Skip to content
Menu
CDhistory
CDhistory

Bakteriemie abiotrofie u pacienta s neutropenickou horečkou a testování citlivosti izolátů abiotrofie na antimikrobiální látky Susceptibility Testing of Abiotrophia Isolates

Posted on 10 července, 2021 by admin

Abstract

Popisujeme případ bakteriémie způsobené druhem Abiotrophia u pacienta s neutropenickou horečkou a nádorovým onemocněním, který dostával profylaxi levofloxacinem, následovanou empirickou léčbou cefepimem; organismus byl rezistentní k oběma antibiotikům. Uvádíme údaje o citlivosti 20 dalších izolátů Abiotrophia species z krevního řečiště.

Gram-pozitivní organismy jsou stále častěji příčinou infekcí u pacientů s neutropenií a rakovinou a nedávné zprávy dokumentují rostoucí rezistenci těchto organismů k antimikrobiálním látkám . Abiotropní druhy jsou nutričně deficitní nebo variantní streptokoky, které byly typicky popsány u pacientů s endokarditidou. Nedávná zpráva však dokumentuje tyto organismy jako příčinu infekce u pacientů s neutropenií a rakovinou . Uvádíme případ infekce krevního řečiště způsobené druhem Abiotrophia, která se vyskytla u febrilního pacienta s neutropenií a rakovinou, který dostával širokospektrá antibiotika. Organismus byl rezistentní k levofloxacinu a cefepimu, 2 antibiotikům, která se u této populace pacientů často používají k profylaxi a léčbě. Protože údaje o citlivosti druhů Abiotrophia jsou omezené, uvádíme údaje o citlivosti dalších 20 izolátů druhů Abiotrophia z krevního řečiště.

Případová zpráva. U 61letého muže bílé pleti s myasthenia gravis se 10 dní po podání indukční chemoterapie akutní myeloidní leukemie objevila neutropenická horečka. Počínaje dnem indukce pacient dostával profylaxi levofloxacinem v dávce 500 mg podávaným perorálně jednou denně, acyklovirem v dávce 400 mg podávaným perorálně 3krát denně a flukonazolem v dávce 400 mg podávaným perorálně jednou denně. Kvůli rosacee nadále užíval tetracyklin v dávce 250 mg podávaný jednou denně. S nástupem neutropenické horečky byla léčba levofloxacinem ukončena a byla zahájena léčba i.v. cefepimem, 2 g podávaným dvakrát denně. Nálezy z fyzikálního vyšetření byly bez pozoruhodností. Za zmínku stojí, že pacient měl centrální linku bez erytému, bez známek mukozitidy a bez periferních stigmat endokarditidy. Kromě toho nebyla při přijetí do nemocnice zaznamenána žádná změna srdečního šelestu.

Léčba cefepimem byla poprvé podána pro neutropenickou horečku 10. den po chemoterapii a kultivace vzorků krve odebraných o 2 dny později prokázala růst na automatickém systému pro kultivaci krve (BacT/Alert; Organon-Teknika). Gramovo barvení odhalilo grampozitivní a gramvariabilní koky v řetězcích a kokobacily. Subkultivace přinesla růst pouze u vzorků nanesených na obohacený čokoládový agar. Přítomnost druhu Abiotrophia byla potvrzena, když pleomorfní organismus vykazoval satelitní růst na agarové plotně z ovčí krve, která byla zkřížená se Staphylococcus aureus. Transtorakální echokardiografie neodhalila žádné chlopenní abnormality a byla zahájena léčba vankomycinem. Pacient měl zpočátku deferescenci, nicméně jeho neutropenie přetrvávala a vyšetření odhalilo recidivující AML

Identifikace izolátu případu. Případový izolát byl identifikován pomocí systému RapID ANA II (Innovative Diagnostic Systems) a na základě diferenciálních charakteristik, jako je závislost na pyridoxalu pro růst, produkce argininové dihydrolázy a acidifikace trehalózy, laktózy a d-rafinózy

Klinické izoláty. Klinické izoláty krevních kultur získané od 1. ledna 1990 do 1. února 2000 na University of Texas Health Science Center v San Antoniu byly analyzovány pomocí testování antimikrobiální citlivosti in vitro. Izoláty byly až do zahájení testování skladovány při teplotě -70 °C.

