V posledních letech se stále více prosazuje názor, že terminální část žaludku má zvláštní fyziologické vlastnosti a patologické tendence. Proto se poměrně rozšířil názor, že vředy v této lokalizaci jsou častěji ulcerující karcinomy, nebo pokud jsou benigní, vykazují vyšší výskyt maligní degenerace než vředy menšího zakřivení v pars media. Zatímco ex
stále jsou, zastávány, což je částečně způsobeno přinejmenším nedostatkem jednoty mezi patology v interpretaci časných maligních změn ve vředu. Nejčastěji přijímaný výskyt rakoviny u žaludečního vředu je 5 až 10 %, přičemž mnozí autoři uvádějí tento údaj ještě nižší. Ewing (1) uvádí, že „mezi mnoha vředy léčenými medikamentózně, které přetrvávají nebo recidivují, se nevyvine rakovina u více než 2 procent a některé haustivní přehled literatury nespadá do oblasti této diskuse, několik odkazů na nedávné názory na tuto otázku může být užitečných.
Ohledně vývoje rakoviny u žaludečních vředů obecně se názory nejvíce rozcházejí, a to mohly být původně rakoviny“. Výskyt rakoviny u vředů v krajním pylorickém konci žaludku, uváděný mnoha pozorovateli v poslední době, je však rozhodně vyšší. Tak Hurst (2) uvádí, že „ne méně než tři z devíti vředů v pylorické oblasti vykazovaly maligní změny“. Orator (3) zjistil, že 11 z 34 vředů v prepylorické oblasti vykazuje maligní změny; Haudek (4) s tímto údajem souhlasí. Kirklin (5) uvádí, že vředy v blízkosti pyloru mají větší pravděpodobnost maligních změn než vředy na menším zakřivení nebo v jeho blízkosti a dobře vzdálené od pyloru. Hampton (6), který omezil prepylorickou oblast tak, aby zahrnovala pouze distální jeden palec žaludku bez svěrače, nezjistil v Massachusettské všeobecné nemocnici za období tří let ani jeden případ chronického benigního prepylorického vředu.
S cílem zjistit relativní a skutečnou četnost benigních a maligních vředů v prepylorické části žaludku jsem prohlédl snímky všech případů, u nichž byla na radiologickém oddělení torontské všeobecné nemocnice od prvního ledna 1932 stanovena diagnóza žaludečního vředu. To zahrnuje období téměř čtyř let.
Při plném souhlasu s tím, že prepylorický segment by měl být takto úzce ohraničen, byl pro tuto studii omezen tak, aby zahrnoval pouze terminální jeden palec žaludku. Vředy ve svěrači byly vyloučeny, protože chirurgicky a patologicky jsou obvykle považovány za duodenální vředy. Jelikož se téma zabývá především diferenciální diagnostikou benigních a maligních ulcerací, byly zjevné velké ulcerující karcinomy v pylorickém konci žaludku považovány za karcinomy, a nikoli za vředy. V každém případě všechny takto vyloučené léze zahrnovaly více než malý prepylorický segment, jak byl definován.
.