Diagnostika onemocnění tuberkulózou
Na plicní onemocnění tuberkulózou je třeba mít podezření u osob, které mají horečku, zimnici, noční pocení, únavu, ztrátu chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, produktivní, dlouhotrvající kašel (trvající 3 týdny nebo déle) nebo hemoptýzu (krvavé sputum). U osob s podezřením na TBC by měla být vyšetřena anamnéza, fyzikální vyšetření, Mantouxův tuberkulinový kožní test, rentgenový snímek hrudníku a výtěr a kultivace sputa. Pozitivní kultivace na Mycobacterium tuberculosis potvrzuje diagnózu TBC. Pozitivní kultivace však není vždy nutná k zahájení nebo pokračování léčby TBC. Kromě toho negativní tuberkulinový kožní test nevylučuje onemocnění TBC, protože aktivní onemocnění inhibuje reakci imunitního systému na roztok PPD.
Aktivní TBC na rentgenovém snímku hrudníku &plic
U osob s infekcí HIV a TBC může být rentgenový snímek hrudníku atypický (neobvyklý) a je u nich vyšší pravděpodobnost mimoplicní TBC než u osob bez infekce HIV. (Plicní TBC je však nejčastější formou TBC u všech osob, včetně osob infikovaných HIV). Příznaky mimoplicní TBC závisí na postiženém místě. U mimoplicní TBC se někdy odebírá biopsie k provedení stěru a kultivace na TBC.
Diagnostické laboratorní testy
Přítomnost acidofastických bacilů (AFB) na stěru ze sputa často ukazuje na TBC. Mikroskopické vyšetření acidobazických bacilů je snadné a rychlé, ale nepotvrzuje diagnózu TBC, protože některé acidobazické bacily nejsou M. tuberculosis. Proto se k potvrzení diagnózy provádí kultivace. Kultivační vyšetření by mělo být provedeno u všech vzorků bez ohledu na výsledky AFB stěru. Laboratoře by měly pozitivní stěry a pozitivní kultivace hlásit do 24 hodin telefonicky nebo faxem poskytovateli primární zdravotní péče.
U všech pacientů by měl být počáteční izolát M. tuberculosis vyšetřen na rezistenci k lékům. Pro zajištění vhodné léčby je zásadní identifikovat lékovou rezistenci co nejdříve. Vzorky citlivosti na léčiva by měly být zopakovány u pacientů, kteří nereagují adekvátně nebo kteří mají pozitivní výsledky kultivace i přes 2 měsíce léčby. Výsledky citlivosti z laboratoří by měly být neprodleně předány zdravotnickému oddělení.
Léčba aktivního onemocnění tuberkulózou
Aktivní onemocnění tuberkulózou musí být ve srovnání s mnoha jinými infekčními onemocněními léčeno dlouhodobě (nejméně 6 měsíců u většiny klientů).
U většiny osob se preferovaný režim léčby onemocnění TBC skládá z počáteční 2měsíční fáze léčby čtyřmi léky: isoniazidem, rifampicinem, pyrazinamidem a ethambutolem, po níž následuje 4měsíční pokračovací fáze léčby isoniazidem a rifampicinem.
Tento režim lze měnit v závislosti na reakci klienta, vzorcích citlivosti na léky, které vyplynou z kultivace, existenci dalších onemocnění (např. infekce HIV) a rozsahu onemocnění. Každému klientovi je tak zajištěna pečlivá lékařská péče po celou dobu léčby.
Tento přístup k léčbě onemocnění TBC byl vyvinut s cílem co nejrychleji zničit zárodky TBC a zabránit vzniku kmenů bakterií TBC rezistentních vůči lékům.
Přímo pozorovaná léčba (DOT)
Přímo pozorovaná léčba (DOT) je standardem péče při léčbě všech klientů s aktivním onemocněním TBC v okrese Broome. DOT znamená, že zdravotnický pracovník sleduje, jak klient polyká každou dávku léku proti TBC. Obvykle se jedná o 14denní denní podávání léků, které se pak po dobu léčby změní na 2 – 3krát týdně.
DOT poskytuje nemocnému klientovi osobní podporu s cílem vyléčit onemocnění TBC a zabránit vzniku kmenů rezistentních na léky. Primárně chceme získat spolupráci a dobrou vůli klienta, abychom zajistili úplné a konečné vyléčení nemoci a zastavili šíření této infekce do naší komunity. Pokud však klient není ochoten spolupracovat, můžeme požádat o pomoc soudy a orgány činné v trestním řízení, aby klienta přinutily k dodržování předpisů z důvodu rizika pro komunitu, jak je uvedeno v zákoně o veřejném zdraví. Naštěstí k takové situaci dochází jen zřídka.
DOT je naším standardem péče!