Brothovy mikrodiluční testy citlivosti. MIC několika antimikrobiálních látek byly stanoveny pomocí bujónové mikrodiluční metody doporučené Národním výborem pro klinické laboratorní standardy (NCCLS) pro streptokoky . Standardní kationtově upravené Mueller-Hintonovo médium s 3 % lyzované koňské krve bylo dále doplněno 0,001 % pyridoxalu. Byla použita standardní hustota inokula přibližně 5 × 105 KTJ/ml. MIC byly stanoveny po 20-24 hodinách inkubace. Pro interpretaci MIC byly použity breakpointy NCCLS pro streptokoky jiné než Streptococcus pneumoniae .

Kvalitní kontrolní organismus: Jako kontrolní organismus byl testován kmen S. pneumoniae ATCC 49619 za použití stejného média a stejných testovacích podmínek. Splňoval přijatelné rozsahy kontroly kvality.

Výsledky. Případový izolát odpovídal Abiotrophia elegans na základě závislosti na pyridoxalu pro růst; přítomnosti argininové dihydrolázy; absence produkce α- nebo β-galaktosidázy, N-acetyl-β-glukosaminidázy nebo β-glukosidázy; a absence fermentace trehalózy, laktózy nebo drafinózy . Kromě toho organismus produkoval pyrrolidonyl aminopeptidasu a leucin aminopeptidasu. MIC získané pomocí bujónového mikrodilučního roztoku pro izolát z případu a 20 dalších izolátů z krevního řečiště jsou uvedeny v tabulce 1.

Diskuse. Identifikace druhů Abiotrophia může být obtížná, protože vzhled barvení podle Grama z krevního kultivačního bujónu se může lišit od gramvariabilních koků až po gramvariabilní pleomorfní bacilární formy s ovoidními zduřeninami, které jsou nepravidelně rozmístěny podél bacilu . Kromě toho tento organismus často neroste na krevním nebo čokoládovém agaru, protože vyžaduje další doplnění živin (např. pyridoxal nebo cystein). Prokládání krevního agaru grampozitivním organismem, jako je S. aureus, nebo gramnegativními organismy či kvasinkami poskytne druhu Abiotrophia potřebné živiny a umožní organismu růst v podobě satelitních kolonií . Vzhledem k růstovým nárokům tohoto organismu se testování citlivosti nejlépe provádí doplněním mikrodilučního bujónu 0,001% pyridoxalhydrochloridem .

Naše údaje o citlivosti jsou v souladu s dříve uvedenými údaji o rezistenci nutričně variantních streptokoků k penicilinu, tetracyklinu a cefalosporinům druhé nebo třetí generace . Dále popisujeme rezistenci k cefepimu, erytromycinu, klindamycinu a meropenemu a střední citlivost k chloramfenikolu. Dva organismy, u nichž byla zjištěna rezistence k meropenemu, byly izolovány v pozdějších letech sběru (1998 a 2000). Tyto organismy byly navíc rezistentní k cefepimu a byly středně citlivé k cefotaximu. Všech 9 organismů, které byly rezistentní k cefepimu, bylo izolováno v letech 1995-2000 a všechny byly intermediárně citlivé k cefotaximu. Z těchto 9 izolátů byl 1 rezistentní, 2 citlivé a 6 intermediárně citlivých na penicilin. Z našich údajů nejsme schopni určit, zda vznik rezistence k meropenemu a cefepimu byl přímým důsledkem tlaku antibiotik.

Dále referujeme o Abiotrophia elegans, která je rezistentní k levofloxacinu, což je nález dosud nepopsaný . Tento organismus byl rovněž rezistentní k cefepimu a byl izolován od pacienta s neutropenií brzy poté, co pacient dostával 10 dní profylaxe levofloxacinem, zatímco pacient dostával 2 dny léčbu cefepimem. Fluorochinolony, cefalosporiny třetí a čtvrté generace a karbapenemy se často používají jako profylaxe nebo empirická antimikrobiální léčba po chemoterapii. Naše údaje naznačují, že tyto běžně používané antimikrobiální látky mohou selhávat proti některým druhům Abiotrophia nebo mohou přispívat k rozvoji rezistence. Tento případ a aktualizované údaje o citlivosti poskytují důkaz o významné antimikrobiální rezistenci tohoto rodu a zdůrazňují potřebu přesné identifikace a testování citlivosti tohoto organismu.

