Behaviorální terapie založená na akceptaci: Zvyšte povědomí, zvyšte akceptaci, a žijte život

• Terapie přijetí a závazku (ACT)
• Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT)
• Integrative Behavioral Couple Therapy (IBCT)
• Dialektická behaviorální terapie (DBT)

To vše jsou příklady účinné léčby úzkostných poruch, které spadají pod souhrnný termín Acceptance-Based Behavior Therapy (ABBT).

ABBT je typ behaviorální terapie. Stejně jako jiné behaviorální terapie i ABBT pojímá úzkostné poruchy jako poruchy vznikající v důsledku vzorců chování, které sice v daném okamžiku úzkost snižují, ale v dlouhodobém horizontu ji nesnižují a mohou ji naopak zvyšovat.

Řekněme například, že Timmy bojuje s generalizovanou úzkostnou poruchou (GAD). „Zaseknutým vzorcem“ chování, který může Timmy vykazovat, může být odsuzování sebe sama za to, že cítí úzkost, což vede k tomu, že se snaží svou úzkost ovládat a dělá vše pro to, aby se ji pokusil přinutit odejít, když cítí úzkost. Protože donucení k odeznění úzkosti málokdy funguje, Timmy se odsuzuje ještě více a cítí se ještě úzkostněji, protože se mu nedaří úzkost odeznít. To sice může v danou chvíli fungovat na snížení Timmyho úzkosti, ale z dlouhodobého hlediska to Timmymu nepomáhá se s úzkostí vypořádat. Ve skutečnosti, protože se Timmy své úzkosti vyhýbá, úzkost v průběhu času dále narůstá a zvyšuje se. Aby se tento cyklus zastavil, je cílem behaviorálních terapií snížit vyhýbání se a změnit tyto problematické „zaseknuté“ vzorce chování s cílem snížit nebo zvládnout úzkostné poruchy.

Co je na ABBT jedinečné?“

ABBT se od ostatních behaviorálních terapií liší tím, že se zaměřují na tři hlavní cíle: zvýšení uvědomění, zvýšení přijetí a smysluplný život, který stojí za to žít.

Zvýšení uvědomění

Představte si, že sedíte na pláži, několik metrů od vln, které se tříští o břeh. O několik hodin později si uvědomíte, že jste promočení a že se o vás vlny tříští. Objevily se vlny z ničeho nic a najednou přiskočily blíž k vám? Uvízli jste teď ve vlnách navždy? Jste nyní bezmocní a nedokážete se udržet mimo vlny? Pravděpodobně ne. Ve skutečnosti se pravděpodobně můžete jen pohnout. Abyste však dospěli k tomuto závěru, musíte si uvědomit několik věcí: že voda se pohybuje s přílivem a odlivem, že se blížil příliv a odliv, že jsou to právě vlny oceánu, které vás namáčejí, že se můžete od vody vzdálit, aniž by vás navždy pronásledovala, a že nemusíte úplně opustit pláž, aby na vás vlny nenarážely.

O úzkosti můžete uvažovat jako o těchto vlnách. Někdy, když cítíme úzkost, můžeme mít pocit, že naše úzkost přichází z ničeho nic, že nikdy neskončí, že nás pohlcuje a že se svou úzkostí nemůžeme nic dělat. Když však dokážeme od své úzkosti ustoupit, jsme schopni si všimnout, že naše úzkost je dočasná, že to není tak, že „všechno“ způsobuje úzkost, a že existují věci, které můžeme udělat, abychom svou úzkost zvládli. ABBT pracují na tomto procesu kroku zpět tím, že zvyšují povědomí o vnitřních prožitcích. Uvědomění se zde vztahuje k něčemu víc než jen k tomu, že si všímáte své úzkosti; vztahuje se k tomu, že si všímáte, jak vaše úzkost narůstá a klesá, všímáte si, co tuto úzkost zvyšuje nebo snižuje, a všímáte si způsobů, kterými svou úzkost neprožíváte. Zvyšováním uvědomění jsme schopni vidět, že naše úzkost je dočasná, zvládnutelná a ne všeobjímající.

