedmdesát procent imunitních funkcí je iniciováno ve střevech. Imunitní modulace je úzce spojena s nadledvinami a cirkadiánním rytmickým výdejem kortizolu. Střevní nervový systém (ENS) střeva , úzce propojený se sympatickou a parasympatickou větví autonomního nervového systému, vylučuje stejné neurotransmitery, které jsou vylučovány v centrálním nervovém systému (CNS) v reakci na vlivy vnitřního a vnějšího prostředí.

Připojím-li tyto poznatky ke své patnáctileté pacientce, může snížená imunitní funkce přímo souviset s dysfunkcí jejího trávicího systému. Astma může být důsledkem potravinové alergie nebo intolerance způsobující děravé střevo, přičemž užívání steroidního inhalátoru souvisí se sníženou funkcí nadledvinek a jejich funkcí. A u této pacientky jí nízké dávky tricyklického antidepresiva přinášely určitou úlevu od bolesti hlavy a gastrointestinálních příznaků. Tricyklická antidepresiva zvyšují hladiny noradrenalinu a serotoninu a blokují působení acetylcholinu. Snížená hladina serotoninu je spojena s celou řadou chronických onemocnění, včetně deprese, úzkosti, nespavosti, závislostí, obsedantně kompulzivní poruchy, premenstruačního syndromu, obezity a v tomto případě s bolestmi hlavy a břicha.

Střevní mozek

Energetická nervová soustava se často označuje jako „střevní mozek“. Edgar Cayce jej nazýval „mozkem solárního plexu“. V roce 1985 Candace Pertová jako první objevila neuropeptidy, které jsou aktivní ve střevech a komunikují s mozkem.1 ENS se táhne od jícnu až po konečník, obsahuje více než 100 milionů neuronů a vylučuje všechny třídy neurotransmiterů, které se nacházejí i v CNS, včetně noradrenalinu, serotoninu, acetylcholinu a dalších. Jsou zde dvě sítě neuronů. První je gangliový plexus, známý také jako myenterický nebo Auerbachův plexus, který se nachází mezi vrstvami tunica muscularis. Auerbachův plexus řídí motilitu trávicího traktu. Za druhé, submukózní plexus, známý také jako Meissnerův plexus, který se nachází v submukóze, vnímá prostředí lumen, reguluje průtok krve a řídí funkci epiteliálních buněk.2, 3 ENS funguje nezávisle na CNS, komunikují však prostřednictvím autonomního nervového systému, a to jak parasympatickými, tak sympatickými vlákny. Vagový nerv spojuje CNS mozek a střevo prostřednictvím těchto dvou plexů. Vagová vlákna jsou z 90 % odstředivá (nikoli dostředivá) a přinášejí informace ze střeva do mozku.4,5 ENS komunikuje také prostřednictvím enterického endokrinního systému, tedy sekrece gastrointestinálních hormonů, které jsou rovněž syntetizovány v mozku. Patří mezi ně gastrin, cholecystokinin, sekretin, ghrelin, motilin a žaludeční inhibiční polypeptid.6,7

Léčba

Terapeutika, která se zabývají přímo gastrointestinálním traktem, budou účinná při obnovení optimální funkce u kořene problému. V tomto případě bude třeba zvážit terapie k modulaci imunitního systému, k vyrovnání aktivity neurotransmiterů, k podpoře optimální funkce nadledvin a případně ke snížení projevů astmatu.

V alopatické medicíně se běžně doporučují terapie NSAID, léky proti nevolnosti, triptany (tj. sumatriptan sukcinát) a kombinace léků paracetamol, izomethepten a dichloralfenazon.

Naturopatická léčba břišních migrén se tedy může soustředit na léčbu gastrointestinálního systému se specifickým důrazem na střevní nervový systém. Některé základní léčebné postupy by zahrnovaly probiotika, zábaly ricinovým olejem smíchaným s relaxačními esenciálními oleji (seznam viz postranní lišta) přes břicho a aminokyselinu glycin, která dává uklidňující signály do locus ceruleus. Nervový systém a střevní bioterapeutická drenáž mohou odlehčit těmto dvěma systémům a přinést účinné změny.

