Co byste měli vědět o ischiasu

Sciatikou se označuje bolest nervu v noze, která je způsobena podrážděním a/nebo útlakem sedacího nervu. Sciatica vzniká v dolní části zad, vyzařuje hluboko do hýždí a šíří se dolů po noze.

Sciatica je bolest nervu, která vzniká v dolní části zad a vyzařuje dolů po hýždích do stehna a nohy na jedné straně. Bolest může být doprovázena necitlivostí a/nebo slabostí. Sledujte:

Jak se cítí ischias?

Příznaky ischiasu jsou obvykle pociťovány podél dráhy velkého sedacího nervu. Zánět sedacího nervu je často charakterizován jedním nebo více z následujících znaků:

• Bolest. Bolest při ischiasu je obvykle pociťována jako neustálé pálení nebo vystřelující bolest začínající v dolní části zad nebo hýždí a vyzařující dolů po přední nebo zadní straně stehna a nohy a/nebo chodidla.
• Necitlivost. Bolest při ischiasu může být doprovázena necitlivostí v zadní části nohy. Někdy může být přítomno také brnění a/nebo slabost.
• Jednostranné příznaky. Sciatica obvykle postihuje jednu nohu. Stav často vede k pocitu tíhy v postižené noze.1 Vzácně mohou být postiženy obě nohy společně.
• Příznaky vyvolané držením těla. Příznaky ischiasu mohou být horší při sezení, pokusu vstát, ohýbání páteře dopředu, kroucení páteře, vleže a/nebo při kašli. Příznaky se mohou zmírnit chůzí nebo přiložením tepelného obkladu na zadní část pánve.

Viz Typy bolesti sedacího nervu

Je důležité si uvědomit, že jakýkoli typ bolesti dolní části zad nebo vyzařující bolesti nohou není ischias. Sciatica je specifická bolest, která vychází ze sedacího nervu.1

viz Bolesti dolní části zad – příznaky, diagnostika a léčba

Sciatica je příznakem základního zdravotního stavu

Sciatica je termín používaný k popisu souboru příznaků způsobených základním zdravotním stavem; není to lékařská diagnóza.2

Mezi běžné zdravotní stavy, které mohou způsobovat ischias, patří1:

• Kýla bederní ploténky
• Bederní spinální stenóza
• Degenerativní onemocnění bederní ploténky, celkové degenerativní změny obratlů nebo plotének
• Spondylolistéza
• Svalový spasmus a/nebo zánět bederních a/nebo pánevních svalů
• Dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Vzácně mohou ischias způsobit nádory, krevní sraženiny nebo jiné stavy v dolní části páteře.

Přečtěte si více o nádorech páteře

Kromě termínů, které označují základní patologie způsobující ischias, mohou být s termínem ischias zaměnitelné termíny bederní radikulopatie nebo radikulární bolest.

Sedací nerv a ischias

Sedací nerv vzniká spojením míšních nervových kořenů od L4 do S3. Tyto nervové kořeny se sbíhají do jediného velkého sedacího nervu. Přečtěte si článek Sedací nerv a ischias

Sedací nerv je největší jednotlivý nerv v těle a vzniká spojením 5 nervových kořenů v bederní a křížové páteři. V těle jsou 2 sedací nervy – pravý a levý, které zásobují příslušnou dolní končetinu.

Viz Anatomie bederní páteře a bolesti

Mezi několik anatomických charakteristik sedacího nervu patří:

• Původ. Sedací nerv začíná na úrovni míšního segmentu L4 a vzniká splynutím kořenů míšních nervů od L4 do S3.3 Vznikající nervové kořeny se sbíhají do jediného sedacího nervu, takže je velký a objemný, obvykle až 2 cm v průměru.1
• Dráha. Po ukončení jednotlivých příspěvků vystupuje sedací nerv z pánve skrze velký sedací otvor, pod piriformisovým svalem. Nerv pak probíhá po zadní straně stehna, do nohy a nakonec končí v chodidle.
• Větve. Sedací nerv se za kolenem větví na 2 hlavní oddíly – holenní nerv a společný peroneální nerv. Holenní nerv probíhá dolů a zásobuje zadní část nohy a chodidlo. Společný peroneální nerv zásobuje přední část nohy a chodidla.

Podívejte se na video s anatomií sedacího nervu

Vzácně se může sedací nerv v blízkosti sedacího ústí rozdělit na 2 nervy, které se opět spojí v jeden nerv.3

Podívejte se na anatomii sedacího nervu

Konkrétní příznaky ischiasu do značné míry závisí na nervovém kořeni, který je skřípnutý.3 Například útlak nervu L5 může způsobit bolest v zadní části stehna a slabost při zvedání palce u nohy a kotníku.4

Průběh ischiasu

Často není ischias způsoben konkrétní událostí nebo úrazem – spíše má tendenci se vyvíjet v průběhu času. Sciatikou trpí 10 až 40 % populace, obvykle ve věku kolem 40 let.1 Sciatikou se často setkáváme u některých typů povolání, kde se používají fyzicky namáhavé polohy, například u obsluhy strojů nebo řidičů nákladních automobilů. Konkrétně mohou být ischiasem ohroženi lidé, kteří často ohýbají páteř dopředu nebo do stran nebo často zvedají ruce nad úroveň ramen.1,5

Převážná většina lidí, kteří trpí ischiasem, se při nechirurgické léčbě ischiasem obvykle uzdraví do 4 až 6 týdnů.1 Pokud je přítomen závažný neurologický deficit, může zotavení trvat déle. Odhaduje se však, že u 33 % lidí mohou příznaky přetrvávat až 1 rok.6 Pokud je přítomna závažná komprese nervu s progresivními příznaky, může být indikována operace.

Kdy je ischias vážný

Některé příznaky ischiasu mohou ukazovat na závažný zdravotní stav, jako je syndrom kaudy, infekce nebo nádory páteře. Tyto příznaky mohou mimo jiné zahrnovat:

• Postupující neurologické příznaky, jako je slabost nohou
• Příznaky v obou nohách
• Poruchy funkce střev a/nebo močového měchýře
• Poruchy sexuální funkce

Pokud se takové příznaky objeví, doporučuje se okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Sciatica, která se objeví po nehodě nebo úrazu, nebo pokud se objeví současně s jinými příznaky, jako je horečka nebo ztráta chuti k jídlu, je také důvodem k okamžitému lékařskému vyšetření.