Zvyšování akceptace

ABBT také pracuje na budování akceptace svých vnitřních prožitků namísto snahy vyhnout se jim, změnit je nebo je ovládat. Často se stává, že s rostoucí úzkostí máme tendenci snažit se svou úzkost změnit nebo ovládat, chtít, aby se snížila, nebo její výskyt ignorovat. Vrátíme-li se k příkladu s pláží, řekněme, že místo toho, abyste se pohnuli, odmítáte přijmout fakt, že příliv stoupá. Nebo se možná snažíte změnit skutečnost, že příliv stoupá, tím, že si v duchu přejete, aby klesal. Co se stane s vašimi věcmi? Podařilo se vám úspěšně zabránit tomu, aby se namočily? Pravděpodobně ne. Ve skutečnosti čím déle odmítáte přijmout, že příliv stoupá, tím více jsou vaše věci promočené. Opět platí, že pokud se na příliv díváme jako na svou úzkost, vidíme, že snaha předstírat nebo měnit něco, co nemůžeme změnit nebo ignorovat, problém neřeší. Ve skutečnosti ignorování úzkosti nebo snaha ji změnit ji může ještě zhoršit.

Život, který stojí za to žít

ABBT také zdůrazňují důležitost života, který je v souladu s tím, co je pro jednotlivce osobně smysluplné, tím, že pomáhají jednotlivcům identifikovat jejich hodnoty (co je pro ně osobně smysluplné) a povzbuzují je k hodnotnému jednání. Mnoho jedinců, kteří se potýkají s úzkostnými poruchami, má tendenci vyhýbat se zážitkům, které vyvolávají úzkost, což vede ke zúžení jejich života. Pokud například Sally bojuje se sociální úzkostnou poruchou (SAD) a v důsledku toho se vyhýbá společenským událostem a setkáním, může se začít cítit vzdálenější od přátel a rodiny, což vede k tomu, že se cítí ještě hůře. Tím, že ABBT zjišťuje, jak chtějí jednotlivci žít svůj život, a povzbuzuje je, aby navzdory své úzkosti podnikali kroky, které jsou v souladu s jejich hodnotami, se nesnaží zbavit úzkosti, ale spíše pomoci jednotlivcům vytvořit a žít naplněný život navzdory jejich úzkosti.

Jak ABBT vypadají?

Stejně jako jiné behaviorální terapie jsou i ABBT často přizpůsobeny potřebám klientů. Existují však dvě základní techniky, které většina ABBT používá:

Všímavost

Všímavost je proces uvědomování si přítomného okamžiku (včetně myšlenek, pocitů a vjemů) bez posuzování, ale spíše s přijetím a soucitem. Všímavost může mít podobu formálních meditací všímavosti (např. pozorování dechu při dechových cvičeních, představování si svých myšlenek jako mraků), neformálních praktik všímavosti (např. všímání si teploty, vůně a struktury mýdla při mytí rukou) nebo sebemonitorování myšlenek, pocitů a chování (formálně nebo neformálně) a pomáhá zvyšovat uvědomění a přijetí vnitřních i vnějších prožitků.

Ujasnění hodnot

Ujasnění hodnot je proces identifikace toho, co je pro vás osobně významné v několika oblastech života, jako jsou přátelství, rodina, práce/vzdělávání, zdraví a komunita. Na rozdíl od cílů nejsou hodnoty dosažitelné, ale fungují spíše jako osobní kompasy, které nás vedou k životu, který chceme žít. V terapii může mít vyjasňování hodnot podobu rozhovoru s terapeutem a psaní nebo zapisování do deníku o tom, co je pro vás osobně významné. Následující proces přijímání hodnotových opatření může spočívat v identifikaci a přijímání opatření, která jsou v souladu s vašimi hodnotami. Například pokud si cením toho, že si ve své práci nebo vzdělávání kladu výzvy, mohu se rozhodnout pro hodnotové jednání spočívající v tom, že se naučím a zavedu novou terapeutickou techniku.

Datum původního vydání: 02.02.2017

.