1

Carratala
J

,

Alcaide
F

,

Fernandez-Sevilla
A

, et al.

Bakteriémie způsobená viridans streptokoky, které jsou vysoce rezistentní k penicilinu: nárůst u neutropenických pacientů s rakovinou

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(str.

1169

–

73

)

2

Pierard
D

,

de Meyer
A

,

Lauwers
S

.

Antibiotic susceptibility of streptococci isolated from blood from neutropenic patients

,

Pathol Biol (Paris)

,

1994

, vol.

42

(pg.

471

–

4

)

3

Jones
RN

.

Současné vzorce antimikrobiální citlivosti bakteriálních patogenů běžně spojených s febrilními pacienty s neutropenií

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(str.

495

–

502

)

4

National Committee for Clinical Laboratory Standards

,

Metody pro ředicí testy antimikrobiální citlivosti pro bakterie rostoucí aerobně: schválená norma M7-A5

,

2000
Wayne, PA
National Committee for Clinical Laboratory Standards

5

Kanamoto
T

,

Sato
S

,

Inoue
M

.

Genetická heterogenita a fenotypové charakteristiky kmenů rodu Abiotrophia a návrh Abiotrophia para-adjacens sp. nov

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(str.

492

–

8

)

6

Bottone
EJ

,

Thomas
CA

,

Lindquist
D

,

Janda
JM

.

Difficulties encountered in identification of a nutritionally deficient streptococcus on the basis of its failure to revert to streptococcal morphology

,

J Clin Microbiol

,

1995

, roč.

33

(str.

1022

–

4

)

7

Rouff
KL

.

Nutričně variantní streptokoky

,

Clin Microbiol Rev

,

1991

, vol.

4

(str.

184

–

90

)

8

Gephart
JF

,

Washington
JA

.

Antimikrobiální citlivost nutričně variantních streptokoků

,

J Infect Dis

,

1982

, vol.

146

(str.

536

–

9

)

9

Cooksey
RC

,

Swenson
JM

.

In vitro antimicrobial inhibition patterns of nutritionally variant streptococci

,

Antimicrob Agents Chemother

,

1979

, vol.

16

(str.

514

–

8

)

10

Tuohy
M

,

Procop
GW

,

Washington
J

.

Antimikrobiální citlivost Abiotrophia adjecens a Abiotrophia defectiva

,

Abstracts of the 39th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (San Francisco)

,

1999
Washington, DC
American Society for Microbiology

pg.

271

Obrázky a tabulky

Tabulka 1

Antimikrobiální citlivost izolátu z případu a 20 krevních izolátů druhu Abiotrophia.

Tabulka 1

Antimikrobiální citlivost izolátu případu a 20 krevních izolátů druhu Abiotrophia.

Poznámky autora

Odmítnutí odpovědnosti: Názory nebo tvrzení zde obsažené jsou osobními názory autorů a neměly by být vykládány jako vyjádření oficiálních stanovisek Ministerstva armády USA, Ministerstva letectva USA nebo Ministerstva obrany USA.

.

Napsat komentář Zrušit odpověď na komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Nejnovější příspěvky

  • Acela je zpět:
  • OMIM záznam – # 608363 – CHROMOSOM 22q11.2 DUPLICATION SYNDROME
  • Rodiče Kate Albrechtové – více o jejím otci Chrisu Albrechtovi a matce Annie Albrechtové
  • Temple Fork Outfitters
  • Burr (román)

Archivy

  • Únor 2022
  • Leden 2022
  • Prosinec 2021
  • Listopad 2021
  • Říjen 2021
  • Září 2021
  • Srpen 2021
  • Červenec 2021
  • Červen 2021
  • Květen 2021
  • Duben 2021
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語
©2022 CDhistory | Powered by WordPress & Superb Themes