Při řešení aktivity neurotransmiterů podpoří zvýšení aktivity více relaxačních neurotransmiterů, jako je serotonin a GABA, parasympatický stav, který je důležitý při břišních migrénách. Potravinové zdroje L-tryptofanu (prekurzoru serotoninu) a serotoninu jsou uvedeny v postranním panelu. Rozumí se, že potraviny s L-tryptofanem jsou schopny procházet hematoencefalickou bariérou, zatímco potraviny se serotoninem nikoli. Pokud budete zpočátku přijímat dostatečné množství L-tryptofanových potravin, abyste zvýšili hladinu tryptofanu v krvi, a krátce nato si dáte sacharidovou svačinu, předpokládá se, že pak můžete zvýšit hladinu serotoninu v mozku. Brambory jsou údajně hlavní potravinou, která přesouvá tryptofan do mozku, a proto jsou takovou útěšnou potravinou.8 Hladinu serotoninu zvýší také cvičení, meditace/modlitba, smích a orgasmický sex.

Rostlinná medicína

Semena rostliny z čeledi Fabaceae Griffonia simplicfolia jsou údajně přímým zdrojem 5-HTP, prekurzoru serotoninu. Mnoho společností na trhu s přírodními produkty tvrdí, že jejich produkty s obsahem 5-HTP obsahují Griffonia simplicfolia.

Existuje řada bylin, které lze zvážit jako součást léčebného plánu pro léčbu břišních migrén na základě jejich celkové podpory nervového systému a u některých zejména pro jejich vliv na činnost neurotransmiterů v mozku střev i mozku CNS. Jednou z nejvíce prozkoumaných je Hypericum perforatum, třezalka tečkovaná, jejíž hyperforin prokazatelně inhibuje zpětné vychytávání seratoninu9 a extrakt z celé byliny působí jako agonista GABA. 10 Valepotriáty ve Valeriana officinalis, kozlíku lékařském, přinášejí sedativní a protikřečovou aktivitu11 a zároveň jsou prostřednictvím kyseliny valerenové agonisty GABA. 12 Uvědomte si však, že kozlík lékařský může mít paradoxní účinky, zřejmě na ty osoby, které s výraznou únavou nadledvin. Přesný mechanismus účinku Piper methysticum, Kava kava, není znám, ale předpokládá se, že dochází ke zvýšení počtu vazebných míst pro GABA13 a antagonismu dopaminu14 , což obojí podporuje zvýšení parasympatické aktivity ve střevech. Nyní pozorujeme, že pozorované klinické výsledky při použití Piper methysticum jsou snížení úzkosti, mírný sedativní účinek a protikřečový účinek. Ačkoli je považována za mírný nervový prostředek, Melissa officinalis, meduňka lékařská, je jednou z více indikovaných bylin při práci s tímto stavem břišních migrén. Meduňka ovlivňuje neurotransmitery, zejména prostřednictvím inhibice GABA transaminázy, čímž udržuje zvýšenou hladinu GABA dostupnou pro činnost receptorů.15. Kromě podpory neurotransmiterů v literatuře u meduňky ji tradičně známe jako bylinu, která dokáže snížit úzkost a zvednout náladu. Působí relaxačně jak na CNS, tak na ENS. Opiátové byliny, z nichž nejsilnější je Papaver somnifera, mák opiový, podporují GABA. Další nervové byliny, které by mohly přicházet v úvahu kvůli své schopnosti podporovat serotonin, jsou Avena sativa, ovesná sláma nebo mléčné ovesné lusky, Leonurus cardiaca, mateřídouška, Scutellaria lateriflora, lebeda, Dioscorea villosa, divoký jam, Actea racemosa, černý kohout, Ginseng quinquefolius, americký ženšen, Rosa canina, okvětní lístky růží a šípky, a Cannabis sativa, marihuana.

Potenciálně užitečné by byly adaptogenní byliny, které podporují spojení mezi výdejem kortizolu nadledvinami a střevním nervovým systémem. Ačkoli by bylo možné uvažovat o většině adaptogenních bylin, v tomto případě připadají v úvahu především dvě: Withania somnifera, Ashwagandha, a Rhodiola rosea, Roseroot. Withania obsahuje steroidní laktony, některé podobné ginsenosidům, které se nacházejí v ženšenu. Působí na nervový systém jako anxiolytikum a sedativum tím, že potlačuje stresem vyvolané zvýšení dopaminových receptorů v mozku, čímž snižuje aktivitu těchto excitačních neurotransmiterů, a tím, že napodobuje GABA a také se váže na GABA receptory, zvyšuje aktivitu relaxačních neurotransmiterů.16 Withania moduluje imunitní systém a podporuje optimální funkci nadledvinek tím, že snižuje stresem vyvolaný plazmatický kortikosteron.17 Rhodiola rosea, rozchodnice růžová, bylina pocházející z arktických oblastí severní Evropy, Asie a Aljašky, vykazuje CNS aktivitu jako antidepresivum a anxiolytikum.18,19 Většina přípravků z Roseola rosea je standardizována na 3% obsah rosavenu a zdá se, že je dávkově specifická, má adaptogenní účinky při nižších dávkách a uklidňující účinky při vyšších dávkách.

Gemmoterapie

Extrakt z gemmoterapie Ficus carica, obr, je v této léčbě zásadní díky své schopnosti působit na úrovni střevního vaziva i spojení ENS s CNS. Fík působí tak, že odpojuje střelbu neuronů mezi mozkovou kůrou a hypotalamem v mozku, čímž zklidňuje excitační působení, které se může spustit prostřednictvím stresu. Crataegus oxycantha, hloh gemmo bude působit na psychosomatické úrovni emočních poruch ovlivňujících střeva. Viburnum lantana, gemmo Poutní strom, bude působit protikřečově. Vaccinium vitis idaea, brusnice borůvka gemmo, působí troficky na střevní sliznici a přináší homeostázu do všech oblastí, zejména však do tenkého a tlustého střeva. Tilia tomentosa, lipové gemmo, působí zklidňujícím způsobem na CNS, ovlivňuje ENS prostřednictvím přímé komunikace. Juglans regia, gemmo z vlašského ořechu, dobře působí v případech dysbiózy, kdy podporuje prostředí, v němž může dojít k rozmnožení zdravé střevní flóry.

Robin DiPasquale, ND, RH(AHG) získala v roce 1995 titul v oboru naturopatické medicíny na Bastyr University, kde se po ukončení studia stala členkou didaktické a klinické fakulty. Posledních osm let působila v Bastyru jako vedoucí katedry botanické medicíny, kde vyučovala a vedla jak naturopatický program, tak bakalářský program bylinářských věd. Dr. DiPasquale působí jako klinický docent na katedře biobehaviorálního ošetřovatelství a zdravotních systémů na Washingtonské univerzitě v rámci programu CAM certifikátů. Miluje rostliny, publikuje na národní i mezinárodní úrovni a přednáší o rostlinné medicíně po celých Spojených státech a v Itálii. Je instruktorkou jógy ovlivněné anusarem a vyučuje proudění jógy ze srdce. V současné době má všeobecnou naturopatickou lékařskou praxi v Madisonu ve státě Wisconsin a spolupracuje s klinikou integrativní medicíny Wisconsinské univerzity jako ND con-sultant

1. Pert C. Molecules of Emotion: The Science Behind Mind-Body Medicine (Věda za medicínou mysli a těla). New York, NY: Simon & Schuster; 1999.

1. Hansen MB. Střevní nervový systém I: organizace a klasifikace. Pharmacology & Toxicology. 2003; 92(3):105-113.

1. Goyal RK, Hirano I. The enteric nervous system. N Engl J Med. 1996;334(17);1106-1115.

1. Hoffman HH, Schnitzlein HN. Počty nervových vláken v bloudivém nervu člověka. Anat Rec. 1961;139:429-435.

1. DesMaisons K. Potatoes Not Prozac. New York, NY: Simon & Schuster; 1998.

1. Tadros MG, et al. Zapojení serotoninergních 5-HT1A/2A, alfa-adrenergních a dopaminergních D1 receptorů do deficitu prepulzní inhibice vyvolaného třezalkou: možná role hyperforinu. Behavior Brain Res. 2009;199(2):334-339.

1. Müller WE. Současný výzkum třezalky tečkované od způsobu účinku ke klinické účinnosti. Pharmacol Res. 2003;47(2):101-109.

1. Houghton PJ. Vědecký základ pro údajnou aktivitu kozlíku lékařského. J Pharm Pharmacol. 1999;51(5):505-512.

1. Yuan CS, et al. Gama-aminomáselné acidergické účinky kozlíku lékařského a kyseliny valerenové na neuronální aktivitu mozkového kmene potkanů. Anesth Analg. 2004;98(2):353-358.

1. Boonen G, et al. Evidence for specific interactions between kavain and human cortical neurons monitored by fluorescence correlation spectroscopy. Planta Med. 2000;66(1):7-10.

1. Seitz U, et al. -monoamine uptake inhibition properties of kava pyrones. Planta Med. 1997;63(6):548-549.

1. Awad R, et al. Bioassay-guided fractionation of lemon balm (Melissa officinalis L.) using an in vitro measure of GABA transaminase activity. Phytother Res. 2009;23(8):1075-1081.

1. Perfumi M, Mattioli L. Adaptogenní a centrální nervový systémový účinek jednorázové dávky 3% rosavinu a 1% salidrosidového extraktu Rhodiola rosea L. u myší. Phytother Res. 2007;21(1):37-43.

.